腦卒中專科護理門診的國內外發展現狀與啟示

2024年3月10日發(作者：梧桐葉落)

當代護士

2021

年

5

月第

28

卷第

15

期

（

下旬刊

）

?

21

?

※綜述

腦卒中專科護理門診的國內外發展現狀與啟示

蔡嬋蔡德芳

摘要

介紹了國內外腦卒中專科護理門診發展現狀

，

闡述了專科護士培養對發展腦卒中專科護理門診的必要性

，

說明了存在的問題

和帶來的啟示

。

指出我國腦卒中專科護理門診仍處于起步階段

，

需借鑒國外經驗,充分發揮腦卒中專科護理門診在腦卒中防治及患

者康復中的作用

。

關鍵詞：

腦卒中

；

專科護理門診;專科護士;綜述

腦卒中是全球第二大常見死因

，

第三大常見致殘原因⑴

。

由于人口增長和老齡化的加劇

,

預計全球在幾十年后腦卒中患

者將增加

2570

萬⑵

，

其中

70%

~

80%

的患者會帶有不同程度

院患者的再住院率問

o

2009

年

，

美國開展的腦卒中護理門診,

利用

30

d

、

90

d

、

l

年三個時間段分別對腦卒中患者出院后進行

隨訪護理

［

14

］

；

2013

年

，

新西蘭的惠靈頓醫院為腦卒中出院患者

的功能障礙⑶

。

在我國，

腦卒中的疾病負擔呈現激增的態勢,

建立由臨床護理專家組成的專科隨訪門診

，

增強了患者的就醫

依從性⑴

〕

；

隨后

，

在澳大利亞腦卒中康復指南建議里面提

從

2010

年到

2030

年

，

我國腦血管病事件發生率將上升約

50%

［

4

-

5］

。

國內為了提升腦卒中專科護理質量

，

開始越來越關注

腦卒中專科護理門診的發展和體現專科護理門診水平的高素質

護士的培養,一類由專科護士主導的腦卒中專科護理門診應運

而生

，

在節約醫療資源,降低腦卒中的復發率

,

促進康復治療方

出

〔

呵

，

腦卒中患者需要快速獲得專科護理;在北愛爾蘭一項長

期研究中顯示

"1,48%

的患者通過腦卒中專科護理門診的電話

掛號預約和隨訪護理

，

降低了從臨床事件到預估發病的延遲

。

2

腦卒中專科護理門診的開展模式

國內外腦卒中專科護理門診的開展模式比較,如下表

lo

表

1

國內外腦卒中專科護理門診開展模式的比較

面取得了顯著成效

。

本文就腦卒中專科護理門診的國內外發展

歷程

、開展模式

、

培養專科護士的必要性

、存在的問題及帶來的

啟示進行綜述

，

以期為腦卒中專科護理門診的發展提供經驗

。

項目

類型

開展模式

國內

國外

協作型

、獨立型

腦卒中分期一分功能護理

1

腦卒中專科護理門診的發展歷程

我國尚缺乏綜合性腦卒中專科護理門診統一的管理規定和

協作型

、

獨立型

責任制護理模式

專科護理小組

（

兼職/全職

）

審核標準⑷

。

2008

年

，

國家衛生部成立

“

腦卒中篩查與防治工

程委員會辦公室

”

，

提出要形成有效防治腦卒中的物質和社會

環境⑵

；

2009

至

2012

年

，

國家提出卒中防控項目

，

成立并開始

探索卒中中心建設;

2016

年

，

國家腦防委提出開展卒中中心建

設的規劃

，

截止

2018

年

12

月

，

共計授牌

30

家示范高級卒中中

主要形式

其它

電話隨訪

、門診隨訪

電話隨訪

、

門診隨訪

上門服務

、

預約掛號

微信群

/QQ

群咨詢

科研

、

教學等

科研

、

教學等

2.1

類型國內腦卒中專科護理門診有護士獨立護理門診和

醫護協作護理門診兩大類

，

以護士獨立護理門診為主⑷

；

國外

心

,280

家高級卒中中心

（

含建設單位

）

，

85

家示范防治卒中中

心

,42

家防治卒中中心⑺

；

此外

，

各類腦卒中專科護理門診逐漸

興起

,

2012

年南京開設腦卒中專科護理門診

，

主要用于腦卒中

的篩查⑷

；

2013

年深圳開展腦卒中護理咨詢門診⑼

；

近年

，

安德

專科護理門診

（

Specific

Nur-Led

Clinic,SNC）

主要是基于醫院

的由護理專家和相關學科臨床醫學專家組成的護士主導的醫護

合作型護理門診和由開業護士

（

Nui

Practitioner,

NP

）

獨立開

設的獨立型專科護理門診

「

“

何

。

連

〔

切在醫院康復醫學科開設了腦卒中吞咽障礙護理門診;樊

萍⑴

］

等為規范腦卒中后認知障礙患者的管理

，

構建了腦卒中后

認知障礙護理門診;張書麗

〔

切等通過腦卒中專科護理門診及家

2.2

開展模式國內主要是依附于醫院在門診部設立的綜合

性腦卒中專科護理門診,

組建專科護理小組

,

設立全職和兼職崗

庭雙向康復護理顯著提高了腦卒中偏癱患者的護理滿意度

。

國

外注重將延續護理應用于腦卒中專科護理門診中且更全面系

位，

分批出診;國外將腦卒中發病分為超急性期

（

發病

24

h

以

內

）

、

急性期

（

24~72

h

）

、

康復期

（

急性期治療后康復階段

）

、

延續

照護期

（

出院后

）

四個階段,從保護性功能

、

解釋性功能

、

安慰性

統

。

研究表明

，對腦卒中出院患者進行門診隨訪

，

大大降低了出

功能

、

整合性功能

4

方面對不同功能階段的腦卒中患者進行專

D01

：

10.19793/.l006-6411.2021.

15.006

工作單位

：

653100

玉溪云南玉溪市人民醫院

蔡嬋:女

，

碩士在讀

，

護士

蔡德芳:通信作者

科護理

〔

勿

。

2.3

主要形式國內主要采用每周一次的一對一電話隨訪或

微信隨訪,病情較重的患者實行每月一次的上門隨訪

，

同時利用

互聯網技術為患者建立微信群

、

微信公眾號

、

QQ

群等方便咨

收稿日期:

2020-07-10

詢,開展延續性護理服務九也

；

國外主要的開設形式包括電話

?

22

?

隨訪

、

門診隨訪

、

到患者家中進行出診

、康復教育以及相關科研

教學工作

。

2.4

應用效果腦卒中專科護理門診開設能夠降低患者的復

發率,促進患者功能障礙的恢復;專科護理門診的護士團隊為腦

卒中出院患者持續提供高質量的護理服務

，

確保腦卒中患者的

康復處于可控狀態；

專科護理門診與臨床醫生的工作真正實

現有效互補

,

醫護結合更密切

,

緩解醫療壓力

;

促進腦卒中學科

發展,達到護

、

教

、

研相互促進的目的皿

〕

。

3

腦卒中專科護理門診培養專科護士的必要性

2015

年發布的中國卒中中心建設指南要求醫院配備經過

卒中專科培訓啲醫療團隊兇

，

強大的專科護士團隊是推動專科

護理門診發展的重要組成部分

。

3.1

推動腦卒中專科護理門診的發展國家衛生計生委關于

印發全國護理事業發展規劃

(2016-2020

年)中指出

，

要發

展專科護士隊伍,提高專科護理水平

。

通過專科護士的培養

，

從

而進一步加強護士的專科實踐能力

，

提升護士職業認同感和工

作成就感

,

優化腦卒中專科護理門診的配置

，

響應國家衛生事業

的發展規劃

。

3.2

緩解腦卒中患者的就醫壓力

“

腦卒中高危人群篩查和干

預項目

”數據顯示,

2012-2018

年間

，

我國

40

歲及以上人群的

卒中人口標化患病率由

1.89%

上升至

2.32%"

〕

。

對疾病的關注

增大了腦卒中專科護理門診的社會需求量

，持續上升的患病率

也加重了醫生的工作量

，

高素質的專科護士能夠將醫生的健康

管理工作進行分流

,

緩解醫療壓力

。

3.3

探索專科護士的培養方案我國專科護士培養規范化管

理還不夠成熟

，

難以達成高質量專科護理門診的發展要求

。

其

培訓管理方案主要由醫院自行擬定

,

缺乏統一標準

〔句，

大多采

取

1

個月理論教育

、

2

個月實習指導的培訓模式

；

在香港

,

專科

護士需要完成腦卒中護理課程的深造

，

擁有

5

年以上專科工作

經驗

，

綜合考核后才予以錄用

；

美國自

2013

年開展腦卒中持

證注冊護士認證

(

stroke

certified

registered

nur

,

SCRN

)

「

如

，

必

須通過嚴格的認證條件才能獲得專科資格證

[29-30]

；

在日本,

腦卒中康復護理專科護士需要完成

6

個月以上的指定教育項目

計劃課程可申請認證

，

承擔實踐

、

指導以及咨詢的角色莎

。

4

腦卒中專科護理門診存在的問題及帶來的啟示

4.1

腦卒中專科護理門診存在的問題

4.1.1

缺乏相應的國家政策國內社會醫療機構雖然開始重

視腦卒中專科護理門診的開展

,

但始終缺乏規范的實施方案和

統一的審核標準

。

比如門診的設置及就診制度、

出診護士的資

質要求及護理程序等⑷

。

4.1.2

缺乏相關人才的培養準則國內腦卒中專科護士的培

養模式體現出理論培訓不統一

，

持續時間短

，

專科深度無法保證

的缺點

。

而國外的專科護士培訓時間較長

,

機構經過統一認證

,

保證了專科護士核心能力的培養

。

4.1.3

缺乏統一的門診價格標準國家對護理門診的費用收

取并沒有明確標準或意見

。

目前國內腦卒中專科護理門診

多是免費掛號

,

大部分護理操作無法獨立收費

,

導致護士在專科

TODAY

NURSE

,

May

,2021,

Vol.28

,No.l5

護理門診的工作量無法與績效掛鉤

，

影響護士的工作積極性

，

也

制約了腦卒中專科護理門診的發展羽

。

4.2

帶來的啟示

4.2.1

規范腦卒中專科護理門診的審核管理制度借鑒國外

經驗并結合我國國情

，

建立具有中國特色的腦卒中專科護理門

診審核標準和管理制度

。使之適應護理學科和腦卒中醫學的發

展健立與國際護理同步

、被國際護理界認可和被廣大服務對象

所接受的腦卒中專科護理門診顯

。

4.2.2

探索腦卒中專科護士的培養方案腦卒中專科護士是

臨床護理者

，

是負責患者信息采集

、

臨床護理工作質量控制的管

理者

，

是負責患者家屬健康指導的教育者和咨詢者

，還是參與醫

學臨床研究和護理科研的研究者

。

而規范統一、

深度高效的培

養方案是提高護士專科能力的基礎

。

4.2.3

拓展護理研究生就業領域

相比國際而言

，

由于國內護

理研究生教育發展較晚,對此類人才的定位不明確

。作為普通

護士

，不能發揮最大化的價值,而作為護士長

,

又缺乏實際的臨

床管理經驗,很多護理研究生選擇出國甚至改行

，

人才流失嚴

重

〔

旳

。專科護理門診的建立可充分發揮護理研究生的臨床實

踐作用

,

從而推動中國護理事業達到更高水平

。

5

小結

我國腦卒中專科護理門診處于起步和探索階段

，仍需借鑒

國外的開展模式和經驗

，

探索符合國內腦卒中現狀和患者需求

的專科護理門診體系

。

讓腦卒中護理專家們利用自身豐富的專

業知識和臨床實踐經驗

，

通過更專業化

、

科學化

、

個體化

、

多元化

的護理指導,為腦卒中患者提供疾病防治和康復知識

。

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(本文編輯:邵國瓊)