手術知情同意書

2023年12月22日發(作者：幫忙拼音)

手術知情同意書

本同意書由以下各方簽署：

一、醫療權利人：

二、被診治者：

三、接受被診治者委托的診療權利人：

四、 擬施行手術部位、手術方法及麻醉方法醫療機構名稱和醫務人員名稱：

五、 同意書內容：

（一）醫療權利人及被診治者委托的診療權利人對被診治者的診斷和治療方案做出以下充分考慮后，同意擬施行的手術和治療。

（二）被診治者及其診療權利人已經全面了解了有關手術、治療的實質性內容及可能存在的風險，了解有關被診治者手術癥狀可能惡化后果，及手術或治療后可能存在的不良結果和后遺癥，包括但不限于麻醉、死亡等可能性，以及有關治療的可行性、成功率及可能的其它治療方法的優缺點，并已接受被診治者擬施行手術部位、手術方法及麻醉方法的醫療機構和醫務人員的手術前的解釋和建議。

（三）醫療權利人及診療權利人明確表示對于被診治者上述手術及治療的同意，對于被診治者上述手術及治療產生的直接、間接及后果，以及被診治者因動手術而產生的經濟費用，他們完全承擔責任。

（四）被診治者和他/她的診療權利人同意并明確接受擬施行手術部位、手術方法及麻醉方法的醫療機構和醫務人員提供的診斷、治療服務，同意他/她在診療過程中，在病情變化的情況下，隨時執行變更治療方案或者確定更換手術方法的決定，其更改決定由診斷結果和病情變化的復雜性決定。

六、 本同意書簽字前一切內容均已明確表達，由雙方充分知情認可。本同意書一經簽字即為有效，對雙方及醫療機構具有法律效力。

簽字：

醫療權利人：

被診治者：

被診治者委托診療權利人：

醫療機構及醫務人員：