湖南醫療機構醫保定點申請明細及流程

2024年2月14日發(作者：難忘歲月)

申請材料目錄

1. 永州市基本醫療保險定點醫療機構申請表

2. 關于將XX醫院納入醫保定點醫療機構的復審請示

3. XX醫院關于申請醫保協議管理醫療機構的請示

4. XX醫院批復確認函

5. 營業執照

6. 醫療機構許可證

7. 永州市醫保定點醫療機構信息系統實施申請表

8. 服務方式及診療科室設置及衛技人員及床位數

9. 工資花名冊

10. 社會保險繳費憑證及發票

11. 醫保工作領導小組及相關制度

12. 財務報表

13. 租賃合同及平面圖

14. 各部門負責人名單及員工花名冊

15. 衛技人員花名冊及資質證書復印件

16. 設備清單及發票復印件、照片

17. 服務收費項目價格表

18. 材料收費項目表

19. 藥品目錄

1

附件2

永州市基本醫療保險定點醫療機構

申 請 表

申 請 單 位（蓋 章） XXXX醫 院

法定代表人（簽 單）

申 請 時 間 2021年11日10日

永州市醫療保障局

2

單 位 名 稱

機 構 代 碼

所有制形式

醫 院 等 級

單 位 地 址

上級主管部門

聯系人

執業許可證號

開戶銀行及賬號

總人數

科室

科室設置及病床數內科

高級職稱

床位數

法人代表

機構類別

郵政編碼

聯系電話

中級職稱

科室

五官科

初級職稱

床位數

衛生技術人員構成

醫 生

護 士

醫技人員

其他人員

合 計

3

（可另附頁填寫）

外科

婦科

兒科

康復理療科

醫療機構申請?城職門診 ?城職特殊門診 ?城職住院

業務范圍

?城鄉居發門診 ?城鄉居民特殊門診 ?城鄉居民住院

法人代表簽字：

（單位簽章）

年 月 日

衛生行政主管部門意見

（簽章）

年 月 日

縣區醫療保障（簽章）

局意見

年 月 日

市醫療保障局（簽章）

意見

4

醫療機構

申請意見

年 月 日

XX醫院

關于申請醫保協議管理醫療機構的請示

尊敬的醫保局領導:

XX醫院是2021年3月5日經永州市衛生健康委員會批準的二級綜合醫院，自批復下達之日起，我院加強內部管理,保障醫療質量與安全，并嚴格按批復內容開設相關診療技術。2021年8月13日貴局派出評估小組對我院進行了現場評估，經評估，我院在勞動合同簽訂、社保費用繳納、財務管理、人員配置、藥品耗材進銷存管理等方面未達到我市醫療機構申請醫保協議管理的條件，沒有納入我市醫保協議管理。

自接到貴局評估結果之日起，我院嚴格按照永州市基本醫療保險新增定點醫療機構評估項目及量化評分標準，認真整改，落實到位，現整改時限已達到三個月，再次申請貴局來我院評審驗收，批準我院加入永州市基本醫療保險定點醫療機構，現將我醫院初次評審后整改情況報告如下:

一、基本情況：

我院位于XX，總建筑面積XXX平方米，是以醫養結合模式股份制形式運營，經營性質為營利性二級綜合醫院，依法取得了相應的許可證書。目前已開設的科室有內科、外科、婦科、耳鼻喉科、醫學檢驗科、醫學影像科。設置醫療床位112張,現擁有醫護人員89人，其中碩士1名、主任醫師3名，副主任醫師11名、主治醫師16名，護士37人，醫藥、醫技等人員12人。醫院現有大型診療設備有X射線計算機體層攝影設備（CT）、數字化X線成像系統(DR)、彩色多普勒超聲診斷系統、高檔彩色經顱多普勒超聲儀、電子胃腸鏡、全自動生化分析儀、耳鼻喉科綜合治療臺等先進設備。

5

二、整改情況：

1、布局與需求的匹配：

評估中提出我院執業地點與周邊醫療機構間距不足1000米，核實不得分。現將此情況特向貴局作如下說明：

根據國家衛生健康委、 國家發展改革委、科技部、財政部、人力資源社會保障部、自然資源部、住房城鄉建設部、市場監管總局、國家醫保局、中國銀保監會《關于印發促進社會辦醫持續健康規范發展意見的通知》(國衛醫發〔2019〕42號)文件精神第二大條中的第（七）小條 “進一步放寬規劃限制。政府對社會辦醫區域總量和空間布局不作規劃限制。” 根據文件精神，我院執業地點應不受區域限制，另外與我院地點不足1000米的XX醫院是一所規模很小的一級醫院，并不是與我院是同級別的醫療機構，我院是經市衛健委批準，經東安縣政府、縣民政局批準的“公建民營，醫養結合”模式運營的大型健康管理機構，必須配套有相應的醫療機構和養老機構，為此，敬請領導核實。（附〔2019〕42號)文件）

2、勞動用工及社保：

員工花名冊中上班人員符合要求的員工均已參加社會保險并按時足額繳納社會保險費。（附社會保險登記證副本復印件、工作人員工資冊、勞動合同、社保繳費記錄及復印件）

3、制度管理已完善，如財務制度、醫保制度、進銷存管理制度

三查七對制度、院感制度、醫療護理制度、行政管理制度等（附制度匯編）嚴格病歷書寫規定，杜絕無證醫護人員執行醫療護理操作。嚴格病歷書寫及護理文書管理；嚴格落實院感管理，環境生物監測已按要求執行，各項監測指標已達標。（附監測結果報告書）

6

4、完善了財務管理：如發票管理、物資出入庫管理、財務報表（財務報表復印件）

5、醫療機構科室及人員設備配置情況：醫生：40人；護理人員：37人；藥學：3人；檢驗：3人。臨床科室醫護人員按比例配置，完全能夠滿足已開設科室的臨床使用。（附設備清單、醫生護理人員和藥學檢驗衛生技術人員花名冊、提供資質證書及復印件）

6、醫療過程信息化管理已完善,藥品、耗材、收費項目目錄已完整錄入電腦。（附藥品及耗材紙質及電子版）

7、醫保職能科室人員配備專職管理，（附專職管理人員基本情況）

8、已開展的醫療服務項目中，屬于《湖南省基本醫療保險服務項目內服務項目》內達到了80%以上；醫療機構價格和收費嚴格按照醫療機構藥品和醫療服務收費價格規定執行。（醫療服務項目紙質及電子版目錄）

三、我院注重內涵建設，各崗位員工定期召開例會，醫務人員定期組織業務學習，不斷提高診療水平；總結存在的問題和不足，對下一步工作進行部署和安排。對國家重大政策變化及時組織全院員工學習，使全院職工不斷提高綜合素質。我們始終堅持一切“以病人為中心，誠信為本”，優化診療服務流程，規范用藥和醫療行為等。

根據我院的硬件設施和專業人員的配備，已經具備承擔醫療保險服務的能力。

特此向醫保局申請為基本醫療保險協議管理定點醫療機構，請上級領導批準為盼！

XX醫院

2021年11月

7

二級醫院批復的函

醫院營業執照

醫療機構許可證

8

XX醫院

衛生技術人員構成及床位數

總人數

43

35

12

5

95

科室

科室設置及病床數（可另附頁填寫）

外科

婦科

30

20

兒科

康復理療科

高級職稱

13

1

2

0

16

床位數

30

中級職稱

15

3

4

0

22

科室

五官科

初級職稱

15

31

6

0

52

床位數

10

10

12

衛生技術人員構成

醫 生

護 士

醫技人員

其他人員

合 計

內科

9

XXXX醫院文件

行政字【2021】第005號文件

關于成立醫院醫保管理小組的

通 知

各科室:

根據《湖南省基本醫療保險監督管理辦法》及相關配套文件的要求，為及時傳達貫徹醫保政策，加強醫保知識宣傳，強調醫院基本醫療保險業務管理、服務管理、信息管理等，特成立XX醫院醫保管理小組如下：

組 長：XXX副 組 長：蔣晶

小組成員：XXXXXXX

XXX醫院管理委員會

2021年8月16日

10

關于任命醫保科專職管理人員的決定

我院經董事會及院務會研究決定，聘任XX擔任醫保科專職管理人員，負責醫保相關事務。

基本情況

XX，女，現年33歲，護師職稱，畢業于永州職業技術學院護理專業，有護士長工作經歷和東安縣政務中心辦公室工作經歷，能勝任醫保科工作。

XXX醫院

2021年8月26日

11

醫保管理制度

一、建立醫院醫療保險管理組,在院長領導下開展工作。

二、制定醫保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫保辦有明確的崗位職責,健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度。

三、建立醫保管理網絡,貫徹落實相關的醫保規章制度。

四、規范醫療行為,認真貫徹執行醫療保險各項政策規定,按時與醫保中心簽訂醫療保險定點服務協議,按照協議規定履行相應權利和義務。

五、嚴格執行衛生行政部門規定的各項醫療技術操作規范、病案管理和相關業務政策規定,合理檢查、合理用藥、合理治療。

六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發生的醫療費用,落實為參保病人醫療費用自費告知制度。

七、采取切實措施,落實醫療保險住院費用控制標準,合理控制醫療費用,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為,控制并降低住院藥品占比、自費率占比,確保醫療保險藥品備藥率達標,將醫療保險各項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。

八、做好醫療保險收費項目公示,公開醫療價格收費標準。規范藥品庫、費用庫的對照管理,規范一次性醫用材料的使用管理。

九、嚴格執行醫保規定,確保數據的準確及時傳送和網絡的正常通暢運行。

十、及時做好協調工作,加強醫院醫保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯系和溝通。

12

十一、定期組織醫務人員學習醫療保險相關政策和業務操作,正確理解、及時貫徹落實醫療保險有關規定,按照醫療保險政策規定和醫療規范指導檢查各部門醫療保險執行情況。

十二、加強醫療保險的宣傳、解釋,設置“醫療保險宣傳欄”公布舉報獎勵辦法和監督電話,公示誠信服務承諾書。

醫保科工作制度

1、在主管院長的領導下,保證醫院在醫療保險管理工作中,準確執行醫保中心的各項政策規定,自覺遵守院內的各項規章制度；

2、根據市醫保相關部門的政策法規要求,制訂我院醫療保險管理工作的各項制度;

3、負責對外接待,對內協調各部門工作；

4、認真貫徹執行上級主管部門下發的各項政策和管理規定；

5、結合醫院總量控制,指導臨床科室做好醫保病人醫療費用的監督,審核管理工作,定期檢查相關政策的落實和執行情況；

6、負責審批有關轉診、特殊病,特殊檢查及特殊用藥等事宜,做好醫保政策的宣傳、咨詢、解釋工作；

7、負責生育保險、失業保險、商業保險的相關工作和員工計劃生育審核報銷；

8、負責管理全院在職職工、退休職工醫療保險的相關工作；

9、熟悉本崗位工作流程,對業務精益求精,對病人熱情、周到、細致、耐心、

13

禮貌待人，增強為參保患者服務能力。

醫保科工作職責

1、全面負責城區醫保、縣(市)區醫保、合作醫療、醫療協作、商業保險的管理工作；

2、負責制定上述各項工作的管理制度、計劃、及時匯報和進行總結工作;

3、負責醫療協作，不斷加強醫療服務市場開拓工作;

4、負責同城醫保、各縣(市)區醫保、合作醫療單位協議的簽訂工作；

5、負責同各醫療協議單位的日常聯系工作；

6、負責檢查臨床各科醫保管理制度的執行情況;

7、負責完成上級領導安排的其它工作。

14

醫保科工作職責1、全面負責城區醫保、縣(市)區醫保、合作醫療、醫療協作、商業保險的管理工作；2、負責制定上述各項工作的管理制度、計劃、及時匯報和進行總結工作;3、負責醫療協作，不斷加強醫療服務市場開拓工作;4、負責同城醫保、各縣(市)區醫保、合作醫療單位協議的簽訂工作；5、負責同各醫療協議單位的日常聯系工作；6、負責檢查臨床各科醫保管理制度的執行情況;7、負責完成上級領導安排的其它工作。

15

醫保科工作制度1、在主管院長的領導下,保證醫院在醫療保險管理工作中,準確執行醫保中心的各項政策規定,自覺遵守院內的各項規章制度；2、根據市醫保相關部門的政策法規要求,制訂我院醫療保險管理工作的各項制度;3、負責對外接待,對內協調各部門工作；4、認真貫徹執行上級主管部門下發的各項政策和管理規定；5、結合醫院總量控制,指導臨床科室做好醫保病人醫療費用的監督,審核管理工作,定期檢查相關政策的落實和執行情況；6、負責審批有關轉診、特殊病,特殊檢查及特殊用藥等事宜,做好醫保政策的宣傳、咨詢、解釋工作；7、負責生育保險、失業保險、商業保險的相關工作和員工計劃生育審核報銷；8、負責管理全院在職職工、退休職工醫療保險的相關工作；9、熟悉本崗位工作流程,對業務精益求精,對病人熱情、周到、細致、耐心、禮貌待人，增強為參保患者服務能力。

16

醫保管理制度一、建立醫院醫療保險管理組,在院長領導下開展工作。二、制定醫保管理措施和具體的考核獎懲辦法,醫保辦有明確的崗位職責,健全與醫療保險管理相適應的內部管理制度。三、建立醫保管理網絡,貫徹落實相關的醫保規章制度。四、規范醫療行為,認真貫徹執行醫療保險各項政策規定,按時與醫保中心簽訂醫療保險定點服務協議,按照協議規定履行相應權利和義務。五、嚴格執行衛生行政部門規定的各項醫療技術操作規范、病案管理和相關業務政策規定,合理檢查、合理用藥、合理治療。六、采取措施杜絕如違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等行為發生的醫療費用,落實為參保病人醫療費用自費告知制度。七、采取切實措施,落實醫療保險住院費用控制標準,合理控制醫療費用,杜絕冒名住院、分解住院、掛名住院和其它不正當的醫療行為,控制并降低住院藥品占比、自費率占比,確保醫療保險藥品備藥率達標,將醫療保險各項考核指標納入醫院整體考核管理體系之中。八、做好醫療保險收費項目公示,公開醫療價格收費標準。規范藥品庫、費用庫的對照管理,規范一次性醫用材料的使用管理。九、嚴格執行醫保規定,確保數據的準確及時傳送和網絡的正常通暢運行。十、及時做好協調工作,加強醫院醫保、信息、財務、物價部門與社保中心相關部門的對口聯系和溝通。

17

異地就醫住院報賬流程圖先備案:在參保地經辦機構辦理備案,選擇定點醫院在住院處辦理入院手續及交納住院押金注:住院人員必須在24小時內交齊所有證件【社會保障卡、身份證復印件】并在收費室進行醫保登記入科接受治療執出院通知單、出院小結、押金單在收費室辦理出院報銷手續。

18

醫保病人出入院報賬流程圖19

建檔立卡貧困人口、農村特困人員、低保對象、貧困殘疾人員“先診療、后付費”、“一站式結算”流程請提供您的貧困人口手冊、城鄉居民基本醫療保險卡、身份證等有效證件給工作人員審核,并與醫療機構簽訂東安縣農村貧困人口“先診療、后付費”協議書后,辦理入院手續。辦理流程:提交證明材料→工作人員核對證件→簽訂協議→辦理手續(無需交納住院押金)→費用告知→出院結算(醫療機構按照有關政策,扣除城鄉居民基本醫保、大病保險、商業保險、醫療救助等報銷金額后,個人自負承擔的費用由患者及家屬現場結清)

20

醫保舉報投訴管理制度1、醫院在門急診、住院部醒目位置公示醫保投訴、咨詢電話),在醫院門診設立醫保舉報投訴箱,每周由分管醫保投訴的院領導開箱查看一次,并登記和回復有關投訴。2、因投訴者誤解而投訴(醫院醫保政策執行正確的),投訴受理部門或受理人應先向投訴人做好解釋工作,如果解決不了,應及時向醫院醫保科反映,由醫院醫保科進行解釋。3、因醫院在執行醫保政策過程中存在問題而受投訴的,投訴受理部門或受理人應先向投訴人做好解釋工作,能當場解決的,解決后及時向醫保科提交投訴內容,如果解決不了,及時與醫保科聯系,由醫保科處理,醫保科如果處理不了,屬業務問題,由分管業務的院領導處理,如屬服務態度和收費問題,由分管行政的院領導處理。4、醫保科在受理醫保投訴后,進行投訴登記,并進行核查,記錄核查結果、處理意見;不能當場解決的,必須在7個工作日內,向投訴者反饋處理結果;如投訴者對反饋結果不滿意,醫保科應及時向醫院醫保管理領導小組反映,由醫保管理領導小組決定處理意見。5、對于投訴情況核查后確認的,在保證投訴者利益前提下,對違規責任人,依據《醫院工作質量考評制度》給予違規責任人相應的行政處理和經濟處罰。

21

醫保科主任工作職責一、在院長的領導下,負責全院的醫療保險管理工作。二、接受市、縣醫保中心的相關政策指導。三、負責擬訂醫保有關工作計劃。經院長批準后組織實施,經常督促檢查,定期總結匯報。四、深入各科室了解掌握醫保病人的情況,核對病人身份,指導科室按規范操作。五、負責協調醫院與市、縣醫保局等管理機構的關系,做好銜接工作。六、負責對全院醫療保險工作的監督、管理,不斷總結工作中的問題和經驗,向上級提出合理化建設,促進醫療保險的健康發展。七、負責宣傳相關政策,普及醫保相關知識,提供相關咨詢服務。八、接受上級醫療保險管理機構的監督、檢查和指導。九、完成院長交辦的其它工作。

醫保舉報投訴管理制度

1、醫院在門急診、住院部醒目位置公示醫保投訴、咨詢電話),在醫院門診設立醫保舉報投訴箱,每周由分管醫保投訴的院領導開箱查看一次,并登記和回復有關投訴。

2、因投訴者誤解而投訴(醫院醫保政策執行正確的),投訴受理部門或受理人應先向投訴人做好解釋工作,如果解決不了,應及時向醫院醫保科反映,由醫院醫

22

保科進行解釋。

3、因醫院在執行醫保政策過程中存在問題而受投訴的,投訴受理部門或受理人應先向投訴人做好解釋工作,能當場解決的,解決后及時向醫保科提交投訴內容,如果解決不了,及時與醫保科聯系,由醫保科處理,醫保科如果處理不了,屬業務問題,由分管業務的院領導處理,如屬服務態度和收費問題,由分管行政的院領導處理。

4、醫保科在受理醫保投訴后,進行投訴登記,并進行核查,記錄核查結果、處理意見;不能當場解決的,必須在7個工作日內,向投訴者反饋處理結果;如投訴者對反饋結果不滿意,醫保科應及時向醫院醫保管理領導小組反映,由醫保管理領導小組決定處理意見。

5、對于投訴情況核查后確認的,在保證投訴者利益前提下,對違規責任人,依據《醫院工作質量考評制度》給予違規責任人相應的行政處理和經濟處罰。

建檔立卡貧困人口、農村特困人員、低保對象、貧困殘疾人員

“先診療、后付費”、“一站式結算”流程

請提供您的貧困人口手冊、城鄉居民基本醫療保險卡、身份證等有效證件給工作人員審核,并與醫療機構簽訂東安縣農村貧困人口“先診療、后付費”協議書后,辦理入院手續。

辦理流程:提交證明材料→工作人員核對證件→簽訂協議→辦理手續(無需交納住院押金)→費用告知→出院結算(醫療機構按照有關政策,扣除城鄉居民基

23

本醫保、大病保險、商業保險、醫療救助等報銷金額后,個人自負承擔的費用由患者及家屬現場結清)

醫保病人出入院報賬流程圖

職工醫保病人

居民醫

職工醫保病人執社會保障卡、身份證來院就診

在收費室辦理入院手續及交納住院押金

注:住院人員必須在24小時內交齊所有證件【社會保障卡、身份證復印件】并在收費室進行醫保登記。

入科接受治療

執出院通知單、出院小結、押金單在收費室辦理出院

報銷手續。

24

居民醫保病人執社會在收費室辦理入院注:住院人員必須在24小卡、身份證復印件】并在院不予報

入科執出院通知單、押金單、件在收費室辦

異地就醫住院報賬流程圖

先備案:在參保地經辦機構辦理備案,選擇定點醫院

在住院處辦理入院手續及交納住院押金

注:住院人員必須在24小時內交齊所有證件【社會

保障卡、身份證復印件】并在收費室進行醫保登記

入科接受治療

執出院通知單、出院小結、押金單在收費室辦理出院報銷手續。

25

財務管理制度

一、根據國家對醫院實行“全額管理、差額補助、超支不補、結余留用”的預算管理辦法，醫院各項收支均應納入預算內管理。

二、預算編制按照事業發展計劃，采取院領導、財務科、業務部門相結合的辦法。由財務科擬定醫院年度預算，經院長辦公會審議通過，報主管部門批準后，由財務科統一掌握執行。

三、收支預算要參考上年預算執行情況和對預算年度的預測編制。支出要量入為出，略有結余。

四、根據權責發生制的要求、門診、住院病員當日發生的費用，當日入賬，當日結算，及時報賬，嚴格執行收費標準，應收不漏。

五、家庭病床，各種形式的承包責任制、業余醫療服務、橫向醫療聯合、咨詢服務等所得收入，均應納入預算管理。由財務科統一核算。

六、嚴格執行國家規定的財務制度、開支標準和開支范圍，按照批準的預算和計劃所規定的用途，建立健全支出管理制度和手續，提高資金使用效果。

七、購置大型、貴重儀器設備和大型修繕(拆改建)項目，要事先進行可行性論證和評議，提出可行性方案，經審計科審計后，報院領導審批，方可購買和實施。

八、在院長統一領導下，各項支出由財務科統一安排，掌握使用，根據批準的預算，由有關職能部門負責，按制度規定及定額標準，實行指標控制。

九、各職能科室預算內開支，要提出資金使用計劃，由財務科審核后執行。超預算或計劃外開支，有關科室要提出書面報告，交財務科審核后，由院長批準

26

執行。

十、固定資產實行財務科負責總賬，管理部門負責明細賬，使用科室負責臺賬(建卡)的三級卡制度。

十一、低值易耗品實行“定額管理、定期核算的”管理方法，根據各科室的實際消耗情況，核定消耗定額，按定額以舊換新。

十二、藥品實行“金額管理、數量統計、實耗實銷”的管理辦法，合理核定藥庫和藥房儲備資金。

十三、衛生材料和其它材料按照“計劃采購、定量定額供應”的管理辦法，科室或個人不得以任何理由擅自購買。

十四、專項資金的管理，遵循“先提后用、量入為出、專款專用”的原則。按照規定的用途和開支范圍以及開支標準辦理。

十五、凡購買國家規定的專控商品，按規定的程序辦理專控手續后，報上級主管部門批準方可購買。

十六、凡固定資產、辦公用品、藥品、衛生材料等財產物資的購買，必須辦理入庫，任何人不得以敘述借口以購列支。

十七、本規定未盡事宜，按有關制度規定執行。

27

出納員的職責

一、在財務科長和主管會計領導下，做好銀行存款、庫存現金的收付工作，及時記賬。并每日終了提交銀行存款及庫存現金日報表，每月做出銀行對賬調節表，清理未達賬項。

二、對收付款項要逐筆核對。隨時核對庫存現金和銀行存款余額，并隨時接受檢查，如發現問題，應及時查明原因，落實處理，不能辦理的，向科長報告，由科長處理。

三、銀行存款及庫存現金，如果發生長短現象，要及時向領導匯報，待查明原因后處理，不得自行以長補短。

四、嚴格報銷手續，原始憑證要有審核鑒章。一切開支都要先審查其是否合理、合法、真實。再看有無經手人、驗收人、審批人簽字，經審查無誤后方可辦理。

五、在已結算完的憑證上蓋“收訖”、“付訖”章，并粘貼整理記賬后交記賬會計。

六、嚴格按現金管理制度，做好現金管理。應該用轉賬支票付款者，不得用現金支付。嚴格遵守銀行的現金管理規定。

七、注意保護公司資金的安全。妥善保管各種有價證券和支票，對支票要嚴格辦理領登記手續，不那簽發空頭支票、空白支票，庫存現金不得超過銀行規定的限額。

八、做好各種收據的保管、使用、領用、回收登記工作。

九、完成領導臨時交辦的其它任務。

28

會計員職責

一、堅持貫徹黨的路線、方針、政策，堅持四項基本原則，遵紀守法，職業道德好。嚴格遵守醫院的各項規章制度，全心全意為病人、職工服務。

二、在財務科長(或科主任)及上級會計人員的指導下，擔負本科一個崗位的財務會計工作。初步掌握財務會計知識和技能。堅守工作崗位，必須完成本崗位會計職責。

三、負責具體審核和辦理財務收支、編制記賬憑證、登記會計賬簿、編制會計報表和辦理其他會計事務，并做到及時、準確。

四、及時向單位領導及上級會計人員報告本崗位發生的問題，積極參與經濟管理，維護財經紀律，抵制不正之風。

五、認真學習業務知識，不斷加強基本功訓練，熟練掌握會計基本理論及技能，每年書寫讀書筆記 1~2 篇。

29

門診掛號、收費員職責

一、在財務科長的領導下，應用微機做好門診收費、結算及報表工作，要熟悉微機性能，愛護微機，嚴格操作規程，能處理工作中出現的小問題，做到專機專用，不得做其他之用。

二、按規定價格和收費標準進行收費。

三、收付現金做到唱收唱付，當面點清，開出收據，留有存根。做到日清日結，及時將日報表和款項交匯總會計審收登記。使用收據要按順號領用。

四、嚴格交接班手續，當班的問題由當班人員負責解決。

五、做好防盜工作，每日按規定將收的支票和現金一并送交銀行。留存少量零款不得超出規定限額，不得私留公款或轉借他人。不得私留病人收據和科室聯。保管好款項、收據和收費專章，收費專章不得轉借他人和非收費業務使用。

六、如發現長款、短款現象，不得自行以長補短，應將長短款情況分別登記，報領導批準處理。

七、完成領導臨時交辦的各項任務。

30

門診病人退費規定

一、門診病人因故退費，須持有門診收據、科室聯、檢查或治療申請單或門診處方和經醫師或藥師、收費處負責人、財務科長、領款人在退款發票上簽字(章)，并注明退款原因。當日退費由原收費窗口辦理，其余時間的退費在財務科長指定的收費窗口辦理。

二、收費員對手續完備、姓名、項目、金額相符的退費，交微機操作員通過微機辦理退費(沖賬)。對不符合退款手續者，收費員要向其說明。

三、收費員、操作員在劃價收費時，必須打印病人姓名，唱明姓名、項目、金額，以免打印出收據后，病人款數不足而作廢。對未收到款的收據要作廢，并將其檢查或治療申請單或門診處方留作附件證明，由操作員、收費處負責人簽字，注明原因，以示負責。

四、收費員要將當天的退款單證及作廢收據核對后單獨裝訂，隨收費明細賬上報，做到日清日結。

五、收費處匯總會計、財務科稽核會計要逐筆復核，對違反制度、私留病人收據、不符合退款手續、舞弊行為的視為貪污，應及時向領導報告。

六、有關檢查、治療科室要密切配合、協作，對收費情況進行監督。嚴格保管好科室聯，要在科室聯上蓋“xX項已檢查、治療、發藥”的戳記，科室有專人負責保管，并匯總交財務科，以加強管理，堵塞

31

漏洞。

查對制度

一、臨床科室

(一)醫囑查對制度

1、開醫囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號(門診號)。

2、每日醫囑，應做到當日班班查對。

3、醫囑查對完畢均需簽全名。

4、臨時醫囑須記錄執行時間，執行者簽全名，有疑問的醫囑問清后方可執行。

5、為搶救病人，醫生下達口頭醫囑時，執行者需復誦一遍，待醫生認為無誤后，方可執行。保留用過搶救藥物的空安瓿，經兩人核對后再棄去。

6、醫囑單整理后，必須經他人查對。

7、護士長必須做到每周總查對醫囑一次，并有記錄。

(二)注射、輸液、服藥查對制度

1、執行醫囑時必須嚴格執行“三查七對”制度。三查:備藥前查、備藥中查、備藥后查。七對:對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時問和用法。

2、備藥前應檢查藥品質量、標簽、失效期和批號，如安瓿針劑有無裂痕，瓶口有無松動、裂縫，是否超過有效期，片劑、水劑有無變色變質，若標簽不清或不符合要求，不得使用。

3、藥品備好后必須經他人核對無誤方可應用。

32

4、易致過放藥物。給藥前注意詢問有無過敏史；過敏試驗為陰性者。第一次用藥時需再次觀察局部情況，使用毒、麻、劇、限量藥物時，要反復核對。

5、為保持藥物良好效果，溶解后不得放置時間過久。一次用多種藥物時，注意有無配伍禁忌。

6、注射、輸液或發口服藥時，如病人提出疑問，應及時查清，確系無誤，向病人解釋后方可執行。

(三)輸血查對制度

1、查采血日期及血液有無凝血或溶血，血瓶（血袋)有無裂痕。

2、查輸血單與血瓶(血袋)標簽上供血者的姓名、血型、血瓶(血袋)號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集，

3、查對病人床號、姓名、住院號及血型。

4、輸血前交叉配血報告必須經二人核對，確認無誤后，方可輸血；輸血時須注意觀察，保證安全。

5、輸血完畢，應短期保留血瓶或血袋。以備必要時送檢。

二、手術室

1、術前準備及接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱手術部位(左右)以及所帶的病歷資料。

2、查手術名稱及配血報告、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。

3、查無菌包內滅菌指示卡，衡量滅菌效果，手術器械是否齊全。

4、實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途徑。

5、手術切皮前，實行“暫停”，由手術者再次核對姓名、診斷、手術部位、

33

手術方式后方可開展手術。

6、凡進行體腔或深部組織手術，要在縫合前核對紗布、紗墊、器械、縫針等的數目是否與術前相符，不相符者不能縫合。

7、手術取下的標本，應由洗手護士與手術醫師核對后送檢。

8、除手術過程中神志清醒的患者外，應使用“腕帶”作為核對患者信息依據。

三、藥房

1、配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌，醫師簽名是否正確。

2、發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符 查對標簽(藥袋)與處方內容是否相符:查對藥品有無變質，是否超過有效期;查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項。

四、血庫

1、血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙在雙簽”，一人工作時要重做一次，逐步推廣使用條形碼進行核對。

2、發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。

五、檢驗科

1、采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。

2、收集標本時，查對科別、姓名、性別、化驗單與標本聯號、標本數量和質量。

3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符，以及標本的質量。

4、檢驗后，查對目的、結果。

34

5、發報告時，查對科別、病房。

六、病理科

1、收集標本時，查對科別、姓名、性別、申請單與標本聯號、標本、固定液。

2、制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。

3、診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理論斷。

4、發報告時，查對科別、病房。

七、醫學影像科

1、檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

2、治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

3、使用造影劑時應查對病人對造影劑過敏。

4、發報告時，查對科別、病房。

八、理療科及針灸室

1、各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

2、低頻治療時，查對極性、電流量、次數。

3、高頻治療時，檢查體表、體內有無金屬異常。

4、針刺治療前，檢查針的數量和質量；取針時，檢查針數和有無斷針。

九、供應室

1、準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。

2、發放無菌物品時，查對名稱、消毒日期及滅菌效果。

3、收回用過的物品時，查對數量、質量、有無破損及清潔處理情況。

4、高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標。

35

十、特殊檢查室(心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等)

1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。

2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。

3、發報告時，查對科別、病房。

醫院感染管理工作制度

1、醫院根據有關法規建立健全醫院感染管理組織與部門，合理配備專(兼)職人員，負責醫院感染管理工作。

2、醫院感染工作在業務院長及醫院感染管理委員會的直接領導下，由醫院感染管理科負責組織實施《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》、《醫療機構消毒技術規范》、

《消毒管理辦法》等相關法律法規及行業規范。各科室醫院感染管理小組及兼職監控員負責在日常工作中落實。

3、醫院感染管理科專職人員要深入各科室，提供業務技術指導和咨詢，并定期檢查各科室的醫院感染管理工作質量。加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

4、建立健全醫院感染監控網絡，開展全院綜合性和目標性監測，并統計、分析醫院感染發病情況，及時采取有效措施，降低感染率，防止醫院感染的流行或暴發。出現醫院感染流行或暴發趨勢時，采取相應的控制措施積極控制。

36

5、嚴格執行醫院感染監控和登記報告制度。定期或不定期進行醫院感染漏報率調查，督促各科室如實登記上報院內感染病例，使漏報率<20%。

6、醫師應按照《醫院感染分類診斷標準》，對所經治的住院病人進行醫院感染病例監測，對發生院內感染的病人應及時做病原學檢測，并完整、準確、字跡清楚地填寫醫院感染病例登記表，報至醫院感染管理科。

7、各科室應按照要求做好消毒隔離和保潔工作，并定期進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測。

8、建立健全多部門聯合機制，開展病原微生物以及耐藥情況監測，為臨床合理使用抗生素提供科學依據。

9、醫院感染管理委員會負責對一次性醫療器具、醫療衛生用品及消毒器械進行統一管理，任何科室或個人不得違反本規定自行購入。進購前必須經醫院感染管理科對其進行相關審核索證、質量檢測，并定期進行監督、檢查。醫院設備科負責做好質量驗收、儲存、發放、登記等工作；臨床科室要做好使用后的無害化處理。

10、制定詳細的培訓計劃，對全體工作人員進行醫院感染知識的培訓，宣傳教育。

11、醫務人員在進行診療或護理操作時應嚴格遵守無菌技術操作原則和消毒隔離制度，不得隨意簡化和變更操作程序,加強自我防護意識，嚴格執行標準預防措施及手衛生規范，認真落實隔離技術。

12、醫療廢物產生科室嚴格按照《醫療機構醫療廢物管理辦法》

37

等要求進行規范、分類處置醫療廢物。

醫院消毒滅菌與隔離制度

1、醫務人員必須掌握消毒、滅菌工作對預防和控制醫院感染的意義、相關法律法規的要求、消毒與滅菌的基本原則與職業防護等。遵守消毒滅菌原則，凡進入人體無菌組織、器官腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應進行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應進行消毒。

2、使用中的消毒產品應符合國家有關規定，并應對消毒產品的相關證明進行審核，存檔備案。

3、保持診療環境表面的清潔與干燥，遇污染應及時進行有效的消毒;對感染高風險的部門應定期進行消毒。

4、醫務人員應掌握消毒與滅菌的基本知識和職業防護技能。從事診療器械、器具和物品清洗、消毒與滅菌的工作人員穿戴相應的防護用品，保障職業安全。

5、醫務人員必須遵守消毒、滅菌基本原則

1)基本要求:

(1)重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔，再進行消毒滅菌；

(2)被阮病毒、氣性壞疽及突發不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，感染阮病毒患者或疑似感染阮病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應進行雙層密閉封裝焚燒處理;可重復使用的被感染阮病毒患者或疑似感染阮病毒患者的高度危險組織(大腦、硬腦

38

膜、垂體、眼、脊髓等組織)污染的中度和高度危險性物品，可將使用后的物品浸泡于 lmo1/L氫氧化鈉溶液內作用 60min，然后按 WS310.2 中的方法進行清洗、消毒與滅菌。

(3)耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。

(4)環境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒;當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。

2)消毒、滅菌方法的選擇原則

(1)根據物品污染后導致感染的風險高低選擇相應的消毒或滅菌的方法:

a)高度危險性物品，應采用滅菌方法處理;

b)中度危險性物品，應達到中水平消毒以上效果的消毒方法;

c)低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清潔處理;遇有病原微生物污染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。

(2)根據物品上污染微生物的種類、數量選擇消毒或滅菌方法:

a)對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎毒、艾滋病病毒等)污染的物品，應采用高水平消毒或滅菌。

b)對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應采用中水平以上的消毒方法。

c)對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，應采用達到中水平或低水平的消毒方法。

d)殺滅被有機物保護的微生物時，應加大消毒藥劑的使用劑量和(或)延

39

長消毒時間。

e)消毒物品上微生物污染特別嚴重時，應加大消毒藥劑的使用劑量和(或)延長消毒時間。

(3)根據消毒物品的性質選擇消毒或滅菌方法:

a)耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應首選壓力蒸汽滅菌;耐熱的油劑類和干粉類等采用干熱滅菌。

b)不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法如環氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。

e)物體表面消毒，應考慮表面性質，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射:多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。

6、醫務人員應遵循無菌技術操作的基本原則，熟練掌握無菌持物鉗、無菌容器、無菌包的使用和戴無菌手套、取用無菌溶液等基本操作技能，并保證無菌操作技術的效果。

7、要嚴格執行隔離技術規范，針對感染性疾病傳播的“三個環節”，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護易感宿主的措施。

8、落實標準預防，做好手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏等防護用品，執行安全注射，規范處置醫療廢物。

9、根據病人獲得感染危險度的高低，明確劃分低危險區域(即清潔區，如行政管理區、生活服務區等)中等危險區域(即半污染區，如普通門診、普通病房等)高危險區域(即污染區，如感染性疾病門診及病房)和極高危險區(即重點保護區，如手術室、ICU等)。

40

10、高危險區、極高危險區域內各相關科室、部門實行區域隔離管理。內部布局應明確劃分為“三區”、“兩通道”和“兩緩沖”，以隔離感染源，預防傳染性疾病的傳播。

11、熟練掌握和正確使用防護用品如口罩、手套、帽子/頭發罩、眼罩(護目鏡)面罩、隔離衣、防護服、靴/鞋套等。

12、感染性疾病科門診的設置應嚴格區分呼吸道和腸道、肝病等傳染病病人就診、留觀等區域，按照《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》，切實落實傳染病預檢、分診各項制度和工作流程。

13、根據病原體(包括多重耐藥菌)傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播)，采取相應的隔離措施及標識(黃色為空氣傳播的隔離、粉色為飛沫傳播的隔離、藍色為接觸傳播的隔離)。對易感宿主實施病室隔離。病室隔離適用于保護性隔離以及感染的防擴散隔離。

14、感染性疾病科門診及病房、隔離室病人所產生的廢物均視為感染性廢物，按《醫療廢物管理條例》等有關規定進行處置。

一次性使用無菌醫療用品管理制度

1、醫院所購一次性使用無菌醫療用品必須根據臨床需要和醫院感染管理委員會的審定意見。

由設備部門統一集中采購，使用科室不得自行購入。證件未經審定不得購入使用。

2、醫院采購一次性使用無菌醫療用品必須從取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械產品注冊證》含相對應的每個規格的《制造認可表》、和行政部門頒發衛生許

41

可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營購進合格產品、進口

的一次性醫療用品應具有國務院食品藥品監督管理部門頒發的《醫療器械產品注冊證》、購買前必須索取上述證件。有效證件的復印件應加蓋原持有者的印章。

3、所有科室使用的器械和醫用耗材，使用科室須事先向采購部門申請，并由采購部門會同感染管理科審查后統一采購，臨床、醫技科室使用時到庫房領取，任何科室和個人不得私自引進和使用。

4、每次購置，采購部門必須進行質量驗收，查驗每箱(包)產品的同批產品檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期；進口的一次性導管等無菌醫療用品滅菌日期和失效日期等中文標識。

5、采購部門專人負責建立登記帳冊，記錄相關資料備查。

6、保管部門不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放給使用科室，各科室使用檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈等。對不合格產品或質量可疑產品應立即停止使用，并及時報告采購部門和感染管理科，由兩科共同協助處理。

7、使用時若發生熱源反應、感染或其它異常情況時，必須留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告藥劑科和采購部門和感染管理科，樣本送藥檢室。

8、各科室不得使用包裝破損，超過滅菌有效期及包裝上未注明生產日期、有效期的一次性醫療用品。

42

9、一次性注射器、輸液(血)器、輸液針、靜脈留置針等由供應室從器材科統一領回，每批號作質檢合格后方可發放各科室。

10、一次性使用無菌醫療用品用后，須進行毀形、消毒，按規定進行無害化處理，禁止重復使用和回流到市場，并做好回收交接登記。傳染(或耐藥菌感染)病人或疑似傳染(或耐藥菌感染)病人用過的上述物品一律按感染性廢物裝雙層塑料袋送醫療廢物暫存點，所有醫療廢物交有資質醫療廢物處置中心處置，醫療廢物專職人員做好交接記錄。

11、對不按以上規定執行者，一次罰款 200元;造成嚴重后果者，一切責任自負。

醫療廢物管理制度

1、醫院后勤管理部門負責對全院醫療廢物處置的管理工作，醫院感染管理科負責督促與指導工作。

2、臨床科室應按醫療廢物的分類要求先行分類收集，再由科室保潔員妥善轉運到醫療廢物暫存站，與院醫療廢物管理專職人員進行交接，做好交接記錄。重點加強感染性、損傷性、病理性醫療廢物的管理，特別是使用后的一次性醫療器械，均作為感染性醫療廢物處置，針頭、刀片等銳器放入符合規定的銳器盒中，交由醫療廢物集中處置單位處置。

3、各科室要按照國家環保總局發布的《醫療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定》配備適合各類醫療廢物的盛裝容器及標識。盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應當系中文標簽，中文標簽的內容應當包括:醫療廢物產

43

生單位、產生日期、類別及需要的特別說明等。盛裝醫療廢物的包裝物或容器達到 3/4 滿時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

4、醫療廢物中的病原體培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險物，應當首先在產生地進行消毒處理，再按感染性廢物收集處理。用于盛裝血液、體液標本、病理組織的玻璃容器等使用后必須用1500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒或高壓滅菌處理后方可回收再利用。

5、醫療廢物嚴禁與生活垃圾混放。感染性疾病科醫療廢物和具有傳染性或疑似傳染性疾病病人的生活垃圾均為醫療廢物。包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

6、醫療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天，醫療廢物暫存點遠離醫療區、食品加工區和人員活動區，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防螂、防盜以及預防兒童接觸等安全措施，實行專人管理。醫療廢物與處置中心交接轉運時，按照聯單制和雙簽名要求，嚴格履行交接登記手續，資料保存至少三年。

7、污水處理符合國家《污水排放標準》。按規定進行檢測，記錄準確，資料完整。

8、從事醫療廢物收集、運送、暫存和污水處理等相關工作人員應接受培訓，并配備必要的防護用品。

9、醫院各級各類人員都必須高度重視并加強對醫療廢物的管理。各類盛放容器必須每天清潔、每周消毒，保持外觀清潔，并加蓋密封。

44

10、嚴禁買賣醫療廢物和隨意傾倒醫療廢物。

護理部工作制度

1、在院長的領導下，負責全院護理業務及護理管理工作，建立有效的護理運行體系。

2、參與全院護理人員的聘任、調配及獎懲。

3、制定全院的護理工作計劃，完成崗位描述的目標，定期向院領導匯報工作。

4、建立并持續改進護理管理工作、護理技術規范及崗位責任制度。

5、了解全院危重患者、有潛在糾紛的患者的情況，及時進行工作指導，必要時進行護理人力資源的調配。

6、安排值班護士長工作，根據臨床護理的情況提出當日值班的重點工作。

7、做好護理質量控制工作，定期將結果在護士長會上進行公示。

8、定期參加病區交班，協助臨床一線解決實際問題。

9、建立護理部會議制度，護士長會議每月一次，全院護士會議每年1-2 次，全院護理學術會議每年一次，與相關科室協調會不定期召開。

10、安排好各類護理人員的進修、外出學習工作，制定教學計劃、考核指標并及時總結。新護士上崗前培訓至少一周。全院護理查房每季度一次。

分級護理制度

45

一、住院病人由醫師根據病情決定護理等級并下達醫囑，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及特別護理四種。護理人員要在病人床頭牌內加放護理等級(按省衛生廳《醫療護理文書規范》要求)標記。二、特別護理。

(一)病情依據:

1.病情危重、隨時需要搶救和監護的病人。

2.病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等。

3.各種嚴重外傷、大面積燒傷。

(二)護理要求:

1.設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品，器材，隨時準備搶救。

2.制定護理計劃，設特別護理記錄單。根據病情隨時嚴密觀察病人的生命體征變化，并記錄出入量。

3.認真、細致地做好各項基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。

三、一級護理

(一)病情依據:

1.重病、病危、各種大手術后及需要絕對臥床休息、生活不能自理者。

2.各種內出血或外傷、高燒、昏迷、肝腎功能衰竭、休克及極度衰弱者。

3.癱瘓、驚厥、子癇、早產嬰、癌癥治療期。

(二)護理要求:

1.絕對臥床休息，解決生活的各種需要。

46

2.注意思想情緒上的變化，做好思想工作，給予周密細致的護理。

3.嚴密觀察病情，每15~30分鐘巡視一次，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，根據病情制

定護理計劃，觀察用藥后的反應及效果，做好各項護理記錄。

4.加強基礎護理，定時做好口腔、皮膚的護理，防止發生合并癥。

5.加強營養，鼓勵病人進食，保持室內清潔整齊、空氣新鮮。防止交叉感染。

四、二級護理

(一)病情依據:

1.病重期急性癥狀消失，特殊復雜手術及大手術后病情穩定及行骨牽引，臥石膏床仍需臥床休息，生活不能自理者。

2.年老體弱或慢性病不宜過多活動者。

3.一般手術后或輕型先兆子癇等。

(二)護理要求:

1.臥床休息，根據病人情況，可在床上做輕度活動。

2.注意觀察病情變化，進行特殊治療和用藥后的反應及效果，每

1~2小時巡視一次

3.做好基礎護理，協助翻身，加強口腔、皮膚護理，防止發生合并癥。

4.給予生活上必要的照顧。如洗臉、擦身、送飯、遞送便器等。

五、三級護理

(一)病情依據:

47

1.輕癥、一般慢性病、手術前檢查準備階段、正常孕婦等。

2.各種疾病術后恢復期或即將出院的病人。

3.可以下床活動，生活可以自理。

(二)護理要求:

1.可以下床活動，生活可以自理。

2.每日測量體溫、脈搏、呼吸二次，掌握病人的生活，思想情況。

3.督促病人遵守院規，保證休息，注意飲食，每日巡視二次。

4.對產婦進行婦幼衛生保健咨詢指導。

5.進行衛生科學普及宣教工作，提高病人自我保健水平。

病房管理制度

一、病房由護士長負責管理，科主任及總住院醫師積極協助。

二、值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹住院規則。

三、每周定期向病員宣傳衛生知識、做好病人思想、生活管理工作。

四、保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、談話輕。

五、病房要統一陳設，室內物品如床、床頭柜、臉盆、痰盂、暖瓶等均擺放整齊，固定位置，

48

未經護士長同意，不得任意搬動。

六、保持病房清潔衛生，注意通風，每天至少全面清掃4次(上、下班前)，24 小時內地面不得有垃圾存在，每周五大清掃一次，禁止吸煙和隨地吐痰。

七、醫務人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴

口罩。

八、病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。

九、護士長全面負責保管病房財產設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失，及時查明原因，按規定處理，管理人員調動時，要辦好交接手續。

十、病房內不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。

十一、每月定期召開病員座談會，征求意見，改進病房工作。

十二、節約水電，按時熄燈，洗刷后及時關水龍頭，杜絕長流水、長明燈。

十三、病房廁所，要干凈、無味。

49