中醫(yī)治療胃痛的研究進(jìn)展

2024年2月20日發(fā)(作者：一個人的旅程)

中醫(yī)治療胃痛的研究進(jìn)展

摘要：胃痛，又稱“胃脘痛”，是以胃脘部近歧骨處疼痛為主要癥狀的一種病證。從病因病機(jī)而論，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃為陽土,喜潤惡燥,為“水谷之海”,“倉廩之官”。“氣為血之帥”、“氣滯血亦滯”。通則不痛,氣血調(diào)和也;痛則不通,氣血瘀滯也。,慢性胃脘痛的發(fā)生又與肝失疏泄、氣機(jī)郁滯有密切關(guān)系,肝病在先,胃病在后,臨證表現(xiàn)以肝胃不和型多見。

關(guān)鍵詞：胃痛；中醫(yī)；氣血雙調(diào)；疏肝和胃；辛開苦降

胃痛,又稱“胃脘痛”、“胃氣痛”、“肝胃氣痛”,是以胃脘部近歧骨處疼痛為主要癥狀的一種病證。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的急、慢性胃炎,胃、十二指腸潰瘍病,胃神經(jīng)官能癥,胃下垂,胃痙攣等疾病。胃痛是臨床上最常見的多發(fā)病證之一,胃痛主要是與肝、脾關(guān)系最為密切,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有所記載。

1病因病機(jī)

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為胃為陽土,喜潤惡燥,為“水谷之海”,“倉廩之官”,以通為用,以降為順。在《素問·舉痛論》中指出:“寒氣客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)急引,故痛。”《素問·痹論》又云:“飲食自倍,腸胃乃傷。”《證治匯補(bǔ)·心痛》又云:“服寒藥過多,致脾胃虛弱,胃脘作痛。”總之,不論是感受外邪、內(nèi)傷飲食、還是情志不遂、臟腑功能失調(diào),最終均可導(dǎo)致胃失和降,不通則痛,而發(fā)生胃痛。

2中藥治療

胃痛雖然是較單純的病證,但其成因卻很復(fù)雜,古往今來,根據(jù)病因病機(jī)的不同,胃痛的治法也不盡相同,很多醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗從不同的方面對胃痛進(jìn)行辨證論治,均取得較好療效。

2.1氣血雙調(diào)法

《景岳全書·心腹痛》曰:胃脘痛“無不皆關(guān)于氣,蓋食停則氣滯,寒留則氣凝。所以治痛之要,但察其果屬實邪,當(dāng)以理氣為主”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣為血之帥”、“氣滯血亦滯”。通則不痛,氣血調(diào)和也;痛則不通,氣血瘀滯也。在這一理論基礎(chǔ)上,何進(jìn)記載張焱教授采用氣血雙調(diào)法治療胃痛,在治療胃痛臨證施治時,常通過調(diào)氣以達(dá)到和血之目的,使“氣行血亦行”,氣血調(diào)和,自然痛止。朱樹康等采用自擬胃痛方,其中有黨參30 g,蒼術(shù)10 g,生地30 g,麥冬10 g,三棱10 g,莪術(shù)10 g,柴胡10g,陳皮10 g,白術(shù)10 g等理氣化瘀之品,治療慢性胃炎22例進(jìn)行療效觀察,總有效率達(dá)100%。范國華記載在臨床實踐中把胃痛分成氣滯、血瘀和虛證三大類型,本著郁者疏解,瘀積者消導(dǎo),虛損者補(bǔ)之的原則,采取調(diào)氣以和血、和血以調(diào)氣、調(diào)氣以溫中的治則,以六郁湯為基本方加減治療胃痛,使氣通血和,療效甚佳。馬玉芳等介紹了李遇春教授多年治療胃痛臨床用藥的學(xué)術(shù)經(jīng)驗,概括胃痛的常見病因有三種,即:滯、虛和瘀。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中深刻的揭示了胃痛發(fā)病的機(jī)理,“其初在經(jīng)在氣,其久入絡(luò)入血”,“胃痛久則屢發(fā),必有凝痰聚瘀”。李遇春教授認(rèn)為氣滯是胃痛發(fā)病早期和常見病因,胃痛長期不愈或反復(fù)發(fā)作,久病入絡(luò),即可形成瘀血,這是胃痛反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈的關(guān)鍵所在,所以在治療上運(yùn)用丹參飲理氣活血來治療胃痛取得很好療效。李健以“調(diào)氣以和血,調(diào)血以和氣,補(bǔ)氣以溫中,和血以養(yǎng)陰”為根本法寶,謹(jǐn)守“腑氣以通為和、腑以通為補(bǔ)”的原則,用調(diào)和氣血法來治療胃痛,取得很好效果。在臨床上,還有很多醫(yī)家從氣血方面來治療胃痛,都取得了一定成效。

2.2疏肝和胃法

張世筠等研究流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果表明:胃痛患者除肝陽化風(fēng)、血虛生風(fēng)外,其余各型肝證的總積分均高于正常人,即肝證越嚴(yán)重,則越易罹患胃痛,可見胃痛與中醫(yī)肝證有著較為密切的關(guān)系。張效科等認(rèn)為慢性胃脘痛的發(fā)生與肝失疏泄、氣機(jī)郁滯有密切關(guān)系,肝病在先,胃病在后,臨證表現(xiàn)以肝胃不和型多見,治療慢性胃痛應(yīng)以疏肝和胃法治療為主。脾胃的受納運(yùn)化,中焦氣機(jī)的升降,均有賴于肝之疏泄,《素問·寶命全形論》云:“土得木而達(dá)”。在這一理論基礎(chǔ)上,龐嘉言等記述了楊貴榮老師的經(jīng)驗,認(rèn)為胃痛當(dāng)首責(zé)之于肝,因肝之疏泄功能失常,氣機(jī)升降失調(diào),脾胃運(yùn)化失司,胃失和降,不通則痛,故發(fā)胃痛,所以在臨證治療胃痛時常常以柴胡疏肝散為主方進(jìn)行加減,收到較好的療效。王志強(qiáng)等記載岳在文認(rèn)為胃[9][8][7][6][5][4][3][2][1]

痛雖然病位在胃,而臟腑則與肝有密切關(guān)聯(lián),因為在生理上,肝氣以疏,胃氣方降,而胃為水谷之海,以通為用,以降為順,降則調(diào)和,不降則滯,反升為逆,通降是胃和的表現(xiàn),通降正常則出入有序。因此,岳在文在治療胃痛上,主張重在調(diào)肝,以疏肝和胃、疏肝泄熱和柔肝和胃為治療胃痛的大法。

2.3辛開苦降法

“辛開苦降”法源于張仲景《傷寒論》,是將辛溫與苦寒兩種截然不同性味的藥物配伍使用。周長慶、韓玉全將此法用以治療胃痛,以左金丸為主方進(jìn)行加減,黃連、吳茱萸二藥一辛一苦,一熱一寒,一升一降,開散之中寓通泄,通泄之中寄開散,清熱不憂寒,散寒不憂熱,相反相成,調(diào)整氣機(jī),平衡陰陽,在臨床上取得很好效果。

3展 望

中醫(yī)治療胃痛,除上述療法外,還有穴位植線法、穴位注射法等,與西醫(yī)相比,中醫(yī)治療胃痛具有較大的優(yōu)勢,中藥藥源廣泛,價格低廉, 而且安全,無毒副作用,容易被廣大患者所接受。因此,中醫(yī)治療胃痛具有廣闊的應(yīng)用前景和很好的研究價值。

參考文獻(xiàn)

[1]何進(jìn).張焱教授治療胃痛經(jīng)驗擷萃[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2004,18(4):491-492.

[2]朱樹康,周國榮,左少坤,等.自擬胃痛方治療慢性胃炎22例療效觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(5):498.

[3]范國華.張子俊副主任醫(yī)師治療胃痛經(jīng)驗拾萃[J].甘肅中醫(yī),2004,17(7):12-13.

[4]馬玉芳,龍一梅.李遇春教授應(yīng)用丹參飲治療胃痛經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,19(6):513.

[10][11]

[5]李健.調(diào)和氣血治療胃痛臨床淺探[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,19(4):366.

[6]張世筠,王先春,周群清,等.肝證與胃痛患病關(guān)系辨析[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(6):1 055-1 056.

[7]張效科,王國棟.慢性胃痛從肝論治的立論依據(jù)及意義[J].四川中醫(yī),2006,24(9):30-31.

[8]龐嘉言,陳斌.楊貴榮治療胃痛經(jīng)驗[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(1):22.

[9]王志強(qiáng),岳慧.岳在文治療胃痛經(jīng)驗述略[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2004,22(6):986-987.

[10]周長慶.“辛開苦降”法在胃痛中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2004,20(12):37.

[11]韓玉全.辛開苦降治胃痛[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2004,36(6):433.

作者簡介:劉培忠，男，1974年，本科，主治醫(yī)師，主要從事衛(wèi)勤管理工作

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