試論單病種限價收費的利與弊

2023年12月3日發(作者：禁養區)

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試論單病種限價收費的利與弊發表時間：2009-12-22T13:10:47.793Z 來源：《中外健康文摘》第29期供稿 作者： 張法英 張 婧[導讀] 降低了群眾的就醫費用，減輕了患者負擔 對于患者來說，治病之前很大的一個擔心就是對醫藥費用的多少心中“沒底”張法英 張 婧（山東省昌邑市人民醫院 山東昌邑 261300）

【中圖分類號】 R197.323 【文獻標識碼】 A 【文章編號】1672-5085 (2009)29-0238-02

單病種管理是以單病種為單位進行全程醫療質量管理的新方法，是實行醫療質量和價格科學管理、確保醫療安全、提高醫療服務效率的有效手段，是降低醫療費用、逐步緩解群眾看病難和看病貴問題的一項新舉措，對加強醫德醫風建設、樹立良好的衛生行業形象具有十分重要的意義。 1 單病種限價工作的推行，取得了明顯的效果

1.1降低了群眾的就醫費用，減輕了患者負擔 對于患者來說，治病之前很大的一個擔心就是對醫藥費用的多少心中“沒底”。尤其是經濟收入較低和沒有醫療保險的患者，對費用的擔心甚至會使他們拖延治療。實行單病種限價后，壓縮了醫療成本支出，限制了貴重藥品和高值耗材的使用，控制了亂檢查行為，盡量避免了不必要的費用支出，患者的醫藥費用大幅度降低。 1.2進一步優化了醫院的收入結構 實行單病種限價后，通過規范采購，嚴格管理，擠壓了藥費的“虛高水分”，醫院藥品收入占業務收入比重下降。 1.3在一定程度上緩解了住院難的問題 實行單病種限價后，醫院更加注重醫療效果，為了控制醫療成本，醫院會積極做好疾病感染的預防和控制工作，能讓患者減少住院天數，可提高病床使用的周轉率，縮短了平均住院天數。 1.4限制了一些不良現象，醫德醫風為之一新 實行單病種限價后，收費公開透明，趨利行為沒了市場，開大方、濫檢查沒了空間和市場，醫德醫風建設得到進一步加強。科室和醫護人員考慮最多的是如何利用有限的資源，追求最優的治療效果。 單病種收費實際上是患者和醫院的雙贏行為。患者的醫療費用大為降低，實際上等于提高了患者就醫的經濟能力，可以有效地提高就診率和住院率，從而改善居民看病難、看病貴的問題。而醫院盡管單病例利潤下降，但前來就診的患者大大增加，臨床科室特別是手術科室的床位使用率和周轉率均有所提高，平均住院天數和藥品比例明顯下降，醫院的效益仍然提高。 2 單病種限價收費可能產生的新問題

單病種限價是一次改革嘗試，老百姓能從“單病種收費”改革中獲得實惠，醫院在實施限價的過程中是否也會出現新的醫療問題呢？人們對此還是心存疑慮。 2.1單病種限價的核算尚待深入研究。一是單病種限價的成本計算和分攤與其他收費項目難以分開，缺乏一個科學的成本測算辦法，對于實行限價的單病種無法進行單獨的成本核算；二是單病種限價額主要是根據前幾年該病種病例的平均費用情況剔除不合理費用制定的，結算時仍按物價部門規定的項目收費標準進行累加，而“限價”與成本核算其實是兩張皮。

2.2“單病種收費”有點類似于工程建設中的“承包”。在工程造價一定的情況下，承包方為了賺取更大的利潤，不惜采用偷工減料的方式壓縮成本，制造“豆腐渣工程”。如果對某類疾病制定封頂價格，那么醫生們的服務質量會不會“偷工減料” 呢？如給患者用低質藥品，用劣質的衛生材料。 2.3限價外的費用轉移可能使“限價難限”。據了解，目前的單病種限價，還不能做到完全意義上的限價，一是患者在入院前門診費用并不在限價之內，如果管理不到位，可能會出現需在住院期間檢查的項目轉移到門診檢查的情況；二是限價內不包括如輸血費等一些手術或治療中的非基本項目收費，這些項目都會使費用轉移成為可能。 2.4“單病種收費”是對一個不含并發癥、相對獨立的疾病進行診療全過程的獨立核算和費用總量控制。假如治療過程中遇到“并發癥 ”等意外情況怎么辦？假如有一點考慮不周，醫患雙方可能會因為醫療費用、醫生信用等問題而產生更多的矛盾。 2.5單病種限價存在著政策上的不銜接問題。目前尚無統一的單病種收費規范，單病種限價病人的收費結算仍然按項目計費，并沒有打破現行按項目收費的政策框架。目前，單病種限價降低的費用主要來自壓縮藥品費用和高值耗材、加強管理和增加工作量等方面，在目前以藥養醫的補償機制下，醫院的藥品差價收入壓縮到一定的比例后，如果醫務人員的勞務收入不能及時提高，將限制限價病種范圍的擴大。

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