精神病學的兩條路、兩條軌與兩個輪:讀曾文星教授述評有感之一

2024年3月13日發(作者：憐香惜玉的意思)

中國心理衛生雜志２０１１年第２５卷第１期　ｌ　

?

心理治療與心理咨詢?特邀述評　

【編者按】　文化是人類長期積累的物質和精神產品的總和。不同人［族］群之間的文化具　

有可交流性，同時也有各自的獨特性，這種獨特性對個體心理活動的形式和內容以及行為模　

式的影響是無法忽視的，在某種社會文化語境下成長的個體，他的心理活動和行為模式都會　

打上獨特的文化烙印。在我國，現代意義上的心理治療理論和技術主要是來自西方，如何將　

這些理論和技術做適合我國文化背景的改造，是我國心理治療行業發展過程中無法回避的問　

題。為此，本刊特別邀請本刊顧問曾文星教授以“文化一心理一治療一健康”為主題撰寫　

系列述評，就如何對心理治療做適合我國文化的改造做系統、深入的闡述。曾教授欣然接受　

了邀請，并很快完成第－－￣ｔｔ，共３篇述評的撰寫。在編輯加工過程中，為了既能保留曾教授獨　

特的語言風格和一些用詞習慣，又便于我國內地讀者更全面地了解相關背景，編輯部另外邀　

請了趙旭東教授以“讀后感”的形式撰寫述評，一同配發。本刊希望曾文星教授的系列述　

評，以及趙旭東教授（本刊歡迎更多的讀者來參與）的讀后感，對推動我國心理治療的發　

展，起到一定的推動作用。　

精神病學的兩條路、兩條軌與兩個輪　

讀曾文星教授述評有感之一　

趙旭東　

（同濟大學東方轉化醫學中心心身醫學研究所，上海２０００９２　ｚｈａｏｘｄ＠ｍｎ￣ｊｉ．ｅｄｕ．ｃｎ）　

【關鍵詞】　精神病學；心理學；述評　

中圖分類號：Ｒ７４９文獻標識碼：Ａ文章編號：１０００—６７２９（２０１１）００１—０００１—０４　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７２９．２０１１．０１．００１　

（中國心理衛生雜志，２０１１，２５（１）：１—４．）　

１他山之石，可以攻玉　

曾文星教授的“文化一心理一治療一健康”　

系列述評開始連載了。１２篇有關精神醫學歷史、　

病學協會的跨文化精神病學分會，創建了世界文化　

精神醫學協會，而且長期關心國內精神醫學發展，　

是改革開放后最早通過世界衛生組織（ＷＨＯ）安　

排來中國內地進行學術交流的外籍精神病學家之　

一

精神科醫師教育培訓、文化精神醫學、心理治療、　

家庭及親子關系、社會文化變遷等重要論題的述評　

。

３０多年來，他經常來華，主要在文化精神醫　

學及心理治療領域進行調研、講學、培訓活動，還　

接受、資助多位中國醫生在美進修，對中國精神醫　

學現狀和問題了解較多，提供過非常寶貴的幫助。　

即將與讀者見面的述評，是曾教授基于其長期　

將陸續與讀者見面。從題目看，幾乎全都是“軟　

科學”的話題。　

曾教授是世界知名的華裔精神病學家，生長于　

我國臺灣，青年時期在臺灣當精神科醫生，后來赴　

美深造并在夏威夷定居，發展其文化精神醫學，專　

經驗，以及對國內精神衛生領域的觀察和思考而撰　

寫的。我國的精神衛生事業，正在經歷從一窮二白　

長心理治療。他勤奮實踐、著述，領導過世界精神　

到蓄勢待發、即將大規模發展的關鍵過程。作為接　

基金項目：國家科技支撐計劃項目《我國家庭、婚姻、親子關系問題的綜合篩查評估與干預示范研究》（２００９ＢＡＩ７７Ｂ０５），國家自然　

科學基金項目《對“４—２—１”家庭人際互動模式的家庭動力學前瞻性研究》（３０８７０７７５）　

謝蝴鼗　嘲　棼黲　

２　

觸曾教授個人及其文獻較多的中國醫生，我個人相　

以說，精神病學就這樣一路走來，矛盾、斗爭促進　

了發展。　

信，他的觀點，無論是否符合我們已有的經驗、知　

識和習慣了的價值觀，都將會為我們提供拓寬眼界　

的機會，并激發我們的反思與前瞻。　

本人的德國老師Ｓｔｉｅｒｌｉｎ生于２０世紀２０年代，　

就經歷過“三級跳”生涯——二戰結束后做雅斯　

培爾斯的博士生研究現象學，５０年代寫精神病學　

博士論文后轉到美國接受正規精神分析訓練，６０　

年代后成為系統思想實踐者。他的每一次轉折都是　

“華麗轉身”，都是摒棄“非黑即白”，擁抱“既　

……

２精神病學在論爭中蜿蜒前行　

第一篇述評，以精神病學中兩種范式或取向為　

討論對象，涉及看待精神病理現象的認識論和方法　

論問題。曾教授選取了“描述精神醫學”與“動　

態精神醫學”作為論戰雙方的代表，以此說明現　

代精神病學發展史中各種思想觀念、學術旨趣、研　

究方法之間錯綜復雜的互動關系。他所用的中文術　

又……”寬容思維方式的結果。在臨床和學　

術兩個領域，他四個角色都演得好——哲學家、精　

神科醫師、精神分析師、系統家庭治療師。　

語可能與我們的不同（例如，“動態精神醫學”我　

們稱為“動力精神病學”），而且可能還有同道認　

為，拿這兩者來做代表不妥，有些論點、論據及例　

子也值得商榷。但這可能與中國和西方、內地和臺　

灣，甚至就是與他所介紹的兩種思維方式之間的隔　

３兩種心理學——解釋的心理學與理解的心　

理學　

對于上述論爭，德國精神病學家、哲學家卡爾　

?

雅斯培爾斯（Ｋａｒｌ　Ｊａｓｐｅｒｓ）的思想最為關鍵。　

膜有關，不妨礙我們從中獲益。為幫助大家理解，　

在此談談自己對相關哲學、醫學史背景的看法。　

他在１９１３年初次出版、后來不斷再版的《普通精　

神病理學》一書中，做了迄今為止尚無人超越的　

論述。他提出，精神病理學需要兩種心理學，一種　

是“解釋的心理學”，一種是“理解的心理學”【２　Ｊ。　

解釋的心理學（ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎ）關　

在如何看待精神障礙的本質這個問題上，人們　

對“客觀”與“主觀”、“腦”與“心理”、“疾　

病”（ｄｉｓｅａｓｅ）與“病痛”（ｉｌｌｎｅｓｓ）、“因果關系”　

與“意義聯結”、“醫學模式”與“道德模式”等　

矛盾論題爭論不休。這些論題既是精神病學、心理　

學領域里的基本哲學問題，也是很具體的技術問　

題，在國外學術界的爭論已持續上百年。如果往近　

注的是精神和精神病理現象發生的機理和物質基　

礎，解釋因果關系；而理解的心理學（ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｙ　

ｏｆ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ）重點則在于精神世界內部的“有　

意義的聯結”。比如，研究動機“為了什么而產　

現代精神病學、心理學誕生之前的時代回溯，約　

２５００年前希波克拉底、柏拉圖時代的人們就已經　

對此開始認真、嚴肅的辯論了…。　

西方同仁們習慣了隔山觀虎斗，必要時就心甘　

情愿地或不得已地投身于兩派之問的論戰。通常可　

生”和“如何產生”，研究情緒與意志、認知與外　

顯行為的關系。精神科醫生一方面作為客觀的觀察　

者，要判斷患者有無“投入的理解”——也就是　

“共情”——方面的損害，另一方面，為了理解患　

者癥狀的意義，自己就要有共情的能力。由此可　

以看到，代表性人物們為捍衛自己理論的正確性，　

搶奪話語權，在“非此即彼”、“有你無我”思維　

見，只強調精神活動的物質基礎的生物醫學模式對　

精神科醫生是有害的（請注意：不是說生物醫學　

有害）。　

心理治療主要在理解的心理學領域里進行，需　

要理解心理事件的意義，并通過人際互動，為對方　

指導下一邊自我拔高，一邊互相攻訐，讓人覺得精　

神病學、心理學里真是有你死我活的“路線斗　

爭”；有時，在一方拿出“殺手锏”后，優勢一方　

洋洋得意，另一方無奈地暗下決心，準備下輪較　尋找、固化、重新賦予或擴展意義，甚至構建、創　

量，也有少數人可以大度地妥協、和解，甚至皈依　

對方。不過，最讓人欣慰的是，更多的不走極端的　

同道們，從非黑即白的對壘中邊看熱鬧邊汲取營　

養，從早先與己觀念不同的人那里學到了新知識，　

擴展了兼收并蓄的胸懷，啟發了研究的新天地。可　

囂　

造新的意義。這與解釋的心理學不同，也與生物醫　

學的方法不同。藥物等軀體治療能消除個體的軀體　

癥狀、精神癥狀，但卻無法取代患者在病態之中與　

環境的互動，無法取代個體在正常狀態下對于生命　

意義的追求。　

黔　

中國心理衛生雜志２０１１年第２５卷第１期　３　

在我們這里，這樣一些看似抽象實則很具體的　而被另一批人視為漫無邊際、牽強附會的臆斷，兩　

問題本來也應該屬于“專業人員須知”的范圍，　

頭不討好。　

但一直“不是問題”。我們習慣了被動接受由權威　但是，如果以此為由說，一百年以來精神分析　

告知的“真理”，也就不知道，自己因為沒有機會　

一

無是處，現代的心理動力性理論就沒有市場了，　

當看客，也就沒有批判性思維，沒有機會了解　也是武斷的。單就它作為一種文化現象，已經在西　

“真理”產生的過程；只看到真相的一半，卻起勁　方社會生活中得到如此廣泛應用，而且大量概念成　

地幫著一方叫陣，甚至沖鋒陷陣。　

為西方精神病學、心身醫學理論和實踐中不言自明　

現在的偏向是，一些人認為只有生物精神病學　

的術語、原則，我們就不敢輕言它無價值；要是我　

才是科學的，另一些人則認為生物精神病學冷漠，　們再看看它激發起來的學術探索、辯論過程產生了　

只有動力性的或人本主義的心理學才會有人性關　多少成果，包括其他流派的誕生、自我矯正與發　

懷。　

展，我們可能就會對它肅然起敬了。人本主義、系　

有一些精神科醫生和心理學家認為，自然科學　

統思想，甚至現代的認知一行為治療，都有了很強　

能解釋和解決所有問題，心理問題的根源完全可以　的對于理解意義的興趣。不管愿不愿意承認，它們　

用分析一還原的方法加以探究和澄清。他們很大程　

都直接或間接受益于精神分析，或是受益于與其長　

度上放棄了理解心理學的方法，發展了不重視整　

年的爭斗。　

體、不重視個體及其生命意義系統的臨床思維模　

我們，包括我自己，對心理動力學的看法，總　

式，相信單純軀體治療就可以解決包括神經癥在內　

體上是斷章起義式的。缺乏參與，缺乏實踐，也缺　

的Ｉ　床問題，輕視對病人千差萬別的社會處境、文　

乏文獻，只能聽權威的選擇性發揮，一不小心就會　

化背景進行深入的理解和個體化的處理。這種過分　

成為無批判性的“粉絲”或同樣無批判性的攻擊　

簡單化的認識方法是降低精神衛生服務質量的原因　

者。　

之一。精神科在我國處于不受青睞、重視的境地，　

與部分專業人員在醫學模式上作繭自縛，在服務范　

４精神醫學：一條雙軌的路；精神衛生工作　

圍上畫地為牢，因而在服務方法上簡單粗糙，有著　

者：腳踩兩個風火輪　

密切關系。　

這是早就不斷重演的“非此即彼”思維游戲。　Ｋｒａｅｐｌｉｎ，Ｊａｓｐｅｒｓ，Ｆｒｅｕｄ這一代泰斗，生活在　

其實，我們中國人曾經幾十年不知道心理學，沒有　１９世紀末、２Ｏ世紀初的精神醫學“第一個生物學　

這樣的“折騰”歷史，可以撿個便宜，像看電影　時代”，而我們這一代則正處在“第二生物學時　

般從洋人的經驗中直接學習，大步超越了。精神衛　代”。歷史向前進，但也有未改變之處，有些爭論　

生專業人員，包括精神科醫生和心理治療師、咨詢　與百年前驚人地相似。我們還在爭論到底什么樣的　

師、社會工作者，不僅要用實證的方法關注精神現　精神醫學才算科學。有些論點新穎，有的不過是老　

象的物質基礎和因果關系的解釋，而且應該借鑒哲　調重彈。最要避免的是不斷重現的“全或無”、　

學社會科學方法，尤其是現象學、存在主義、詮釋　“非此即彼”的思維方式，而這正是被公認為比較　

學的觀點，以及“后現代”理論，加深對于精神　“科學”的認知一行為治療要處理的重要靶子，是　

現象的意義，以及精神過程內部因果關系的投入的　Ｂｅｃｋ定義的“思維中的邏輯錯誤”之一［４］。　

理解。　體現生物一心理一社會醫學模式的精神醫學，　

不過，經典的動力性觀念與方法是否就是合　應該是一套以對全人類有普遍適用價值的生物醫學　

適、合格的理解的心理學，能不能代表理解的心理　知識為主干，融合有跨文化普適性的心理學和社會　

學，這又是另一個問題了。雅斯培爾斯當年將理解　文化知識而形成的體系，用以說明精神衛生問題的　

與解釋區分開，認為精神病理學是要強調共情、理　一般規律，提出心身關系和人與環境關系的一般模　

解的　ｊ。而精神分析是混淆了兩種心理學——想　型。人們對于生物醫學，對于精神活動的物質性基　

要用自然科學去解釋，卻好像是用了理解的方法，　礎，以及心理活動的基本形式比較容易取得共識；　

以致其學說常常被一些人批為泛性論、生物學化，　對人格發展，對個體與社會文化環境之間的互動，　

謝　㈣魏ｌ。舔黲　

４　

包括對于行為的正常與否如何判斷等方面的觀點差　

特殊性，它們的論據實際上可以互相補充，引導出　

異較大，有時難以達成共識。在涉及后面這些問題　

折衷的理論。所以，具體研究領域里的專家可以聲　

時，不僅被研究的對象，而且研究者之間也有巨大　稱自己屬于“生物學派”或“社會文化一心理取　

的差異。　

向”，但精神醫學這個整體是不好分割的；精神醫　

這些差異本身就是有意義的，就是精神醫學的　學沒有分開走的路，而是殊途同歸，最好是變成一　

研究內容。但用現在流行的研究方法，處理受試之　

條有著兩根鋼軌的高速鐵路。在臨床層面，無論是　

間、研究者之間的這些差異又很不容易，比如：難　

精神病性障礙還是較輕的其他障礙，都需要知識、　

以做實驗，難以進行定量分析；必須更多地使用描　技能均衡的醫生來診斷、治療和康復；所有的精神　

述、思辨甚或體驗、隱喻的方法。這就使人對文化　科醫生都應該在生物醫學之外，還具備文化意識與　

精神醫學、心理治療這樣一些難以形成共識的學術　文化能力，都應該會做心理治療，靠一邊一個輪子　

領域容易產生“不科學”的誤解，因為人們往往　

穩健地前進。　

把“科學的”研究方法理解為對象和結果可觀察、　

參考文獻　

可預見、可控制和可重復，而心理、精神科學領域　

里的許多問題，尤其是與文化、心理相關的現象卻　

【１　ｊ　Ｆｕｌｆｏｒｄ．ＫＷＭ，Ｔｈｏｒｎｔｏｎ　Ｔ，Ｇｒａｈａｍ　Ｇ．Ｏｘｆｏｒｄ　Ｔｅｘｔｂｏｏｋ　ｏｆ　

Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ　ｉｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ［Ｍ］．Ｏｘｆｏｒｄ：Ｏｘｆｏｒｄ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　

有著自身的一些特點，這就使一部分精神科醫生和　

Ｐｒｅｓｓ，２００８：１４３—１５９．　

心理學家青睞前述的“見林不見樹”的臨床思維，　

［２］　趙旭東．文化與精神衛生［Ｍ］∥沈漁郵．精神病學．５版．　

北京：人民衛生出版社，２００９：７９—９４．　

傾向于將人籠統地看成完全同一、千人一面，而對　

［３］　Ｊａｓｐｅｒｓ　Ｋ，Ａｌｌｇｅｍｅｉｎｅ　Ｐｓｙｃｈｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｅ：Ｎｅｕｎｔｅ，ｕｎｖｅｒａｎｄｅｒ—　

ｔｅ　Ａｕｆｌａｇｅ［Ｍ］．Ｂｅｒｌｉｎ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ　Ｖｅｒｌａｇ，１９７３．　

于人群之間、個體之間的差異所具有的意義視而不　

［４］　Ｂｅｃｋ　ＡＴ，Ｎｅｗｍａｎ　ＣＦ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　Ｔｈｅｒａｐｙ［Ｍ］∥Ｓａｄｏｃｋ　

見。　

ＢＪ，Ｓａｄｏｃｋ　ＶＡ，Ｅｄｓ．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ　Ｔｅｘｔｂｏｏｋ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ．　

８ｔｈ　Ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ：Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ　Ｗｉｌｌｉａｍｓ＆Ｗｉｌｋｉｎｓ，２００５：　

其實，上述兩種看似相反的學術努力各有所　

２５９５—２６１０．　

長，求同與存異都不可偏廢。如果用系統論的循環　

編輯：張衛華　

因果思想辯證地看心理機制的普遍性和心理內容的　

２０１０—１０—１５收稿