市醫(yī)保政策及報銷比例

2024年2月14日發(fā)(作者：立案調(diào)查)

職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)的比例：

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別確定：在職職工起付標(biāo)準(zhǔn)以上至10萬元部分，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為90%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，市屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為83%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%；10萬元以上至年度支付限額部分，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為92%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為89%，市屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為87%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為84%。基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付退休人員住院醫(yī)療費(fèi)的比例較在職職工提高3個百分點(diǎn)。基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例不高于92%。

基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付首次住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn):

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工為400元，退休人員為300元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工為600元，退休人員為500元；市屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工為800元，退休人員為700元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在職職工為1000元，退休人員為900元。醫(yī)療機(jī)構(gòu)未評定級別的，參照基本標(biāo)準(zhǔn)相同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別執(zhí)行。

職工醫(yī)保普通病種門診醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)：

按所就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別劃分，其數(shù)額分別為：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元；市屬三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1300元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年度支付限額由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例，按所就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別劃分，其標(biāo)準(zhǔn)分別為：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%。基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付普通病種門診醫(yī)療費(fèi)的年度限額在職職工為1500元，退休人員為2500元。

職工醫(yī)保慢性病種門診醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)：

慢性病（15種）和普通病共設(shè)一個起付標(biāo)準(zhǔn)；慢性病門診支付比例按普通病門診醫(yī)療費(fèi)的支付比例執(zhí)行；慢性病種門診醫(yī)療費(fèi)的年度限額按病種分兩類，分別為1500元和2500元；患有兩種以上慢性病的，年度支付限額就高計算，限額不累計。高血壓、冠心病、慢性肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腦血管病、重性精神病、股骨頭壞死、肺結(jié)核限額為每人每年1500元；血友病、慢性心力衰竭、肝硬化、慢性腎衰竭、再生障礙性貧血、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡限額為每人每年2500元。

基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的范圍:

（一）普通病病種門診醫(yī)療費(fèi)；

（二）慢性病病種門診醫(yī)療費(fèi)；

（三）急診搶救病種（共36種）的門診醫(yī)療費(fèi)；

（四）特殊病病種（包括惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全門診透析、器官移植后門診使用抗排異反應(yīng)藥物）的門診醫(yī)療費(fèi)；

（五）甲類傳染病的門診醫(yī)療費(fèi)；

（六）白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體置入的門診醫(yī)療費(fèi)；

（七）丙型肝炎抗病毒治療的門診醫(yī)療費(fèi)；

（八）住院醫(yī)療費(fèi)；

（九）按規(guī)定由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的其它醫(yī)療費(fèi)。

職工醫(yī)保大額醫(yī)療保險待遇如何？一個年度最高報銷多少?

職工醫(yī)療費(fèi)超過基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度支付限額以上的部分,大額醫(yī)療保險賠付90%，在一個結(jié)算年度內(nèi)賠付醫(yī)療費(fèi)的限額20萬元；基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額20萬元，共計40萬元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院報銷流程：

目前已經(jīng)簡化了報銷流程，患者不需要去社保中心報銷，可以直接在醫(yī)院現(xiàn)場結(jié)算的。流程是：入院時：有醫(yī)保的患者，持醫(yī)療保險手冊和IC卡，憑身份證辦理社保登記手續(xù)，讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng)，交押金(一般都是門檻費(fèi))，然后到病房住院。發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動分類為自費(fèi)、甲類、乙類等，乙類先自付10%，按照年度住院次數(shù)(大于1次門檻費(fèi)減半)、醫(yī)院級別(門檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同)，由電腦計算應(yīng)該自己付多少錢，醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢。出院時：醫(yī)生安排患者出院，憑入院登記表及身份證到住院收費(fèi)處辦理出院結(jié)算手續(xù)。

石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單：

序號

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

代碼 名稱 結(jié)算級別 地址

H001 市一院 市三 范西路36號

H004 市四院 市三 石家莊市中山東路206號

H005 市五院 市三 倉興街6號

H029 河北以嶺醫(yī)院 三級 新石北路385號

H049 省醫(yī)大一院 三級 東崗路89號

H053 省四院 三級 健康路12號

H073 省人民醫(yī)院 三級 和平西路348號

H074 省三院 三級 自強(qiáng)路139號

H082 省二院 三級 和平西路215號

H089 省胸科醫(yī)院 三級 市勝利北街372號

H092 省中醫(yī)院 三級 中山東路389號

H201 和平醫(yī)院 三級 中山西路398號

H202 二六零醫(yī)院 市三 石家莊市石正公路346號

H243 河北省兒童醫(yī)院 三級 建華南大街133號

H002 市二院 二級 華西路53號

H003 市三院 二級 體育南大街15號

H006 市六院 二級 石家莊市橋西區(qū)建國路9號

H008 市中醫(yī)院 二級 石家莊市中山西路233號

H025 博愛醫(yī)院 二級 中華北大街191號

H027 武警醫(yī)院 二級 新華西路130號

H031 石家莊循環(huán)化工園區(qū)醫(yī)院石煉醫(yī)院 二級 煉油廠生活區(qū)

H044 市八院（市區(qū)） 二級 石獲南路146號

H045 井陘縣醫(yī)院 二級 井陘縣微新路6號

H052 石家莊平安醫(yī)院 二級 石家莊倉豐路48號

H054 和平醫(yī)院256臨床部 二級 正定縣

H064 石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 二級 黃河大道84號

H077 石家莊心腦血管病醫(yī)院 二級 育才街21號

H107 石家莊燕趙醫(yī)院 二級 槐安東路176號

H127 河北省優(yōu)撫醫(yī)院 二級 泰華街122號

H128 省直機(jī)關(guān)一門診 二級 橋西區(qū)維明南大街13號

H129 河北友愛醫(yī)院 二級 槐中路415號

H154 河北省老年病醫(yī)院 二級 富強(qiáng)大街68號

H157 蘊(yùn)育中西醫(yī)結(jié)合婦科醫(yī)院 二級 中華南大街

H198 石家莊慈濟(jì)醫(yī)院 二級 建設(shè)南大街223號

H256 省中醫(yī)藥研究院醫(yī)院 二級 建華南大街209號