眼袋整形的術式選擇和治療

2024年3月18日發(作者：非理性消費)

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１３８　窒航天　藥２００８年第１９卷第３期　Ａｅｒ０ｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００８，ｖ０１．１９　Ｎｏ．３　

?

論　

眼袋整形的術式選擇和治療　

沈清俐楊曉霞　陳美欣　

【摘要】　目的：探討根據眼袋的不同類型如何采取相應的術式治療。方法：７８例眼袋依其局部不同的病理解剖變化分　

為５種類型，各類型采用將下瞼復合肌瓣不同術式以提吊固定整復。結果：７８例受術者術后效果皆滿意，未出現下瞼外翻或　

眶鼻溝凹陷等并發癥。結論：在眼袋整復術中應根據其術前術中而判斷其不同的局部病理變化而采取不同下瞼復合肌瓣懸　

吊的固定術式，才能取得滿意的整復效果。　

【關鍵詞】眼袋；整復術　

中圖分類號：Ｒ６２２　

Ｃｈｏｉｃｅ　ｏｆ　ｐｌａｓｔｉｃ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｅｙｅ　ｈａｕｓｔｒａ　ａｎｄ　ｉｔ’Ｓ　ｔｈｅｒａｔｙ／ＳＨＥＮ　Ｑｉｎｌｉ，ＹＡＮＧ　Ｘｉａｏｘｉａ，ＣＨＥＮ　Ｍｅｉｘｉｎ／／Ｈａｒｂｉｎ　

２４２　ｈｏｓｐｉｔａｌ，１５００６６　

【Ａｌ￣ｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｓｔｙｌｅ　ｏｆ　ｐｔｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７８　ｃａ．￣ｓ　ｏｆ　ｐｔｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　５　ｓｙｔｌｅｓ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　

ｔｏ　ｔｈｅｉｒ　ｐａｔｈｏ—ａｎａｔｏｍｙ　ｏｆｔｈｅｉｒ　ｃｏｍｐｌｅｒ　ｍｕｓｃｌｅ—ｆｌａｐ　ｏｆ　ｌｏｗｅｒ　ｐａｌｐｅｂｒａ，ｅａｃｈ　ｓｔｙｌｅ　ｗａｓ　ｒｅｄｕｃｔｄ　ｗｉｅｈ　ｒｔｅｌａｔｄ　ｐｒｏｓｔｅｈｅｓｉｓ，ｌｉｆｔ—ｕｐ　ｏｒ　ｌｅｔ—　

ｄｏｗｎ　ｏｒ　Ｆｉｘａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＡⅡｏｆ　ｈｅｓｅ　７８　ｃａｆｔｅｓ　ｏｂｔａｉｎｅｄ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ｒｅｓｕｌｓｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ａｎｙ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｌｉｋｅ　ｅｅｔｒｏｐｉｏｎ，ｓｕｎｋｅｎ　ｏｆ　ｓｕｋｕｓ　ｉ　ａｐａｅｐｅ—　

ｂｒａ，ｅｔｃ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎｓ：Ｔｈｅ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｏｆ　ｐｔｏｓｉｓ　ｍｉｇｈｌ　ｏｐｅｒａｔｅ　ｗｉｔｈ　ｒｅｌａｔｄ　ｆｅｉｘａｔｉｏｎ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｈｅｉｒ　ｄｉｆｅｒｅｎｔ　ｓｔｙｌｅ．　

【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｐｏｕｃｈ；ｄｉｏｒｔｈｏｓｉｓ　

眼袋整形術是美容整形科最常見的一種手術，不　

同的眼袋表現各有不同，各有其不同的局部病理解剖　

類型特點，為了探討不同眼袋類型及其避免術后并發　

癥的復發，自２ＯＯＯ年一２０ｏ７年對眼袋患者依不同的類　

型，采取相應的術式進行修復，療效滿意。　

１資料與方法　

法分別切除內外兩組多余的脂肪　］。③依術前及術中　

所見將眼袋患者分為５種類型，各選擇相應的術式：④　

年齡小于３５歲或局部皮膚不松弛的單純下瞼脂肪膨　

隆者，皆采用經下瞼結膜入路，切除過多的眶內脂肪　

球以減少局部組織損傷及瘢痕形成而影響美觀。⑤　

下眼皮膚松弛且伴有眶內脂肪膨出者則采用經皮膚　

１．１一般資料眼袋受術患者共７８例，其中女性５９　

例，男性１９例，年齡２８—７０歲，平均４９歲。其中行結　

膜入路為１９例，皮膚切口入路為５９例。　

切口入路，眼輪匝肌切開或部分切除，然后用剪刀分　

離眶隔筋膜，則中間部位眶隔疝出的眶內脂肪立即涌　

出予以摘除，再分別解剖內側及外側，眶隔疝出的眶　

１．２術式選擇及矯治方法①皮膚切口：沿下瞼睫毛　

下方１　處作平行于瞼緣的弧形切口，在眼外眥角外　

下方作一與魚尾紋方向一致的斜行切口，并與上述弧　

形切口相連，眼輪匝肌切開或部分切除，在下瞼緣切　

開下方分離皮膚和眼輪匝肌，在皮膚切口線下５—８　

處切開眼輪匝肌，以其年齡不同和下瞼松弛情況，切　

除部分松弛的眼輪匝肌，取出多余的眶隔脂肪。②下　

瞼結膜切口：按設計的切口切開結膜，用剪刀沿眶隔　

的淺面做鈍性分離，一直分離到眶緣，暴露眶筋膜確　

內脂肪并分別予以摘除。④眶隔內疝出的脂肪不嚴　

重，但下眶緣的眶鼻溝顯著者，則保留眶隔疝出的脂　

肪球，僅將其脂肪與眶筋膜向下拉移，并固定于下眶　

緣下方２—４處的骨膜上，如眼輪匝肌肥厚者，則可做　

部分眼輪匝肌切除。⑧對于眶內脂肪膨出伴下瞼眼　

輪匝肌皮膚松弛者則采用經皮膚切口入路，縮緊或懸　

吊眼輪匝肌，切除過多的眶內脂肪及下瞼皮膚。＠眶　

隔軟組織薄而松弛者，則可同時縮緊眶隔筋膜。　

２結果　

定眶隔脂肪的位置，用剪刀剪開眶隔中央部分膨出的　

脂肪會自行脫落。切出多余的眶隔脂肪，以同樣的方　

作者單位：１５ＯＯ６６哈爾濱２４２醫院（沈清俐

收稿日期：２０Ｏ８年３月　

楊曉霞陳美欣）　

７８例中，２例術后出現輕微的瞼球分離，拆線２周　

后恢復良好，另外７６例患者經２周一３年的隨訪，結　

果滿意。表現為：①下瞼皮膚松弛現象消失。②由于　

下瞼眶筋膜提緊，故下瞼緣原來松弛下垂的半圓形變　

成平常人的水平線。③下瞼緣的袋狀溝已消失，未發　

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航空航天醫藥２Ｏ０８年第１９卷第３期　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２Ｏ０８，Ｖｏ１．１９　Ｎｏ．３　

１３９　

現瞼外翻、下瞼內陷或僵硬等并發癥。　

３討論　

面容，甚至“骷髏”樣眼形。眶內脂肪如需摘除者其摘　

除量可依以下情況定：①一般以指輕壓眼球，如見脂　

肪即突出眶外，此突出量即為要摘出的量。②需根據　

隨著人的年齡增長，下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋　

膜均出現退行性改變，皮膚松弛，皺紋增多，眼輪匝肌　

及眶隔向下松弛、疝出，因而形成眼袋，但也有年輕人　

因遺傳因素而出眶脂膨出。為此根據眼袋形成的不　

眶內脂肪球膨出的部位而作摘除。③對于伴有肥大　

眼輪匝肌下脂肪墊的眼袋者，也應摘除。否則也會影　

響手術效果。④眶內脂肪膨出可能不是由于眶內脂　

同原因，將眼袋分上述五種類型，眼袋的整復依具體　

病變結構范圍、程度而設計術式，采取皮膚切口入路　

或是結膜切口入路，進行局部切開，切除或懸吊、提緊　

肪過多，而是由于眶隔筋膜下部松弛的部分向下拉緊　

并固定于眶緣下方２．－４處的骨膜上，這既可消除眼　

等方法整形。又可避免術后出現瞼外翻、下瞼內陷或　

眼球后縮、下瞼僵硬等并發癥。　

袋，且可消除下眶緣凹陷的眶鼻溝恢復圓潤光滑的面　

容＿２】。總之，眼袋整復術要根據眼袋的不同類型選擇　

不同的術式，在臨床方面可起到理想的效果。　

４參考文獻　

１丁芷林，方彰林．研部美容外科手術學［Ｍ］．北京：北京出版社，１９９５，　

５１　

眶內脂肪的摘除量：對于眼袋患者眶內脂肪過量　

或膨出者，若眶內脂肪摘除量不足或脂肪摘除量不均　

勻，均對手術效果有影響，但切除過多或無需切除而　

作切除，則可造成術后下瞼凹陷畸形及眼球位置移　

位，顏面部骨性結構輪廓趨于明顯，造成典型的老化　

２王煒，王衛峻，森曉曦，等．眶肌筋膜韌帶提緊跟袋整復及下瞼外翻　

的分類和預防［Ｊ］．中國實用美容整形外科雜志，２００１，１２（６）：２９５—　

２螺　

?

臨床經驗?　

控制性降溫在顱內動脈瘤夾閉術成功應用體會　

高志勇　盛鳳蓮　羅卿　

【關鍵詞】顱內動脈瘤夾閉；控制性降溫　

中圖分類號：Ｒ６５１．１　１　

控制性降壓在顱腦手術中雖可降低中樞神經系統氧耗和　

氧需，減少腦血流量，降低顱內壓，可增強腦組織對缺血、缺氧　

耐受性，但因需要特殊器材而在中小醫院得不到廣泛應用，　

２Ｏ０６年６月在４例顱腦動脈瘤夾閉術中簡易方法成功應用控　

制性降溫，現報告如下：　

間，并無明顯寒顫，其中三例拔管返回病房，并康復出院；右椎　

動脈末動脈瘤患者雖意識清醒，但由于瘤體較大，并緊鄰腦干　

腹側，自主呼吸微弱，行呼吸機治療１５ｄ后，終因腦干功能衰竭　

而死亡。　

３討論　

１資料與方法　

１．１一般資料４例　Ｉ一Ⅱ級顱腦動脈瘤患者行夾閉　

術。年齡４６　歲，其中３例前交通支脈瘤，一例右椎動脈末端　

動脈瘤。　

１．２麻醉方法麻醉前３０ｍｉｎ所有患者肌注地西泮１０ｍｇ，東　

莨菪堿０．３ｍｇ；麻醉誘導力月西０．１ｍｇ／ｋｇ、舒芬太尼０．０３ｎ￣ｋｇ、　

異丙酚１　１．ＳａＣｋｓ、維庫溴銨０．１ｍｇ／ｋｇ，術中舒芬太尼、維庫　

溴銨靜滴及異氟醚吸入維持麻醉，術中行有創動脈穿刺應用硝　

酸甘油控制性降壓，夾閉時平均動脈壓（Ｍ　）控制在６０一躑?　

控制性降溫分為淺、中、深低溫。淺低溫又叫亞低溫，由于　

亞低溫可通過減少興奮性神經遞質（如谷氨酸）的釋放，增加抑　

制神經遞質（如ｒ一氨基丁酸）釋放，而表現出腦保護作用，并可　

防止因深低溫造成的嚴重心律失常，且比后兩者更易于實施。　

我科根據實際情況采取簡易方法將體溫降至所需溫度，現介紹　

如下：首先術前準備冰塊，術中所輸液體冷藏降溫；麻醉誘導插　

管后，在雙側頸、腹股溝及腋窩處放置冰塊，冰決需用治療巾或　

干凈布包裹，這樣可直接與皮膚接觸，每３０ｍｌｎ變換益以防凍　

ｍｍＨｇ之間，并監測動脈血氣、及時調節潮氣量或頻率，以便使　

呼末二氧化碳（　ｃ０２）控制在理想范圍。監測項目：術中監測　

食管中段溫度，４例患者最低溫度Ｔ３１￣Ｃ一３３℃之間。　

２結果　

傷，同時將空調溫度降至２０—２２℃，并立即輸注冷液體，這樣至　

夾閉動脈瘤時，體溫均可降至所需溫度，夾閉成功后，立即取出　

冰塊，并熱敷復溫（位置同上），停輸冷液，由于此時體溫有一個　

繼續下降的過程，不用擔心體溫會馬上升高對手術造成影響，　

大約３０ｍｉｎ左右，體溫才會緩慢上升。４例患者中１例老年患　

者（６７歲）夾閉動脈瘤時阻斷大腦中動脈長達２０ｒａｉｎ，患者并未　

出現任何并發癥。四例患者術中的成功應用，說明此方法易于　

實施又行之有效。　

四例患者均在術后１ｈ內清醒，體溫升至３３．５—３５．５℃之　

作者單位：６１００４１四川成都３６３醫院麻醉科（高志勇　盛鳳蓮

收稿日期；２００８年４月　

羅卿）