中醫入門三字經(三)

2024年3月7日發(作者：泛舟的意思)

中醫入門三字經（三）

二 外科病證

（一） 概述

古外科，瘍科稱①，癰與疽，癤及疔。

病因廣，瘍科稱，熱毒犯，氣血瘀，

紅腫熱，痛癢潰，局部癥，虛實推，

分初期；中成膿；后潰破，三期成。

重走黃②，危生命，伴神昏，發熱增。

內外治，結合行，初宜消，中透膿，

后期補，重扶正，此三法，是綱領。

① 中醫外科古稱瘍科。

② 走黃是由瘡毒走散入血，內攻臟腑而引起的一種全身危候，即今日之膿毒敗血癥。

（二） 常見病證

1 癰

感風熱，火毒攻，氣血瘀，易成癰①。

項背處，常易生②，初結塊，白腫疼，

欲成膿，色轉紅，痛加劇，感波動。

初清熱，兼散風，消毒飲③，金黃用④；

成膿期，邪尚盛，清熱毒，并托膿，

活命飲⑤，醒消用⑥，必要時，切排膿；

膿已潰，促新生，氣血虛，八珍應⑦。

① 《靈樞》載“營衛稽留于經脈之中，則血泣而不行，不行則衛氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”。癰是一種發生于皮肉之間的急性化膿性疾患，其特點是局部紅、腫、熱、痛，功能障礙，范圍多在一至三寸左右。

② 發于項部名腦疽，發于肩背名發背。

③ 即五味消毒飲。

④ 金黃散（《外科正宗》）：大黃、黃柏、姜黃、白芷各150克，

南星、蒼術、厚樸、陳皮、甘草各60克，天花粉300克，共為細末。調敷患處。

⑤ 仙方活命飲。

⑥ 醒消丸（《外科全生集》）:雄黃、麝香、乳香、沒藥。

⑦ 即八珍湯。

2 癤

單個生，小癤言，多發性，稱癤丹①。

隨處發，病纏綿，生頭面，有危險。

清熱毒，涼血兼，五味飲，七星劍②；

外敷藥，玉露散③，紅藥膏④，九一丹⑤。

① 多發性癤腫，中醫名癤丹。

② 七星劍（《醫宗金鑒》）：蒼耳子、蚤休、野菊花、半枝蓮、麻黃、紫花地丁、（豕希）薟草。

③ 玉露散（《外傷科學》）：秋采芙蓉葉，陰干后研極細末。用時以蜜調涂患處。

④ 紅藥膏（《實用外科中藥治療學》）：蓖麻仁30克，松香225克，菜油30毫升，蕓香90克，銀朱30克，輕粉9克，樟腦30克，冰片6克。

⑤ 九一丹（《醫宗金鑒》）：紅升丹10克，煅石膏90克。共為細末。

3 疔

疔之證，名異同，手足面，皆可生①，

共同點，小而硬，或木癢，或劇痛，

化膿慢，轉移膿②，易走黃，膿毒癥。

忌擠壓，強排膿，毒擴散，禍旋（足童）；

清熱毒，消腫痛，玉露散③，外敷用。

① 疔因部位不同而有多名，如人中疔、鼻疔、蛇頭疔、鰍肚疔、虎口疔、足疔、紅絲疔等。

② 由疔引起轉移性膿瘍，中醫謂疔毒流行。

③ 玉露散。

4 流注

深膿瘍，流注稱①，肌豐處，初微疼，

漫腫脹，色不紅，起病因，多癤疔，

見紅點，膿形成，憎寒作，高熱生，

正氣虛，邪必勝，此處愈，彼處生。

清熱毒，必扶正，醒消丸②，消腫痛，

活命飲③，十全并④，外用藥，參見癰。

① 深部膿瘍屬中醫流注范圍，但有寒熱之分。

② 醒消丸。

③ 即仙方活命飲。

④ 十全大補湯。

5 乳癰

曰乳癰，婦產病，初產婦，尤易生①，

因感染，傷七情②。奶頭破，乳腺腫，

腫彌漫，紅脹痛，兼寒熱，全身癥③。

治大法，消與通，通乳汁，消腫痛，

常用藥，蒲公英④，全瓜蔞，不留行⑤；

金黃散⑥，外敷用，成膿期，托透膿⑦。

① 初產婦多于經產婦。

② 因情緒所傷，使乳汁分泌障礙，亦可引起乳腺炎。

③ 全身癥狀有寒熱外，有口渴、嘔吐、頭疼等。

④ 蒲公英為治乳癰要藥，因其既能消腫又可通乳。

⑤ 即王不留行。還可選青陳皮、蘇梗、柴胡等藥配伍應用。

⑥ 金黃散。

⑦ 托透膿，指用托里消毒散（《外科正宗》）加味：人參3克，川芎6克，當歸9克，白術9克，忍冬花15克，茯苓9克，白芷6克，皂刺9克，桔梗6克，黃芪15克，甘草9克。

6 痄腮

痄腮證，流行性，冬春季，學齡童①，

腮腺炎，大嘴風②。腮腫大，邊不清，

礙咀嚼，耳后痛，睪丸炎，卵巢腫③。

清熱毒，消毒飲④，敷患處，青黛粉⑤。

① 本病為病毒引起，四季可見，以農歷十月及次年二月發病最多，學齡兒童發病率高。

② 流行性腮腺炎、大嘴風均指痄腮。

③ 男性易并發睪丸炎，女性并發卵巢炎，嚴重者可造成不孕癥。

④ 指普濟消毒飲，酌加淡竹葉與山豆根。

⑤ 青黛以醋調涂患處，效果甚佳。

三 急腹癥

（一） 概述

急腹癥，系總稱，絞腸痧，縮腳癰。

發病急，劇疼痛，變化快，易危生。

腑不通，瘀血成，繼感染，為其終。

治大法，重疏通，瘀則化，熱必清，

此類病，宜慎重，中西法，結合用①。

① 在中藥保守治療的同時，要作好手術處理的充分準備。

（二） 常見病癥

1 泌尿系統結石

尿結石，膀胱腎，輸尿管，尿道侵②。

運動后，突然痛，腰部起，沿尿徑③，

尿頻痛，色鮮紅，結石大，手術行④.

濕熱熏，痰作崇，視體質，行利推⑤。

導赤散⑥，合五苓⑦，尿石湯⑧，相兼用。

① 泌尿系統結石，在中醫淋證門不同階段中之不同見證，而有痛淋、血淋、砂淋及石淋等名。

② 本病包括腎、輸尿管、膀胱及尿道結石在內。

③ 本病常在體位變換或勞累后突然發病，其疼起于腰部，沿輸尿管至尿道走行，呈放射性疼痛。

④ 一般認為，結石直徑超過一厘米者，常須手術取石。

⑤ 根據體質與癥象不同，可分別以行氣、利濕、排石為主次擬方。

⑥ 導赤散。

⑦ 五苓散。

⑧ 尿石湯（自擬）：車前子20克，冬葵子20克，枸杞子10克，金錢草15克，北沙15克，石韋10克，茜草15克，甘草6克。

2 急性闌尾炎

闌尾炎，即腸癰，氣血滯，濕熱凝。

初嘔吐，臍周疼，繼轉移，麥氏征①，

腹拒按，反跳痛②。內服方，金匱中③；

加外敷，姜芋餅④；針刺法，可選用⑤。

① 麥氏點壓疼為診斷依據之一。此點相當于右少腹之大巨穴處。

② 反跳疼指按壓患處，手突然放松時的疼痛。

③ 指《金匱要略》的大黃牡丹皮湯及薏苡附子敗醬散（薏苡仁、熟附片、敗醬草）

④ 姜芋餅（《簡明中醫學》）：生姜、芋頭各半，搗如泥狀，加面粉適量，制成厚1厘米、直徑10厘米的圓餅，敷右少腹最痛處，一日兩次，每次兩小時。

⑤ 針刺闌尾穴、曲池穴、足三里等。

3 膽道蛔蟲病

傷寒論，（蟲尤）厥①證。體失調，蟲難寧②，

四處竄，膽囊行。右上腹，鉆頂痛，

頻嘔吐，膽汁傾，大汗出，躁不寧，

脈弦緊，體征輕③，有蟲征④，劍突痛。

法安蛔。兼溫中，疏肝膽，兼止疼，

烏梅丸⑤，安蛔功，大承氣，可同用。

① 《傷寒論》338條“（蟲尤）厥者，其人當吐（蟲尤）。今病者靜，而復時煩者，此為臟寒。（蟲尤）上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者，（蟲尤）聞食臭出，其人常自吐（蟲尤）。（蟲尤）厥者，烏梅丸主之”。

② 蛔蟲病患者，常因發熱、饑餓等，致胃腸功能失調，引起蛔蟲不安而竄擾。

③ 本病特點是，病人病情危重，但客觀體征不多。

④ 本病多發于兒童及青壯年。在兒童，其面部有蟲斑，下唇內有粟狀小粒及鞏膜有藍點等蟲征。

⑤ 烏梅丸。

4 膽結石與膽囊炎

肝膽脹，及脅痛，膽囊炎，膽石癥。

名雖異，病機同，諸異物①，刺激成。

失飲食，犯七情，寒溫變，誘因生②。

右是腹，突然痛，寒熱作，黃疸增。

疏肝氣，利膽行，小柴胡③，承氣共④。

清膽湯⑤，加公英，金錢草，務實用。

① 如蟲卵、細菌、寄生蟲、疤痕等。

② 已患本病，因飲食失調、精神刺激或氣候劇變，均可引起急性發作。

③ 小柴胡湯。

④ 大承氣湯。

⑤ 清膽行氣湯（《簡明中醫學》）：柴胡、法夏、枳殼、香附、延胡索、生大黃各9克，黃芩、木香各12克，郁金、白芍各15克。

5 急性胰腺炎

胰腺炎，多發病①，結胸證，脾心痛②。

食失節，煙酒重，脾失運，濕熱生。

猝發作，上腹疼，勢劇烈，持續性③，

難安寧，嘔吐頻，痛拒按，上腹緊④。

清熱毒，理氣行，大柴胡⑤，加減用。

① 本病占急腹癥發病率之第三、四位，故為多發病。

② 《傷寒論》中有結胸證,其他如胃脘疼、脅痛及脾心痛等均與本病有關。

③ 其疼痛呈待續性劇痛。

④ 上腹部肌肉緊張，有壓疼及反跳疼。

⑤ 大柴胡湯。

四 婦產科病證

（一） 婦科病證

1 概述

（1） 生理

女之本，血為用①，沖任督，帶脈通，

肝脾和，氣血充，先天本，腎之精。

女二七，腎氣盛，天癸至，月事行②；

一月來，為常情；二月始，稱并經；

三月至，名居經；一年者，避年名；

終身閉，經不行，若無病，稱暗經。

（2） 病理

氣血損，傷七情，寒濕熱，經帶病，

產育多，臟氣弱，勞倦過，正氣奪。

（3） 治法

婦人病，重調養，沖任調，氣血暢。

青益腎，中舒肝，年老者，培中元③.

熱則清，瘀則通，虛宜補，實宜攻。

病邪祛，血脈行，正氣復，體康寧。

① 指婦女經、帶、胎、產以血為用，以血為本。

② 指月經來潮。

③ 指老年婦女治病重在調養脾胃。

2 常見病證

（1） 月經病

月經病，證多端，監證時，細分辨。

月經先期

經先期，色鮮紅，經量多，血妄行。

四物湯，芩連并①，熱邪祛，血安寧。

月經后期

經推后，質清淡，小腹寒，色紫黯。

首選方，溫經湯②，寒邪祛，血脈暢。

月經先后不定期

肝氣郁，經錯亂，乳房脹，胸脅滿。

調情志，當為先，解肝郁，逍遙散③。

月經過多

經量多，因兩端，氣血虛，熱為患。

屬虛證，色偏淡，質如水，頭暈眩。

益氣血，滋化源，四物湯，酌加減④。

熱邪迫，血妄行，如泉涌，色鮮紅，

里熱重，大便干。清火熱，玉燭散⑤。

月經過少

經量少，期縮短，因血虛，最多見。

益氣血，培中鄉，首選用，八珍湯⑥。

痛經

青春期，多此證，氣血阻，經不通，

伴血塊，色紫黯，宜桃紅⑦，酌加減。

絕經

年未老，經先停，心肝脾，郁不行⑧。

調三臟，補腎精，益經湯⑨，可通經。

① 芩連四物湯即四物湯加黃芩、黃連。

② 溫經湯（《金匱要略》）：吳茱萸、當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生姜、半夏、麥門冬、甘草。

③ 逍遙散。

④ 加減四物湯（《傅青主女科》）：大熟地、白芍、當歸、川芎、白術、黑芥穗、山茱萸、續斷、甘草。

⑤ 玉燭散（《醫宗金鑒》）：當歸、川芎、生地、白芍、大黃、芒硝、甘草。

⑥ 八珍湯（《正體類要》）：當歸、川芎、白芍、熟地、黨參、白術、茯苓、炙甘草、生姜、大黃、大棗。

⑦ 桃紅四物湯。

⑧ 未到更年期月經停止，其原因多由心、肝、脾三臟之氣機郁結、

血行不暢所致，并非血枯經閉。

⑨ 益經湯（《傅青主女內科》）：大熟地、白術、山藥、當歸、白芍、生棗仁、丹皮、沙參、柴胡、杜仲、人參。

（2） 崩漏

經期長，血不斷，似水淋，如涌泉，

崩勢急，漏勢緩，舒清補①，三法選。

氣虛崩漏

氣虛者，經水淋，身乏力，肢體沉。

法益生，新血生，固氣湯②，漏下停。

郁結崩漏

肝郁滯，色紫紅，痛拒按，經水崩。

平肝氣，開郁閉，止血湯③，功全齊。

血熱崩漏

血熱盛，經妄行，脈洪數，面色紅。

滋陰液，泄熱淫，清海丸④，化裁飲。

①崩漏的治則：舒肝解郁、清熱涼血、補益氣血三法。

②固氣湯（《傅青女主科》）：人參、白術、大熟地、當歸、白茯苓、甘草、杜仲、山萸肉、遠志、五味子。

③ 平肝開郁止血湯（《傅青主女科》）：白芍、白術、當歸、，丹皮、三七根、生地、甘草、黑芥穗、柴胡。

④ 清海丸（《傅青主女科》）：大熟地、山萸肉、山藥、丹皮、北五味、麥冬、白術、白芍、龍骨、地骨皮、干桑葉、元參、沙參、石斛。

（3） 更年期見證

經將絕，肝腎弱，天癸竭，月事錯①，

頭暈眩，性急躁，夜失眠，精血耗。

滋肝腎，療虛損，知柏丸②，二仙飲③。

①婦女更年期性機能減退，月經停止前后出現多種癥狀。

②知柏地黃丸。

③二仙湯（又名仙茅湯，《中醫方劑臨床手冊》）：仙茅、仙靈

脾、巴戟天、黃柏、知母、當歸。

（4） 帶下證

帶下證，五色見，青黃赤，黑白兼，

嗅氣味，顏色參，分稀薄，辨稠粘。

帶量多，質稀薄，流不盡，似水濁。

命門衰，腎中寒，選金匱，腎氣丸①。

赤白帶，黃綠兼，味臭穢，口苦干。

利濕濁，并清肝，柴梔芩，合龍膽②。

帶惡臭，黃稠粘，陰瘙癢，濕熱原。

完帶湯③，易黃煎④，除濕熱，體康健。

①指金匱腎氣丸。

②指龍膽瀉肝湯。

③完帶湯（《傅青主女科》）：炒白術、人參、炒山藥、白芍、車前子、蒼術、陳皮、黑芥穗、柴胡、甘草。

④易黃湯（《傅青主女科》）：黃柏、白果、芡實、車前子、山藥。

（5） 子宮脫垂

多產婦，過勞累，沖任帶①，互不隨，

中氣陷，脾失維②，宮脫垂，小腹墜。

舉下陷，益中陽，可選用，益氣湯③。

①指沖、任、帶三脈。

②脾氣虛損失去維系胞宮的作用，導致子宮脫垂。

③補中益氣湯。

（二） 產科病證

1 概述

（1） 妊娠生理

胎成形，十月整；一月孕，二具形；

三月末，性別分；四五月，聞胎音；

六月至，器官成；七月初，發甲充①；

八九月，形體成；十月末，胎足生。

（2） 妊娠月份判斷

妊娠月，需觀察，觸宮底，細檢查。

妊一月，宮飽滿；妊二月，似鵝卵；

妊三月，如握拳；妊四月，兒頭圓；

妊五月，平臍線；妊六月，臍上沿；

妊七月，三指全②；妊八月，達胃脘；

妊九月，劍突沿；滿十月，復降脘③。

①指頭發、指甲已生成。

②指子宮底在臍上三橫指處可觸及。

③妊娠十月兒頭入盆，宮底下降，似妊娠八個月大小。

2 常見病證

（1） 妊娠嘔吐

妊嘔吐，痰濕堵，肝郁熱，氣機阻。

舒肝氣，解郁阻，化濕濁，和脾土。

姜半夏，茯苓煮①，參術草，香砂屬②。

①小半夏加茯苓湯（《金匱要略》）：半夏、茯苓、生姜。

②香砂六君子湯。

（2） 妊娠中毒癥

妊中毒，分三度。虛風乘，痰濕助。

輕度者，頭眩暈，血壓高，體沉困。

平肝陽，鉤藤飲①，加白術，合黃芩。

中重者，浮腫顯，蛋白尿，兼目眩，

甚抽搐，吐痰涎，神昏迷，曰子癇。

滋腎肝，浮陽潛，鉤藤湯②，羚角散③。

①天麻鉤藤飲。

②羚羊鉤藤飲。

③羚羊角散（《濟生方》）：羚羊角、獨活、炒棗仁、五加皮各1.5克，苡仁、防風、當歸、川芎、茯神、杏仁各1.2克，木香、炙甘草各0.6克。為粗末。

（3） 妊娠跌損

偶跌損，傷胎元，腹墜脹，痛難言。

補氣血，固胎元，取救損，安胎餐①。

①指救損安胎湯（《傅青主女科》）：當歸、白芍、生地、白術、炙甘草、人參、蘇木、乳香、沒藥。

（4） 胎漏

懷孕時，胎血漏①，氣虛陷，血滲透，

固其本，胎安詳，宜助氣，補漏湯②。

①妊娠時胎不動，腹不疼，而陰道中時常有血流出者名胎漏。

②助氣補漏湯（《傅青主女科》）：人參、白芍、黃芩、生地、益母草、續斷、甘草。

（5） 子懸①

妊娠時，胸中煩，脅肋痛，名子懸。

因郁滯，先舒肝，解郁湯②，胎自安。

①子懸出自《婦人良方》一書，又名胎氣上逼，胎上逼心。

②解郁湯（《傅青主女科》）：人參、白術、白茯苓、當歸、白芍、枳殼、砂仁、山梔、薄荷。

（6） 正產

孕產婦，易氣滿，臨產時，莫驚喊，

沉住氣，處泰然，蓄精氣，待分娩。

（7） 難產

血虛難產

產期盡，痛難生，血虛滯①，胎不行。

養陰血，益氣兼，助順產，送子丹②。

交骨不開

交骨閉③，難張開，氣血虛，或初胎。

通陽氣，佛龜板，虛加參④，開骨散⑤。

手腳先下

產之際，手腳下⑥，雖危證，莫驚嚇。

其原因，氣血虧，轉天湯⑦，化險危。

胞衣不下

胞衣滯，多初產，強用力，氣血散，

急補氣，助血生，送胞湯⑧，胞衣行。

①因血虛胎兒不能順利娩出，留滯腹內。

②送子丹（《傅青主女科》）：生黃芪、當歸、麥冬、熟地、川芎。

③交骨有兩種解釋，一指恥骨，二指骶尾關節部。

④屬于氣血虛的在開骨散中加人參。

⑤開骨散（《醫宗金鑒》）：川芎、當歸、敗龜板、頭發灰。

⑥孕婦生產時，胎兒手或腳先下造成的難產。

⑦轉天湯（《傅青主婦科》）：人參、當歸、川牛膝、升麻、附子、川芎。

⑧送胞湯（《傅青主女科》）：當歸、川芎、益母草、乳香、沒藥、芥穗、麝香。

（8） 產后四證

產后病，證候多，三大證①，詳細說。

一曰痙，二曰冒，三便難，原因找。

惡露多，久不斷，當加之，即四端。

辨虛實，別熱寒，定補攻，擇溫散。

痙

生產后，虛汗多，腠理松，氣血奪。

感風邪，頸項強，牙關緊，角弓張。

八珍湯，配桂防②，補氣血，功善長。

郁冒

分娩后，氣血脫，痰火乘，話難說，

眼發黑，頭暈眩，生化湯，加味痊③。

大便難

便難行，失傳導，津血枯，胃腸燥。

滋陰血，增水源，歸芎草，麻仁全④。

惡露不盡

惡露淋，多原因，虛或瘀，細辨認。

虛則補，十全固⑤，瘀則通，佛手助⑥。

①《金匱要略》載：產后三病，即痙（頸項強直）；郁冒（產后暈厥）；大便難解。其原因多為生產時過勞，正氣耗損，氣血虧虛所致。

②八珍湯（《正體類要》）加味：人參、白術、茯苓、甘草、熟地、當歸、川芎、白芍、黃芪、肉桂、附子、防風。

③加味生化湯（《傅青主女科》）：川芎、當歸、黑姜、桃仁、炙甘草、荊芥、大棗。痰盛者加橘紅；虛者加人參。

④即加減生化湯（《傅青主女科》）：川芎、當歸、桃仁、麻仁、炙甘草。

⑤十全大補湯。

⑥佛手散（又名芎歸散，《普及本事方》）：川芎、當歸。

（9） 乳汁不足

生產后，乳不足，氣血虛，肝郁阻。

生乳湯①，郁滯疏，扶正氣，用通乳②.

①通肝生乳湯（《傅青主女科》）：白芍、當歸、熟地、甘草、麥冬、通草、柴胡、遠志、白術。

②通乳丹（《傅青主女科》）：人參、當歸、生黃芪、麥冬、木通、桔梗、豬蹄。

（10） 產后遍身疼痛

榮不足①，血脈兼，風寒襲，遍身痛。

益氣血，散風寒，通關節，趁痛散②。

①指營血不足。

②趁痛散（《傅青主女科》）：當歸、甘草、黃芪、白術、獨活、肉桂、桑寄生、牛膝、薤白、生姜。

五 小兒科病證

（一） 概述

1 生理特點

嬰幼兒，體嬌嫩，形未充，變化迅，

氣機旺，臟氣清，易康復，生機萌。

2 診斷特點

診小兒，頗為難，稱啞科，重經驗。

望形體，發育看，筋骨堅，肉豐滿，

膚柔嫩，毛發潤，性活潑，邪未侵。

筋骨軟，皮膚干，肌瘦羸，病態現。

望神色，性活潑，面目澤，氣血和。

神疲乏，少言笑，頻哭鬧，病魔擾。

望面色，觀病情，青驚風，主寒痛；

面色赤，心火生；黃主濕；白寒征。

察苗竅，診五官，前后陰，也當看。

白睛赤，風熱見；濕熱熏，睛黃染；

淚汪汪，目赤腫，防麻疹，辨傷風；

目直視，多驚癇；腎氣絕，瞳仁散。

流清涕，感風寒，肺熱盛，鼻翼煽。

喉與咽，肺相連，觀乳蛾，白喉驗。

舌診法，同成年，小兒病，有特點，

霉醬舌，宿食潛；地圖舌，脾胃患。

察前陰，觀腎經，陰囊緊，腎氣充，

陰囊癢，多蟲證，若囊縮，病危重。

查肛門，癢蟯蟲，濕熱注，肛灼痛。

望指紋，分三關①，辨色澤，別長短。

紫紅熱；鮮紅寒；色澤青，多驚癇。

風關輕，重氣關，命關危，射甲險②。

曰聞診，同成人，多觀察，細辨認。

小兒哭，聲宏亮，無它證，屬正常。

哭聲尖，急忽緩，心腹痛，因多端。

喘氣促，肺郁閉；風痰涌，似拉鋸；

呼氣長，吸氣短，肺氣絕，病危險。

咳聲揚，有涎涕，多外感，風寒疾；

聲干澀，痰量少，聲嘶啞，多肺燥；

咳聲重，出氣粗，痰黃稠，肺熱屬。

肺胃熱，口氣臭，食滯停，噯酸餿。

腸積熱，便臭穢，若傷食，酸腐味。

小兒科，問診難，由父母，常代言。

三歲內，切診難，一拇指，定三關，

息六至，正常觀，分脈象，四診篇③。

半歲內，按囟門，陷如坑，陽氣損，

久滯利，或慢驚；高突起，火熱沖。

① 望指紋是對三歲以內小兒的一種診斷方法。指紋是浮露于食指掌側前緣的脈絡，其第一節為風關，第二節為氣關，第三節為命關。小兒指紋以青而略紅，隱現于風關之內為正常。

② 若指紋一直伸延到指甲端，即所謂“透關射甲”，病情尤為重篤。

③ 即詳見四診篇。三歲以上小兒脈診同成人。

（二） 常見病證

1 麻疹

因毒邪，麻疹患，病一次，終身免。

論病程，期有三：曰初熱；疹形見；

后收沒，順自然①。細護理，病自痊，

疹不透，升葛煎②，合檉柳，萍荽蟬③。

①麻疹分初熱、見形、收沒三期。

②即升麻葛根湯。

③指檉柳，浮萍，胡荽，蟬蛻。

2 水痘

水痘證，傳染病，濕熱侵，脾肺經，

輕護理，勿需診，重解毒，清熱淫，

臘梅花，板藍根，金銀花，木通斟。

3 百日咳

天哮嗆，鷺鷥咳，皆屬于，百日咳。

六歲內，多此病，冬春季，常發生，

風疫邪，犯肺經，郁熱蒸，釀痰壅。

咳回聲，如雞鳴，病纏綿，三月程。

潛伏期，約十天，前驅期，似外感，

中度熱，咳痰涎，三四天，諸證減，

唯咳重，夜不寧。宜宣肺，化痰并。

痙咳期，第十天，陣發性，嗽痙攣，

面紅赤，青筋顯，入夜甚，痰多粘。

肺熱型，化痰丸①；肺寒型，金沸散②。

恢復期，養脾肺，固本元，宜參味③。

① 清氣化痰丸（《醫方考》）：瓜蔞仁、黃芩、茯苓、枳實、杏仁、陳皮、膽南星、制半夏。依法制丸。

② 金沸草散（《類證活人書》）：前胡、荊芥、姜半夏、赤芍、細辛、甘草、旋復花。

③ 人參五味子湯（《內兒科學》，成都中醫學院）：黨參、白術、茯苓、五味子、益智仁、補骨脂、覆盆子、烏藥、山藥。

4 新生兒嚴重感染性疾病

新生兒，體嬌嫩，瘟熱邪，最易侵，

常見病，患肺炎，敗血癥，腦膜炎。

感染病，癥多種，特征少，不典型，

測體溫，常不升，易煩躁，弱哭聲，

面蒼白，唇紫青，脈細數，肢厥冷。

肺炎病，三凹征①，點頭息，或息停②。

生十天③，敗血癥，見黃疸，肝脾腫，

出瘀斑，面蒼容，血培養，細菌生。

腦膜炎，征不顯，無哭叫，前囟滿，

目凝視，驚厥見，腦脊液，異常顯。

感染病，迅變情，瞬入氣，即入營。

氣分病，白虎湯④；入營分，取安宮⑤；

至厥逆，煎附參⑥；兼黃疸，予茵陳⑦；

兼瘀斑，犀角粉；用生地，丹皮斟。

① 三凹：肺炎病人呼吸困難時，吸氣時胸骨上窩和鎖骨上窩、肋間隙、上腹角凹陷，稱為三凹征。

② 點頭息即點頭呼吸，息停即呼吸停止，均是小兒肺炎的嚴重表現。

③ 嬰兒出生三至十天內，易患敗血癥。

④ 即白虎湯。

⑤ 即安宮牛黃丸。

⑥ 指附子、人參。

⑦ 指茵陳蒿湯。

5 支氣管肺炎

馬脾風，肺熱喘，名數種，指此言①。

論病因，風邪患，易化熱，是特點。

熱而咳，氣急喘，唇紫青，鼻翼煽。

熱喘方，麻杏甘②；寒閉肺，華蓋散③；

心陽虛，四逆煎④；正氣虛，桂龍餐⑤；

或沙參，麥冬湯⑥，養肺陰，體安康。

① 中醫醫籍中，有肺熱喘急、馬脾風等證名，多指本病而言。

② 即麻杏石甘湯。

③ 華蓋散（《和劑局方》）：麻黃、桑白皮、蘇子、杏仁、茯苓、陳皮、甘草。

④ 即四逆湯。

⑤ 桂枝加龍骨牡蠣湯（《傷寒論》）：桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草、龍骨、牡蠣。

⑥ 沙參麥冬湯加味：沙參、麥冬、玉竹、天花粉、懷山藥、生扁豆、地骨皮、甘草、生地、玄參、丹皮。

6 驚風

急慢驚，屬雜病，風抽搐，曰驚風。

急驚風，風外因，感時邪，或驚恐，

熱痰宿，風邪乘，除病因，詳辯證。

散風寒，葛根用①；解熱毒，羚鉤藤②；

消食滯，樞保寧③；痰壅盛，取青礞④；

鎮驚恐，宜抱龍⑤，安神丸⑥，亦可行。

慢驚風，責脾腎，更甚者，傷氣陰，

理中湯，或固真⑦，氣陰虛，地黃飲⑧。

① 葛根湯（《傷寒論》）：葛根、麻黃、生姜、桂枝、芍藥、甘草、大棗。

② 羚羊鉤藤湯。

③ 玉樞丹，保和丸。

④ 礞石滾痰丸（《丹溪心法附余》）：大黃、黃芩、青礞石、沉香。

⑤ 抱龍丸（《和劑局方》）：膽南星、天竺黃、雄黃、朱砂、麝香。

⑥ 安神丸（《小兒藥證直訣》：麥門冬、茯苓、山藥、芒硝、朱砂、甘草、寒水石、龍腦。

⑦ 固真湯（《證治準繩》）：人參、白術、茯苓、甘草、黃芪、附子、肉桂、山藥。

⑧ 地黃飲子。

7 疳積

疳積證，兒易生，失調養，病漸成，

脾胃弱，吐瀉蟲，正氣損，患他病。

形體瘦，是特征，腹脹大，青筋盈，

毛發枯，骨軟松，面無光，耳失聰，

始傷陽，久傷陰，成龜背，或雞胸。

脾胃弱，宜四君①，兼食滯，一捻金②，

屬蟲積，肥兒行③，可捏脊，刺四縫。

① 四君子湯。

② 一捻金（《古今醫鑒》）：大黃、檳榔、牽牛子、朱砂、黨參、金箔。

③ 肥兒丸（《和劑局方》）：神曲、黃連、肉豆蔻，使君子、麥芽、檳榔、木香。

8 積滯

夏秋季，多發病，兩歲內，兒易生。

脾氣虛，飲食傷，感寒邪，暑濕戕。

吐瀉頻，腹滿痛，糞酸臭，瀉后輕，

不思食，眠不寧。宜消導，保和靈①。

濕熱瀉，分兩般，偏熱重，葛芩連②；

濕偏盛，胃苓餐③；暑熱瀉，益元散④。

虛寒瀉，脾腎傷，取桂附，理中湯。

瀉不止，急澀腸，罌粟殼，禹余糧。

① 保和丸。

② 葛根芩連湯。

③ 胃苓散，即平胃散與五苓散合方。

④ 益元散（《傷寒標本》）：滑石、甘草、辰砂。

9 佝僂病

五遲病①，五軟病②，或解煩，并雞胸。

肝脾腎，氣血精，本元損，佝僂成③。

治為次，重調養，調飲食，曬太陽，

大造丸④，久服良，動適宜，可復康。

① 五遲：證名，即小兒立遲、行遲、發遲、齒遲、語遲。

② 五軟：病名，即頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟。

③ 佝僂病，包括中醫的五遲、五軟病。

④ 補天大造丸（《內兒科學》，成都中醫學院）：紫河車、鹿茸、虎骨、龜板、補骨脂、熟地、山藥、枸杞、當歸、雞血藤、五味子、茯苓、太子參、菟絲子、牛膝、生龍骨、黑芝麻、女貞子、桑椹、鐘乳石。

10 夜啼

兒夜啼，非皆病，除生理，夜啼稱。

因濕熱，或受驚，脾虛損，細辯證。

心熱型，舌尖紅，口氣熱，躁不寧。

導赤散①，梔芩并。脾寒型，面色青，

肢欠溫，口中冷。勻氣散②，可溫中。

受驚駭，多猝病，用安神③，或抱龍④。

① 導赤散。

② 勻氣散（《內兒科學》,成都中醫學院）:陳皮、桔梗、炮姜、砂仁、木香、甘草、大棗。

③ 安神丸。

④ 抱龍丸。

11 滯頤（流涎）

滯頤證，口流涎，責脾胃，分熱寒。

熱宜清，瀉脾散①，寒宜溫，溫脾丹②。

① 清熱瀉脾散（《內兒科學》，成都中醫學院）：山梔、石膏、黃連、生地、黃芩、赤茯苓、燈草。

② 溫脾丹（《內兒科學》，成都中醫學院）：丁香、木香、半夏、橘皮、白術、干姜。

12 鵝口瘡

新生兒，或早產，口腔內，白屑滿。

心脾熱，瀉脾散①，虛火浮，知柏餐②，

潔口腔，涂龍膽③，或兼用，點舌丹④。

① 瀉脾散。

② 即知柏地黃丸。

③ 1~2%龍膽紫液涂口腔。

④ 即梅花點舌丹（《外科全生集》）：熊膽、乳香、沒藥、硼砂、雄黃、血竭、葶藶子、沉香、蟾酥、朱砂、牛黃、冰片、珍珠、麝香。

六 皮膚科病證

（一） 概述

斑丘斑，水泡起，屑痂落，與脫皮，

癢與痛，皮色異。風濕熱，外邪襲，

毒蟲咬，諸刺激，體質別，致變異①。

中醫學，重整體，外治標，內治里②，

理氣血，調情志，清熱毒，化瘀滯。

① 同一種病，因體質不同，故其表現而異。

② 病居體表，治當從整體著眼，以外用藥治標，內服藥治本。

（二） 常見病證

1 濕疹

濕疹病，內外因①，脾腎虛，濕熱淫，

風濕熱，致急性，脾虛寒，慢性成。

疹多形②，名不同③，癢難忍，隨處生。

除病因，詳辯證，霸道藥④，避免用，

小柴胡⑤，平胃等⑥，舉數味，兼外用⑦。

① 濕疹原因很多，有體質、神經狀態、內分泌、血液循環、消化機能、代謝、營養、內臟功能等改變所致的內在因素與外來刺激。

② 指疹狀有潮紅、浸潤、流水、紅斑、丘疹、水泡、膿瘡等多種表現。

③ 濕疹因部位不同而有許多名稱。如生在陰囊者名腎囊風；四肢內側名四彎風；耳周名耳旋瘡；下頜名羊胡子瘡等。

④ 中醫將刺激性大的藥稱霸道藥。因濕疹與過敏有關，用藥不當反使癥狀加重，故忌用此類藥。

⑤ 小柴胡湯。

⑥ 平胃散。

⑦ 烏斂梅葉研細粉，撒于瘡面；蒼耳子葉研末，撒于瘡面；垂盆草搗敷患處；二妙散（蒼術、黃柏）加青黛調敷。

2 奶癬

嬰濕疹，稱奶癬，好發處，頭與面。

濕疹型，有兩端①，胖多濕，瘦多干。

名胎毒，實有關，懷孕期，飲食偏，

食過量，失后天②，癢難忍，兒鬧煩。

調飲食，為治先，母服藥，最方便③，

或清熱④，或祛痰⑤，外用藥，青蛤散⑥。

① 濕疹有兩型：即濕爛皮炎型――體多肥胖；干性皮炎型――體多瘦。

② 即后天失養。

③ 治療時，首要的是調整喂養方法及內容；再通過母親服藥后，隨人乳而達兒體。

④ 清熱用導赤散（《小兒藥證直訣》）加減：生地、黃芩、滑石、竹葉、白術。

⑤ 祛痰用二陳湯。

⑥ 青蛤散（《實用外科中藥治療學》）：熟石膏60克，煅蛤粉30克，黃柏粉15克，輕粉6克，青黛9克。共為極細粉。香油調涂。

3 癮疹

曰癮疹①，變如風，致病原，因數種②，

風與血，濕熱蒸，傷飲食，塵粉蟲。

發病迅，奇癢征，或氣悶，吐瀉并。

分時令，詳辯證，常用方，風丹崇③，

單味藥，熏洗并④，撲爾敏，結合用⑤。

① 癮疹即現代醫學的蕁麻疹。

② 發病原因有蟲咬，冷、熱、風、光、花粉、異物之刺激及藥物過敏所致，胃腸功能失調、內分泌障礙、代謝障礙等，亦可導致。

③ 風丹湯（自擬）：漢防己、牛蒡子、桑白皮、赤芍、丹皮、生地、蒼術、生甘草各10克，烏梅、川樸各15克。

④ 蒼耳子葉、律草、浮萍等，單用各120克。煎水熏洗。

⑤ 可先服撲爾敏8毫克，兩用中藥以固其本。

4 牛皮癬

牛皮癬，難愈癥，初奇癢，頻發性，

繼紅疹，扁平形，疹群集，色褐紅。

情志郁，氣血凝，風濕熱，血虛成。

消風散①，加減用，消風湯②，麻鉤藤③，

調情志，寬心胸，激素膏，可外用。

① 消風散（《外科正宗》）：當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術、牛蒡子、石膏、甘草、木通。

② 即四物消風湯（《醫宗金鑒》）：生地、當歸、荊芥、防風、赤芍、川芎、白蘚皮、蟬蛻、薄荷、獨活、柴胡、紅棗。

③ 指天麻鉤藤飲。

5 纏腰火丹

纏腰丹，單側患①，條帶狀，腰脅間，

疹群集，水泡兼，疼痛烈，燒灼感，

春秋季，多感染，患一次，終身免②。

清濕熱，涼血兼，解熱毒，痛自安。

蛇丹湯③，首推選，涂蚤休，醋磨研④。

① 本病發于一側脅處，止于正中線。多在腰部而名纏腰火丹，又名蛇丹。

② 本病患一次后，可終身不發第二次。

③ 蛇丹湯（自擬）:板藍根、紫花地丁、淡竹葉、虎杖、忍冬花各20克，丹皮、柴胡、黃芩、枳殼、延胡索、生甘草各10克。

④ 蚤休用醋研后涂患處。

七 五官科病證

（一） 概述

耳鼻喉，口腔眼，中醫著，各有專①，

內外治，諸法全，常見病，舉數端。

① 如傅仁宇的《審視瑤函》，薛己的《口齒類要》，鄭海澗的《重樓玉鑰》等。

（二） 常見病證

1 天行赤眼①

風火起，本病患，眼睛紅，是特點，

畏風光，淚如泉，膿眵多，腫痛兼，

惡寒熱，脈浮弦，勝風湯②，散熱煎③。

① 本病為現代醫學之急性結膜炎。由細菌、病毒所致，具有傳染性，可引起流行，故中醫稱天行赤眼及暴風客熱。

② 羌活勝風湯（《簡明中醫學》）：白術、枳殼、羌活、川芎、白芷、獨活、防風、桔梗、薄荷、荊芥、甘草各6克，前胡、柴胡各9克，黃芩15克。

③ 指驅風散熱飲子（《審視瑤函》）：連翹12克，牛蒡子、羌

活、薄荷、大黃、赤芍、防風、歸尾、甘草、梔子各6克，川芎3克。

2 眼弦赤爛

慢性病，眼赤爛①，山區間，較常見。

澀癢并，揉頻繁，睫毛脫，瞼糜爛。

感濕熱，風邪犯，爛眼膏②，黃連煎③。

① 本病是由于衛生條件差，細菌感染所引起的睫毛毛囊及腺組織的慢性炎癥。

② 爛眼膏（驗方）：爐甘石、青黛各6克，黃連10克。共為極細粉。發蜂蜜調膏外用。

③ 黃連膏（《實用外科中藥治療學》）：黃連、黃柏、玄參各12克，生地、生龜板各18克，全當歸9克。上藥以麻油8兩煎枯云渣，再以黃蠟60克化勻，以蜜收膏外用。

3 綠風內障

綠風障，青光眼①，眼壓高，是特點，

頭疼重，視力減，甚失明，致身殘。

肝熱型，充血見，發病急，瞳孔散。

清肝熱，潛陽兼，瀉肝湯②，可加減。

陰虛型，黑蒙現，視力疲，出彩環③。

法滋陰，兼平肝，六味丸④，余藥參；

夏枯草，及車前，霜桑葉，槐花添⑤。

① 青光眼，因見證不同，中醫則有青風內障、綠風內障、五風變、瞳仁放大等名。

② 瀉肝湯（《簡明中醫學》）：歸尾、大黃、桔梗、知母、茺蔚子、芒硝、車前子、防風、赤芍、梔子各6克，黃芩9克，連翹15克，薄荷3克。可加龍膽草3克，鉤藤15克同時用1%毛果云香堿點眼。

③ 陰虛型，為單純性青光眼。除共有癥狀外，兼有一過性黑蒙，外眼正常，視燈光有彩環等。

④ 常用六味地黃湯加知母、黃柏，或加枸杞、菊花。

⑤ 夏枯草、車前草、霜桑葉、生槐花是治療青光眼的常用藥，可各方中酌加。

4 中耳炎

言耵聹，中耳炎①，兒童期，最常見②，

濕熱毒，中耳犯。耳內痛，周圍連，

初流水，膿液現，重犯腦③，病危險。

有表邪，銀翹散④，熱毒盛，五味添⑤。

① 中耳炎，中醫名耵聹、耵耳或耳底溢膿。

② 嬰幼兒的咽鼓管比成人短粗而平，故吸奶過急時，易使乳汁溢于咽鼓管內；再是淚水等液體從外耳浸入等均可引起本病。不少急性傳染病也可導致。

③ 耳底隔一層薄壁即是腦膜，故易引起腦膜炎。

④ 銀翹散。

⑤ 五味消毒飲。

5 內耳眩暈病

內耳眩①，發突然，失平衡，天地旋，

頻嘔吐，并出汗，面蒼白，眼球顫②，

伴耳鳴，聽力減，久發后，聽覺斷③。

思慮過，怒傷肝，郁化火，迫及膽，

脾失運，濕生痰，清不升，均作眩。

調肝脾，濕熱蠲，疏肝散④，或龍膽⑤。

① 眩暈有多種，包括眼源性眩暈、腦源性眩暈及耳源性眩暈。此指耳源性眩暈內的內耳眩暈病。

② 發作時有短暫的眼球震顫。

③ 平時一側耳鳴，發作時耳鳴加重，伴聽力減退，久則失聽。

④ 柴胡疏肝散加陳皮、半夏、茯苓、天麻、白術等。

⑤ 龍膽瀉肝湯與半夏白術天麻湯。

6 鼻淵

言鼻淵，分急慢，失時醫，終身纏。

膽經熱，邪毒犯，鼻息肉，齒疾患。

急性作，流涕涎，鼻腔阻，嗅覺減，

患病側，頭痛連，鼻旁竇，壓痛顯①。

反復發，慢性變，濁涕出，腥味竄，

頭昏痛，精神倦，礙呼吸，妨睡眠。

蒼耳散②，鼻炎片③，辛夷散④，藿膽丸⑤。

① 指額竇、上頜竇等處壓疼。

② 蒼耳子散（《實用外科中藥治療學》）：白芷30克，蒼耳子7克，辛夷、薄荷、甘菊各15克。

③ 即由蒼耳子散加減制成的鼻炎片。

④ 辛夷散（《簡明中醫學》）：藁本1.5克，防風3克，辛夷1.5克，細辛0.7克，升麻1克，川芎2克，白芷5克，木通3克，茶葉1克。

⑤ 藿膽丸（《實用外科中藥治療學》）：藿香葉，雄豬膽。每服6克，飯后鹽水送服。

7 牙疼

牙疼證，因多端，最常見，胃火燔。

大便干，小便短，舌苔黃，齒齦炎。

清胃散①，玉女煎②，大承氣③，導赤散④。

① 清胃散。

② 玉女煎。

③ 大承氣湯。

④ 導赤散。

8 乳蛾①

曰乳蛾，風熱盛，陰不足，虛火攻。

驟發病，咽部疼，吞咽難，咽紅腫，

寒熱作，血象升。反復發，轉慢性，

抵抗弱，誘它病。解熱毒，消瘀腫，

大青葉，蒲公英②，錫類散③，或冰硼④。

① 即扁桃體炎

② 大青葉、蒲公英、紫花地丁、山豆根、玄參、桔梗、甘草，可組方煎服。

③ 錫類散（《金匱翼》）：牛黃、冰片、珍珠、人指甲、象牙屑、

青黛、壁錢。

④ 冰硼散（《外科正宗》）：冰片、硼砂、朱砂、玄明粉。

9 口瘡

口瘡證，曰口疳，濕熱蒸，虛火炎。

唇內側，腭舌面，潰瘍點，疼難言，

忌冷熱，怕辛酸，反復作，病纏綿。

利濕熱，導赤散①，清虛火，玉女煎②，

理脾胃，香砂丸③，補脾腎，金匱添④。

① 導赤散。

② 玉女煎。

③ 即香砂六君子丸。

④ 即金匱腎氣丸。