以績效考核為抓手提升醫院運營管理質量

2024年2月19日發(作者：磅礴的意思)

FRONTLINE■一線以績效考核為抓手提升醫院運營管理質量整理/郭永瑾 王愛榮 魯 冰 張嫻靜 趙 明 王興鵬為建立以公益性為核心、兼顧運行績效的績效考核評價機制，上海申康醫院發展中心（以下簡稱申康中心）從2006年起，實施市屬公立醫院院長績效考核，構建了一套行之有效的公立醫院院長績效考核評價指標體系和操作方法，每年評估院長的年度管理業績。從2013年起，申康中心組織實施醫院內部績效考核與分配制度改革，對醫院內各級各類人員也開展績效考核，并根據考核結果進行分配。逐步開展診療難度和病種績效評價，不斷深化科研績效評價，引導醫院專注內涵質量發展，強化提升醫院可持續發展的核心競爭力。近幾年來，申康中心積極推進運行成本績效評價，有力推動醫院加強運營管理，強化成本管控，優化成本結構，合理配置資源，提高運營效益。申康中心的實踐，實現了醫院外部和內部績效考核的有機統一，構成了完整的公立醫院績效考核體系，對醫院的運行機制產生了深刻影響，直接撬動了城市公立醫院的改革。核心、兼顧運行績效的大型三級醫院院長績效考核指標體系，連續15年在28家市屬醫院實施。在指標設計上，按照公立醫院改革方向與內在運營規律，選取23項定量指標，涵蓋社會滿意、管理有效、資產運營、發展持續、職工滿意5個維度，構建起以公益性為核心、注重運行績效的指標體系。為鼓勵醫院更加注重科研創新，提升核心競爭力和影響力，2019年度院長績效考核進一步完善優化了科研指標，增加了成果轉化和臨床研究指標。在指標運用上，根據平衡計分卡、關鍵指標法等科學管理方法，以維度鎖定目標、以權重體現導向，將23項定量指標在滿分100分內分別設置權重；同時將政府指令性任務、醫改工作完成情況、平安醫院建設、行風建設等難以量化的因素設為定性指標，凡出現重大問題的，直接降低院長考核等級。在結果運用上，績效考核等級根據得分高低分為A、B、C、D四等，向28家市屬醫院公布、反饋，直接作為院長年度績效獎懲、選拔任用、評優評先的重要依據，也是醫院年度績效工資總額核定的重要依據。在獲得A、B等的醫院中，先后有23位院長、書記被提拔任用，1家醫院院長、書記因考主要舉措組織實施院長績效考核2006年起，上海市建立了以公益性為50中國衛生人才 2021.06 CHINA HEALTH HUMAN RESOURCES

核D等被免職，從而形成對醫院強有力的激勵、約束和導向作用。改革醫院內部績效考核和薪酬分配制度申康中心在實施醫院院長績效考核基礎上，進一步在醫院內部績效層面發力，從2012年起實施以“兩切斷、一轉變、八要素”為核心的醫院內部績效考核和分配制度改革。所謂“兩切斷”是指切斷醫務人員收入與科室經濟收入之間的關系，切斷醫務人員收入與藥品、檢驗檢查、耗材收入之間的關系；“一轉變”是指將以科室收支結余為基數的分配模式，轉變為以內部績效考核為依據的收入分配制度；“八要素”則是指根據醫師、醫技、護士等人員崗位特點，以工作量、服務質量、工作難易度、患者滿意度、費用控制、成本控制、醫德醫風、臨床科研教學等要素為核心構建新的內部績效考核體系，并與收入分配直接掛鉤，形成“總量調控、結構優化、多勞多得、優績優酬”的分配新模式，在調動醫務人員積極性的同時將其行為導向公益性目標。開展診療難度評價為引導三級醫院鞏固診治疑難雜癥和急危重癥的功能定位，不斷滿足人民群眾的優質醫療服務需求，申康中心從2013年起開展市屬醫院診療難度評價。一是考核評價住院病種結構和診療難度。借鑒國際先進經驗，建立上海病例分組方法，運用大數據分析，科學合理評價醫院住院病種結構和診療難度。二是考核評價住院手術難度。鼓勵三級醫院開展三、四級手術，優化手術結構，提高高難度手術能力，提升手術質量。三是將診療難度納入院長績效考核。鼓勵醫院收治疑難雜癥和急危重癥、開展高難度手術，全面提高綜合救治能力，凸顯三級醫院功能定位。開展病種績效分析為引導三級醫院加強疑難雜癥、急危重癥診治和臨床新技術應用，在同一病種層面，加強管理、合理控費、規范流程、提高效率、提高質量，申康中心從2013年起開展病種績效分析。一是定期公布重點病種績效指標。以惡性腫瘤、急癥急救、微創介入和重大手術為重點，選擇嚴重危害人民群眾生命健康、反映三級醫院業務能力和技術水平的54個重點監測病種（2019年度覆蓋19個臨床?？?，占當期出院總人數的20.39%、出院總費用的35.95%），申康中心每季度向三級醫院公布收治量、費用結構、平均住院天數、術前等待時間和醫療質量等關鍵指標。二是鼓勵醫院建立本院重點病種和重點手術目錄，定期開展病種績效分析。引導醫院根據本院的戰略定位、學科規劃、醫療特色等，建立本院的重點病種和重點手術目錄，并進行動態調整和維護，定期分析本院的住院業務結構、手術業務結構，以及重點病種、重點手術的績效表現。開展成本績效分析評價為引導三級醫院加強運營管理，強化成本管控，優化成本結構、合理配置資源，提高運營效率，2018年起，申康中心依托醫療CHINA HEALTH HUMAN RESOURCES 2021.06 中國衛生人才51

FRONTLINE■一線大數據，逐步開展成本績效評價。一是開展醫療成本分析，聚焦衛生材料和藥品兩個管控重點，規范醫療行為?？墒召M材料重點關注高值耗材的采購進價和合理使用狀況；不可收費材料重點關注試劑、手術麻醉材料以及輔助材料。二是強化管理成本管控。重點分析設備維保、物業安保、能耗管理等管理成本，推動醫院優化管理模式、規范管理行為，強化內部管理，建設節約型醫院。三是推動醫療資源的合理配置和使用情況分析。聚焦手術室、大型醫療設備等重要醫療資源，從資源配置、成本效率、成本效益三個角度分析，推動資源合理配置，實現其社會和經濟效益最大化。主要成效一是公益性日益強化。門急診和住院次均費用年均增長4%，與上海同期消費者物價指數（CPI）增幅接近, 低于全國三級醫院平均增幅。不含中藥飲片的藥占比降至28.3%，達到醫改要求的30%。二是三級醫院功能定位更加凸顯。手術量年均增幅＞出院患者量年均增幅＞門急診量年均增幅；2013年以來高難度病例數量增加91%，三、四級手術數量增加95%，疑難雜癥和急危重癥診治能力不斷提升。三是病種績效明顯改善。89%的病種平均住院日縮短，90%的手術病種術前等待日縮短，37%的病種住院次均費用降低，85%的病種次均藥費降低，91%的病種藥占比降52中國衛生人才 2021.06 CHINA HEALTH HUMAN RESOURCES

低。四是醫療質量持續改進。在2018年度全國三級公立醫院績效考核中，上海在出院患者手術占比和四級手術占比位居全國前列的情況下，手術患者并發癥發生率和I類切口感染率全國最低，住院患者滿意度位居全國第二。五是運營效率不斷增強。醫師平均手術量、出院患者量、門急診量年均增幅分別為11.1%、6.2%、3.3%，人力效率居全國前列。平均住院日從2005年的16.09天降至2019年的5.68天，有限的醫療資源得到充分利用。六是運營成本有效控制。單位建筑面積能耗量和每萬元醫療收入能耗量年均分別下降1.0%、8.3%，成本控制和節能降耗取得實效。在衛生材料價格上漲、病種和手術難度持續提升的情況下，每萬元醫療收入衛生材料支出接近零增長。近3年來，藥品成本占醫療成本的比例下降3個百分點，試劑成本占衛生材料的比例下降2個百分點，物業成本占管理成本的比例下降3個百分點。七是科技創新能力不斷提升。獲得國家級項目數量和縱向科研經費總額年均分別增長14.0%和14.6%。近3年來，獲得國家科技進步獎數量約占同期上海獲獎總數的1/3；一批研究成果被納入國際臨床指南，形成了疾病診治的“上海方案”。（衛生人才規劃監測評估課題組、上海申康醫院發展中心/供稿）