基本公共衛生服務對流動人口健康的影響——基于CMDS2018數據的實證分析

2023年12月9日發(作者：韌皮部和木質部)

-

（第20期２１，總年第８月Ａｕｇ.,20２１【經管新視８社會科學家野】2９２期）SOCIALSCIENTIST（No.８,ＧeneralNo.２９２）基本公共衛生服務對流動人口健康的影響———基于ＣＭＤＳ２０１８數據的實證分析袁宏斌１１．浙工商大學經濟學院，浙江杭州，鄧宏林２（江３１００１８；２．桂林醫學院，廣西桂林５４１００４）摘要口年中國：流基動本人公口共動衛態生調服查務數項據目（實施的重，基要于目傾標向在得于分保匹障配全的體方居法民考有察效地獲得基本衛生服務。文章使用２０１８ＣＭＤＳ）的健人健康管、專康的業改影人善響員作。和用研服，但究務這發業種現從影，流業響動者具人，以有口及異中質接性受。基就本一公對共不衛同生職服業務和的年比齡例異不質高性，的而基考參本察與公發該共現項衛，目生積對服極流務影動項響人目主口對要具流集有動中顯人在著商１５－６５歲年齡段的流動人口，雖然基本公共衛生服務項目設有老年人健康提理６５歲以上的流動人口，并的高項關基目注本，公但共是衛對生于服務項目對流動人口的覆蓋未率發，現促顯進著均的等健化康目促標進的效實應現。。二由是此要提加出強政項策目建宣議傳，一和是對要重進點一步關，中鍵提圖詞升分：服類基務人群號本質：公量共。衛生服務；流動人口；健康；傾向得分匹配；ＣＭＤＳＲ１９７文獻標識碼：Ａ文章編號：１００２－３２４０（２０２１）０８－０１０４－0４重????隨著改革開放以來市場化進程的穩步基要服本組健務公成。在共部實衛分施生，過服但程務是中（由以于，基下戶籍制度等因素，推流進動和人人口口在的接大規受醫模療遷衛移生，服流務動時人仍口然已面經臨成著為許中多國障勞礙動。力市場的２００９年，本簡公稱共“衛基生本服公務衛項”）目項遵目循開免始費實和施自，旨愿在的為原所則有，同中時國，居將民個提人供的均相等關化服的務基記本錄公納共入衛居生此康務，項只檔目要案在。流根入據《地居居民住健超康過檔六案個管月理，流服動務人標口準就》，有居資住格在享轄受區基內本超公過衛六項個目月提的供居民都有資格建立健康檔案。民因例針的對實基施本，公是共否衛有生助服于務改項善目流，動已人有口文的獻健多康針狀對況部？的服務。那么，基本公共衛生服分地區或人群展開研究，發現其積極的健康改善作用。農如[１]產村在居河民南的和健安康徽狀省況，基[２]。一本些公學衛者提指高出了了居項民目的存健在康的水平問題。。此在外河，南基省本農公村共，衛基生本服醫務療有設助備于改善慢性病患者和目生效了果不負面佳影。響項[３]。效[４]目在在甘執肅行，方由面于存公在共著衛差生異人問員題短，缺例、如教廣育州水平的城較市低和和民族語言交流障礙缺，培乏訓對機項會目雖實多際，效但果項及率城存市在差異，在人均投資相等的情況下，農村的效率優于城市[５]。項農目村服基務本覆公蓋共和衛質生量服在務東項、中目、實西施部的整體對和于農流村動地人區口都，現存有在研差究距多[６]。地區以指出他們在接受基本公共衛生服務方面的不利條件。例如，流動人口和當地收性成果；基稿金日項期目：：２０２１－０３－１０本文系廣西哲學社會科學規劃研究－鄉－村＋醫２０ＦＧＬ０１０）西桂作林者廣人簡西高等教育本科教學改革工程項目Ａ類項課目題（“廣西縣２０１８ＪＧＡ２３１）成多果之級聯一動；廣的西互“聯八網桂學者共”體經模費式資助構項建目研究”（階段，桂介林：袁醫宏學斌院（副１９９２－教授），，主安要徽從阜事陽衛人生，浙事江業工管商理大學研究（經通濟訊學作院者博）士。研究生，主要從事健康經濟學研究；鄧宏林（１９７９－），廣１０４.. All Rights Rerved.基本公共衛生服務對流動人口健康的影響/袁宏斌，鄧宏林居體民[７]基基享本本受公公共的衛服生務服之務間存在明顯[８]。差此異外，，方并言且障由礙于也戶會籍阻制礙度流管動理人機口制有不效健獲全取，基服本務公投共入衛不生足服，阻務礙[９]。了流農動民人工口群在[１０]的綜共上衛，現生有服研務究利均或用等探方化討面基還本存公在衛代項際目差在異部。分地區的實施情況，或針對實施過程中不項國利流狀況進行分析，然而，少有學者實證研究基本公衛項目對于流動人口健康的影中響的。問本題文以基及于流動人口２０１８年性目基，具對動體流人來動口說人動，口態對健調于康查商的數人影據、專響（業。ＣＭＤＳ人發），使用傾向得分匹配的準實驗方法對此進行有益的補充，探討基本公衛員現和該服項務目業總從體業上者顯，著影改響善了流動人口的健康狀況，這種改善作用具有異質的本健公康衛促項進目作未用能非顯常著有改限善。他們的健康狀況。此外，年齡較異為質顯性著發，現而，對對于于管大于理人員、農業和制造業工作者，６５歲的流動人口，基本公衛一、數據和方法（據本一文）數使據用來源中國流動人口動態監省來自國家衛生２０１８健康年委組織的自年起一測年調一查度數大規據（Ｃｈｉｎａ模全國Ｍｉｇｒａｎｔｓ性流動Ｄｙｎａｍｉｃ人口抽樣Ｓｕｒｖｅｙ調查數，簡據稱ＣＭＤＳ）。該數２００９３１個康（檔自（案治建區立、直情轄況市、就）。業其、收內支容與涉住及房流、動婚人口及其家庭成員的基本情況，包括流動的范圍和趨，勢覆、蓋健全康國狀況、健本二姻狀況等。文）變ＣＭＤＳ選中的的量問被說題解明是釋“變你量的包健括康兩狀個況健如康何狀？況”，的答測案量包指括標健：康自、評基健本康健，康以、及不過健去康一但年可是以否照患顧病自。己對、不于能自自評理健四康，年項是，否本是本患文文病對的的此進行如下有序賦值，４＝健康，３＝基本健康，２＝不健康但是可以照顧自己，１＝不能自理。過去個一核選心項解賦釋值變為量二為元二離元散變變量量：是：１＝否是建，立０＝了否健。康檔案。在基本公衛項目實施過程中，健康變提立量供。基在本公共衛生服務的前提。因此，我們使用是否建立了健康檔案作為享受基本公共衛生服檔案務的的建代立理的。賦（值２）沒ＣＭＤＳ有建立中，也，該從問未題聽為說“過是。否（為您沒在有本建地建立了健康檔案？”，對此的回答有四個選項：（１）是，已經建別對為于控，制代變表量接，受本了文基從本三公個衛層項面目３）進的立，但我聽說過。（４）我不清楚。我們將選擇為“是，已經建立”１行服了務控，制其：余個選人項特賦征值、為家庭０，特代征表以未及接社受會基本公衛項目的服務。收、戶口、年齡、流動時間、婚姻狀況、教育水平、流動原因、流動范圍、居留意愿以經及濟職特業征。。家庭個人特特征征包包括性市入婚登和記同賦住值人為數。在社農會經濟特征包括所在城市的級別。具體來說，戶口是二元變量，在城鎮、縣級市及括其家庭他城其者否他和則職未為業婚。家庭者。１，城市收職級入業別為分村根過為登據去七記國一類賦務年：值管為院《中理０通家庭人。員教知調平、育程度由小學及以下至研究生進行有序賦值。婚姻狀況則分為已整均商城每人市月、專大小的總業收技入術標。居人準留員分意、服類》愿務分為業從業者、農業從業者、制造業從業者和為二三元類變：量特，大城愿意市繼、續大城留在市本和地其賦他值為１，有一建對年立缺０。生健失康值檔進案行的剔流除動后人，口本較文多使，用為數據的樣本。量平為均１３８９５５而言，有人健。康其檔中案，的有人健自康我檔報案告的的樣健本康數狀為城市。況３９２８９更好人，沒的方流在病面動個的范人可圍、、家庭能性更高以更９９６６６人，過去居及小。留社意會愿經的濟流特動征人三口個建方立面健，康兩檔組案間從存而在接顯受著差異。總體而言，有著更高的學歷水平、更小（，建立健康檔案的流動人口，其平均家庭收入水平基本公共衛生服務的比例更高。然而，在收入有關本三，研）方更低。究法使用的是非實驗數據，存在的問題是，（流動人口建是議使否用接傾受向基得本分公匹衛配的（干預可能與自身健康狀況Ｒｏｓｅｎｂａｕｍ＆Ｒｕｂｉｎ１９８３）ＰｒｏｐｅｎｓｉｔｙＳｃｏｒｅＭａｔｃｈｉｎｇ，ＰＳＭ生的這方會法導致[１１]，結將果存可觀在測偏特誤征。簡化到一個維度來構造傾向得分，這種方法的基本思想是基于可觀測特征產可傾）以向歸得因于分接，即受接了受干干預預的概率，隨后根據傾向得分，為處理組尋找相似的控制組進行匹配，兩組間的差異下，一通組過接使受用干傾預向，得另分，一匹在組配本未的文接方中受法，這干，預可代，這以表樣估接受兩計基組接本流受公動干共人預衛口的生之平服間均務的處。健理康效差應（異ＡＴＴ首先）：使接用受公干式預（概率相同的情況１），進行Ｌｏｇｉｔ回１０５.. All Rights Rerved.社會科學家20２１年第０８期歸來估計傾向評分，得到樣本個體接受基本公共衛生服務的概率。年ｉｐｉ收齡ＨＲ入、，遷移是時個間體、ｉ婚是姻否狀有況健、康教檔育案、流，即動個遷體移是原否因可以享有基本公衛（。１）Ｘ是個人特征的變ｈｉ表量家庭，包特括征性，別包、括戶家庭口、ｓｉ被著選獲以擇得及與傾居傾向住向得在性分一得后起分最，的使人、職業、流動范圍和居留意愿，而Ｘ代接用數近三。的種Ｘ處匹理配代組方表包括所在城市的級別。個法體來進獲行得匹因配果效。我應們。使第用一，使用最近鄰放匹回配的方法，即控制組中的個體定從控制組中選擇傾向得分最接近的一個和四個個體來匹配一個１∶１處和理１∶４組。有第二，使最用近半鄰徑匹匹配配方方法法，，這意味函的數傾為向距得離分不范同的圍個內體進賦行予匹不配同，本的文權使重用，距的離得越分近范，圍則為賦差予值越在即在給大的１０％權以重內。。第三，使用核匹配方法，即使用核二、結果（經一過）匹傾配向結控制組通過協后得果變的分量傾匹得向配到性，了得所較分有好密擁的度有匹分健配布康。如檔圖案（處理示組。）經的過流匹動配人，口大幅都得減到少了了匹兩配組，間未傾得向到得匹分配的的差控異制，組處個理體組為５人。匹配前１所和（二）基本公共衛生服務對流動人口圖健１康匹的配影前響后的傾向性得分別項提基高本了公衛對流動人口半健徑康匹的配影和響核見匹表配方１。法Ｐａｎｅｌ顯示，Ａ自顯評示健，康在水平１∶１和分別１∶４提的高最了近鄰匹配中，自評接健受康基水平分病目的同概樣率有２．７％助于和降２．４％低流。動人口過去一年患病的概率。２．３％和２．４％。本公衛ＰａｎｅｌＢ顯示，在１∶１和１∶４最近鄰匹配下，過去一年患１．５％。不分同別匹下配降方了法均１．８％表明和基１．４％本公。衛半項徑目匹表顯配著和的核健匹康配促結進果顯示，過去一年患病的概率分別下降了１．４％和１基本公衛對流動作人用口。健康的影響被解釋變量最近鄰（匹配（傾向得分匹配１∶１）最近鄰匹配（１∶４）半徑匹配核匹配１）（２）（３）（４）ＰａｎｅｌＡ．自評健康（０．０２７***０．００４）（０．０２４***０．００３）（０．０２３***０．０２４***０．００３）（０．００３）Ｐａｎｅｌ是Ｂ．觀否過患去病一年－０．０１８（***－０．０１４（***－０．０１４（***－０．０１５***??最??近鄰注匹：測值０．００３）０．００２）０．００２）（０．００２）１３８９５０*配ｐ＜０．１，第（，）**列ｐ＜０．０５為，***ｐ＜０．０１．（１）－（１３８９５０４）列匯報ＰＳＭ的平１３８９５０均處理效應，第（１３８９５０１）列為１∶１２１∶４最近鄰匹配，（３）－（４）列分別為半徑匹配和核匹配，括號內為標準誤。１０６.. All Rights Rerved.基本公共衛生服務對流動人口健康的影響/袁宏斌，鄧宏林????（本三文）職對業異質性Ｐａｎｅｌ著自，具Ａ體為來對不說自同，基評職本健業公康和衛的年項影齡目響段，對的于流商動人口展開了進一步異質性分析，表２的（１）至（６）列為職業異質性結果。是評，對健于康作水平為管提理高人了員３．１％和農。業此使從外商業，人基自人、專業人員和服務業從業者，基本公衛項目的健康水平促進效應最為顯者本評的公健流衛康項水平目在提高了著３．２％性水平，專業下人提員高的了自制評造健業康從提業升者了２．１％，服務業從業者業人員和服務業從業者，基本公衛都有口動顯過人著去口的一來健年說５％康是，顯基改否本善患公作病衛用的項，分影目別響并自評健康水平１．８％。但使。未與呈三自現類評出人健顯群康著過指的去標健一類康年似改患的善病是效概，果。ＰａｎｅｌＢ為基本公衛項目對流動人率對下于降商人、專１．５％、２．１％用通以過及對１．７％這兩。個而健對康于指管標理的人考員、農業從業者以及制造業從業者，都沒有顯著的健康改善作用。可。對能究有其利原于因提，高可他能們在對于基這本三公類衛人察項群，都目多發的屬現了基本公衛對商人、專業人員和服務業從業者的積極健康促進作了于解第，三從產而業根，其職業屬性具有信息獲取渠道廣泛和及時的特點，這個于這重管兩要理類特人流質員動在，人于這口的提部健供分“人康基群改本通善”作的常用衛擁則生有極服較為務高有，的可收限能入。未水平據能滿，足可自他以身們負需的擔求健更接受相應的健康管理項目，從中收益較多。康為需優求質。的而醫該療項服目務對，而農基業本和公制衛造項業目從的業一者被解釋變量管職業異質表性２異質性影響務業農業制造業年齡異質性１５－３５（理人員商人專業人員服從業者從業者）歲３５－６５歲６５歲１）（２）（３）（４）（從５）（業者６（７）（及８）（以上９）Ｐａｎｅｌ評健Ａ．康自（０．００６０．０３２***０．０２１***０．０３１***０．０５９０．０２２**０．０１８***０．０２９***０．０２００．０１３）（０．００６）（０．００８）（０．００５）（０．０３６）（０．００９）（０．００３）（０．００６）（０．０４４）去Ｐａｎｅｌ一年Ｂ．是過否－０．００５－０．０１５***－０．０２１***－０．０１７***－０．０２１０．０１２－０．００７*－０．０１７***－０．００７（注：觀患測病值（０．０１５）（０．００５）（０．００９）（０．００４）（０．０２３）（０．００８）（０．００３）（０．００４）（０．０２５）３１７６３２９６６１２１４８４０３７０２０２８１６１０９６４７７５７１２４３２９２５*ｐ＜０．１，**ｐ＜０．０５，***ｐ＜０．０１。使用１∶１最近鄰匹配，匯報平均處理效應，括號內為標準誤。歲一以表四）年上三２的個（齡異組７）別至質。（性９發）列現為對不于同年齡段流的動流人動口人的口異質性分析結果。按年齡分為１５－３５歲，３５－６５歲，以及６５著年健，其患中病，概自率評在健康１０％水平顯提著升性水平１５－３５下歲下降了，自對評于健康水平在的流１％動的人顯口著，性健水平康改下善提作升了１．８％，而過去２．９％，過去一年０．７％患病。概率下３５－６５降歲然而，而對于以上用的在老年１％人水平口，下兩顯個健康康指管標理都，但未是呈對現于出這顯部著分的流改動善人作口用，，項雖目然可基能本并公未共發衛揮生其服１．７％應務有項。的目效的果。服務包中有６５針歲對６５歲以上老年人群的三、結論和建議改文章基于據，使用傾向得分匹配的方法，發現程善更中，的但勞是動這者些ＣＭＤＳ２０１８，改其善工作作用屬具數性有以異及質基性本。公商衛人項、目專自業愿人接員受和服服務務的業特的基點從本，業公可者衛項目有助于流動人口健康狀況的能多有屬利于于第他三們產業或社會經濟流通過語為顯著的健康改善效果。而對以上流動人口未有顯著的健康改善作用，也說明基了于該信項息目優的勢不從足中獲得目言等方面的障礙，可能對其接受６５基歲本公衛項目的效果產生負面影響。以上結論表明，基本公共衛生服之務處項，人總口體的上標由受對此益流提具動人口的健康有顯著的促進作用，表明實施該項目的積極效果。但是同樣值得關注的是，流動出有以明下顯政的策職建業議及。第年一齡，異擴質大項性。目覆蓋范圍，本研究樣本中建立健康檔案的比例較低及的實現需要進一步擴大對流動人口的覆蓋范圍，基層醫療機構可以通過加強與基層社區單位，的而互均聯等互化通目提時另高掌握轄區內流動人口信息，提升建檔率。第二，著力提升項目的服務質量，一方面，要加強對項目的宣傳，，目一流質方動量面人提，升關口。注群對體老對年該人項等目重的點認群識體，促的進服健務康效意果，識確和保健服康務知保識質水平保量的地提惠升及，適人時群地，實接現受基基本本公公共衛生服務；（共下衛轉生第服務頁項１１２）１０７.. All Rights Rerved.社會科學家20２１年第０８期????（效而審美四計國）運的、宏澳用觀大利戰略目標亞思，等維從國拓而的展拓審績展計效了機審績構計效制視審定野計戰人略員規的劃宏時觀，視多野從，國能防夠安全、經濟安全、社會安全等角度明確政府績效我效審國計政應府該績盡效快審建計立，宏仍觀然戰局略限規于劃財思務維審，計要、求審審計計合人法員性能等夠微從觀國問更家發題好，地審將展計績和視效審計與國家戰略發展相結合。國野家利比較益狹的窄角。度因出此，我國政府績以審計工作，從而使績效審計真正發揮為國家利益服務的功能和價值。績效審計機關在制定發戰，略開規展劃政時府，績機借效關鑒價美值國最、澳大利亞等國的經驗和做法，將應對各種國家危險、促進政府職能轉變、以高質量服務實現審可計或公審平計性向”“大化的５Ｅ評”估績等。效作例審為如計戰略目標。在確定績效審計戰略規劃內容時，不能只局限于“３Ｅ”原則，要加快“３Ｅ”績，政的轉變，即在績效審計關注“經濟性、效率性、效果性”的基礎上，增加對“環境性”和審者計是建否威脅到國民身體府健部康門等管。理只活有動用“或項目的是原否則符開合展有政關府規績定效標審準計，工是作否，符才合能國更家生全面產客安觀全地規提定出標績準效，５Ｅ”和總議之。，政府績效審計發展到今時今日，績加斷效拿補審大等強計我已主國經要政成府為英績各語效國國審政家，計府無各審論個計是環工對節作政的的府弱重績已項點效經，爭內審被取容計越盡。的來快因立越讓此法多我，我，的還國家政府所重視。尤其是美國、英國、澳大利亞國國是政應在府積政績極府效借績審鑒效審計的經費投入上，都表明政府計這工些作國登家的上一績個效新審臺計階先。進經驗，不參考文獻[1]張偉[２]牛菊軒芳．，政劉府利績效形審勢計下的難點和開展途徑探究[Ｊ]．財會學習，２０２１（１６）：１３４－１３５．[３]梅析元清，盧穎．，新丁棠麗政．美國府政績府效績審效計審評計價方體法系的構變建遷研及究其[Ｊ]對．中我國國內的部啟審示計研，２０２１究——（—０５基）：于７５－７９．美國聯邦政府財務報告數據實證分[超Ｊ]．對外２０１７０４）１５１－１５４．良外經政貿府，績效（審計的：[４]王．國經驗與啟示：以美國為例[Ｊ]．科技廣場，２０１４（１２）：１７８－１８１．[５]徐慕果圣廷，王外毅政佼．英國政府審計特點與啟示[Ｊ]．財會通訊，２０１５（０４）：１２４－１２５．[６]謝．國[Ｊ]．審２０１５０２）２６－２７．靜利怡，，遲于媛易琪府銘政績府效府績審績效計效審的審計啟計研示存究在的的綜計問述月題與刊及展，解望（決對策北：[７]張．[Ｊ]．河企業封，文２０２１化藝（０４術）職：９３－９４．[８]郭．政[Ｊ]．開業學院學報，２０２０，４０（０５）：２３１－２３２．［責任編輯：粟紅蕾］上接第１０７頁）參考文獻[1]王芳雪，，李耿永書斌培，，丁曹雪志．輝國家基家本基公本共公衛共生衛服生務服項目實施進展及公平性[Ｊ]．中國衛生政策研究，２０１３（０５）：９－１４．[２]浦．國[Ｊ]．衛２０１８０３）１７－２０．業秀管偉南省農村衛生室開展基本公共衛務生項服目務實的施現效狀果與研困究境破解——生—經基濟于研究，村（衛生：[３]袁．河２１６個室的實證研究[Ｊ]．中國衛生小理先迪，２０１６（０９）：事６４８－６５０；７１６．[４]孫．基[Ｊ]．中２０１６１３）１５０１－１５０４．子，愛言歐，陽閻俊春婷生，匡于莉多廣級州模市糊基評本價公模共衛型生的服基務本效公率共評衛價生與服影務響效因果素研研究究國生全經科濟醫研學究，，（（：[５]朱．[Ｊ]．衛２０１５０３）：４７－５０．[６]劉丁華，，肖張月薇，，劉趙志琨芳．國家三基角本流公動共人衛口生基服本務公項共目衛實生施服進務展利與用成及效影[Ｊ]響．中因國素公分共析衛生，２０１９國公（共０６衛）：６５７－６６４．[７]郝．珠[Ｊ]．中生管理，２０１６（０５）：６１３－６１７．[８]段楠強，應亞珍，周靖．促進我國流動人口基本公共衛生服務均等化的籌資機制研究[Ｊ]．人口與經濟，２０１６（０４）：３４－４４．[９]張[１０]曾莉，瑾高，夢陳媛玉，倩寇璇．衛生公平的文化壁壘———跨方言區流動降低了公共衛生服務可及性嗎[Ｊ]．財貿經濟，２０２１（０２）：３６－５０．．流動人口基本公共衛生計生服務利用的代際差異及其影響因素[Ｊ]．中南大學學報（醫學版），２０２１（０５）：５１１－５２０．[１１]ＲＯＳＥＮＢＡＵＭ，Ｐ．Ｒ．，ＲＵＢＩＮ，Ｄ．Ｂ．ＴｈｅＣｅｎｔｒａｌＲｏｌｅｏｆｔｈｅ：ＰｒｏｐｅｎｓｉｔｙＳｃｏｒｅｉｎＯｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌＳｔｕｄｉｅｓｆｏｒＣａｕｓａｌＥｆｆｅｃｔｓ[Ｊ]．ＭａｔｃｈｅｄＳａｍｐｌｉｎｇｆｏｒＣａｕｓａｌＥｆｆｅｃｔｓ，１９８３，１０８３１７０－１８４．［責任編輯：粟紅蕾］１１２“.. All Rights Rerved.（

-