【每日晨讀】混合型磨玻璃結節(jié)

【每?晨讀】混合型磨玻璃結節(jié)--良惡性之爭？

夜，結束了?天的喧囂后安靜下來，伴隨著遠處路燈那微弱的光。風，毫?預兆地席卷整?曠

野，撩動?的思緒萬千。

冠、?狀位視頻：

討論分析:

??陽光:

右肺下葉見邊界清晰混合磨玻璃密度影，?測內(nèi)見實性結節(jié)?于5mm，有淺分葉，前緣?葉間

隔阻擋，??鏟?胸膜牽拉，?年患者，MIA可能，鑒別炎性病變，抗炎后復查

暈暈菜:

患者?年男性，以咳嗽 、咳痰3天就診，胸CT:右肺下葉前基底段mGGO，內(nèi)可見?管形態(tài)改

變，細??管擴張，病灶邊界清，邊緣可見??鏟。考慮惡性，腺癌?但建議先抗炎治療后復查

市醫(yī)院--時建?:

?年男性、咳嗽咳痰三天，右下前基底段GGN，?管影增多，伴類似的樹芽，邊緣稍模糊，考

慮結核。

看圖說話:

右肺下葉磨玻璃結節(jié)，密度不均，邊緣收縮，胸膜牽拉，考慮炎性，建議復查，除外腺癌。

穿越七海的風:

右肺下葉混合磨玻璃結節(jié)，邊緣清晰，淺分葉，??鏟，胸膜牽拉，?管進?，考慮MIA可能，

鑒別炎性病變

甄德強:

磨玻璃結節(jié)，邊緣清楚，淺分葉，??鏟，考慮腺癌可能，抗炎后復查。

?景:

右肺下葉混合磨玻璃密度結節(jié)影，局部胸膜牽拉，??鏟，考慮腺癌

飛鷹?動:

磨玻璃?結節(jié)，有明顯收縮性表現(xiàn)，胸膜凹陷，考慮腺癌

?晶?頭:

患者?年男性，咳嗽 咳痰3天就診。胸部CT:右肺下葉前基底段混合磨玻璃結節(jié)，邊緣清楚，可

見?刺、胸膜牽拉、?管集束、??鏟征象。綜合考慮微浸潤腺癌可能?。

?笑?過:

右肺下葉前基底段混合磨玻璃結節(jié)，邊界清，淺分葉，胸膜牽拉，??鏟，?管進?，考慮:微

浸潤腺癌可能性?，抗炎后復查。

?雄:

?年男性，右下葉孤?ggo，先抗炎2-3周復查，?變化→切，?了→炎性

王開?江津中?醫(yī)院呼吸科:

40歲以上男性，孤?混合磨玻璃，邊界清楚，分葉，胸膜凹陷，?管集束、穿?，考慮腺癌。

?勤?:

右肺下葉孤?混合磨玻璃結節(jié)，隱約細??刺，似有??鏟，胸膜稍牽拉，考慮MIA(微浸潤腺

癌)可能，常規(guī)飛?下。

RockJ-ason:

先按臨床常規(guī)思路抗炎治療，沒有吸收變化后，根據(jù)病?意愿可以選擇隨訪觀察或者直接?

術，腺癌還是得常規(guī)考慮

RockJ-ason:

RockJ-ason:

有收縮、有膨隆

彭君:

右肺下葉前基底段混合磨玻璃密度結節(jié) 邊緣見??鏟 部分邊緣清 部分似清?清 遠端見磨玻璃

?影，炎性和粘液腺癌鑒別 先抗炎復查

歲?:

病史：?年男性，咳、痰三天;

1.縱膈窗未顯?;?平裂有輕微凹陷，那個條索影，有形成機理進?步分析;前?那個?管，可能

是肺動脈?有?定彎曲度(向病灶)，后?這個是肺靜脈;3個?葉凹，有可能，受到阻擋，鄰近?

?管有相應改變;薄層那個細??管有彎曲，形成部分實性;

2.??：估計15*10mm左右;

值：混雜，有些偏?;

4.周圍??管，有形成?刺趨勢;

5.?管：如上述；

6.胸膜和葉間裂：有輕微牽拉；

診斷：浸潤性腺癌；鑒別：炎性結節(jié)；

處理：炎標、腫標、病史、職業(yè)史、抽煙史，既往胸部檢查；

流?明智:

?年男性，咳嗽、咳痰3天。胸部CT:右肺下葉前基底段mGGN，邊緣清楚，內(nèi)可見不規(guī)則實性

成分，病灶可見空泡、?刺、胸膜牽拉、?管集束征象。考慮MIA可能?，抗炎2W后復查。

??陽光:

?年男性，右下肺前基底段混合GGN，邊緣清晰，??鏟，葉間胸膜牽拉，有輕度收縮?。結

合病史抗炎2-3周后復查，消失考慮炎癥，變化不?為腺癌。本例總體?持腺癌

孫冰偉:

?年男性，咳嗽3天，右肺下葉前基底段混合磨玻璃結節(jié)，形態(tài)不規(guī)整，相鄰胸膜凹陷，可見?

管影，考慮腺癌可能性?，不除外炎癥可能，建議抗炎1~2周，1個?復查胸部CT。

紅?東升:

右肺下葉mGGN，內(nèi)部結構紊亂，可見?點狀?密度影，邊緣清晰，?葉間隔阻擋，輕度收縮

?，考慮MIA，常規(guī)飛?會20天復查。

?來征服～浪?:

右肺下葉磨玻璃影，邊界似清?清(考慮部分為?管斷?圍繞)，周邊見條索灶，胸膜牽拉弱。我

把炎癥放前?，建議抗炎治療后復查除外惡性。

?趙:

?年男性，右肺下葉前基底段GGN，界清，內(nèi)部?管結構雜亂，葉間胸膜牽拉。考慮惡性，早

期腺癌可能，建議抗炎治療后復查對?。

張延軍:

右肺下葉前基底段見?磨玻璃結節(jié)影，呈分葉狀，邊緣部分模糊，與胸膜間有長條索粘連，內(nèi)

有增粗的?管影，后者邊緣?糙，考慮微浸潤性腺癌，建議抗炎治療后復查

?靈雞湯:

?年男性，右肺下葉前基底段斜裂旁可見單個混合型磨玻璃結節(jié)mGGN，邊緣清，內(nèi)部結構紊

亂，進?的?管增粗，??管關系不好判斷，斜裂側可見牽拉，常規(guī)考慮微侵腺癌MIA，建議先

抗炎后復查及?術?預。

傅昌瑜:

?年男性，咳嗽咳痰3天。MGGN，邊緣見??鏟、胸膜牽拉，?管移動聯(lián)通?冠狀位隱約可見

??管穿?，考慮MIA，重建冠位可見結節(jié)?較靠近葉裂，可積極?術處理。

曹志勇:

?年男性，右S8混合磨玻璃結節(jié)，邊緣尚清晰，局部凹陷，葉間胸膜牽拉，考慮MIA可能?，

建議抗炎治療10天，6-8周后復查

不傾城不可愛:

請問??鏟是什么樣的表現(xiàn)？

曹志勇:

局部凹陷的地?，考慮?葉間隔阻擋，為??鏟

張?:

右肺下葉混合磨玻璃密度結節(jié)，有??鏟，內(nèi)可見?管，?管移動聯(lián)通，常規(guī)消炎復查，還存

在考慮AIS-MIA

go and e:

患者?年男性，右下肺前基底段靠近胸膜側可見?個mGGO結節(jié)，邊緣清淅，可見分葉征及?

?鏟，?結節(jié)病灶胸膜牽拉明顯，?先考慮MIA可能性?。

彈指之間:

右肺下葉mGGO，邊緣清晰，淺分葉，內(nèi)?管影增粗，見點狀實性成分，???管牽拉擴張，

考慮MIA，建議抗炎后復查。

張?兵:

右肺下葉前基底段mGGN，邊界清晰，內(nèi)部結構雜亂，見?格空泡感，??鏟，淺分葉及胸膜

牽拉，傾向MIA。

Shelia??:

右肺下葉GGO，邊緣清晰，有??鏟，有?管進?，內(nèi)部結構紊亂，胸膜牽拉，考慮MIA，常

規(guī)建議抗炎治療后復查。

崇軍:

右肺下葉磨玻璃結節(jié)，邊界清晰，邊緣有分葉及??鏟，并可見輕度胸膜牽拉，收縮?弱，有

?管移動聯(lián)通征，?且病灶內(nèi)?管影輕度增粗，實性成分很少，考慮AIS，可以讓?彈再飛?

會，或常規(guī)抗炎治療后復查。

欣:

界清ggo，??鏟，考慮腺癌

歐陽英:

右肺下葉前基底段磨玻璃?結節(jié)，其內(nèi)?管稍增粗，邊緣見分葉、??鏟，考慮ais，炎性結節(jié)

不排

南邊?師分析

是GGN嗎？邊界清嗎？收縮?？

麗:

邊界清，收縮?強

南邊:

病理結果

腺癌

那AAH，AIS,MIA,IAC影像學上如何識別?那讓我們?起來學習?下王兆宇?師的經(jīng)典總結。

王兆宇?師的經(jīng)典總結

1)AAH特征?結：1.病灶呈純磨玻璃影，?實性成分。2.病灶??多在0.5CM以下，個別有達到

1CM。3.病灶密度均較低，CT值?于-700HU。4.病灶?惡性征象。5.病灶通過長期隨訪不變。

2)AIS特征?結：1.病灶呈純磨玻璃影或混合磨玻璃影，邊界較清楚。2.病灶??多在0.5CM以

上，有少數(shù)可達到1.5CM以上,?般集中在0.6-1.5CM之間。3.病灶CT值在-630HU左右，臨床把

AAH與AIS稱為浸潤前病變，與浸潤性病變的臨界CT值約為-529HU。.少數(shù)病灶可有惡性征象，

如分葉、?管集束征等。5.和AAH?樣，病灶通過長期隨訪不變。混合磨玻璃影中的實性成分

?多為?管影、肺泡塌陷、纖維灶、淋巴組織增?等原因，實踐?作中要注意與癌性浸潤灶區(qū)

別。

3)MIA特征?結：1.病灶以混合磨玻璃影為主，少數(shù)有純磨玻璃影，但是密度?般較?，實踐?

作中要注意癌性浸潤灶與肺泡塌陷、?管等鑒別。典型病變表現(xiàn)為純磨玻璃影中出現(xiàn)?于5MM

的實性成分，薄掃加三維重建是診斷的關鍵。2.病灶??多在1CM左右，根據(jù)我們的統(tǒng)計平均

??會?AIS多1-2MM左右。3.病灶CT值在-450HU左右。4.病灶可有其中的1-2個惡性征象。

(分葉、臍凹征、?刺、胸膜凹陷征、空泡征、空???管征等)。5.如果懷疑MIA，臨床上不建

議長期隨訪。

4)IAC特征?結：1.病變?乎呈混合磨玻璃影，罕見有純磨玻璃影。2.病灶??多在1CM以上。

3.病灶CT值在-300HU左右,甚?更?。4.病灶1個惡性征象要懷疑診斷，2個以上者要考慮診斷。

(分葉、臍凹征、?刺、胸膜凹陷征、空泡征、空???管征等)。5.病理特點：以附壁樣(鱗屑

樣)、腺泡樣、乳頭狀、實性、微乳頭狀?長，其中以微乳頭狀?長?式最為兇險，以附壁成分

?長為主者預后良好。

The end