噴射通氣的原理及應(yīng)用

2024年3月26日發(fā)(作者：羅字組詞)

噴射通氣技術(shù)在氣道手術(shù)中的應(yīng)用

復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院麻醉科 譚放

上海交通大學(xué)第一人民醫(yī)院麻醉科 陳蓮華

噴射通氣應(yīng)用于臨床已30余年，取得了顯著效果。與傳統(tǒng)通氣比較，它有其

獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，如頻率高、潮氣量低、氣道保持開(kāi)放、不產(chǎn)生因通氣引起的手術(shù)區(qū)

干擾、不與自主呼吸對(duì)抗，對(duì)循環(huán)功能干擾輕微等。

一、噴射通氣技術(shù)發(fā)展史

二十世紀(jì)六十年代后期，瑞典學(xué)者Jozon和Sjostrand等人在進(jìn)行動(dòng)脈血調(diào)節(jié)的

實(shí)驗(yàn)中，為了減少傳統(tǒng)的正壓通氣對(duì)動(dòng)脈血壓的影響，減少血壓波動(dòng)，采用了略

高于死腔量的潮氣量而頻率增加到100次/分的通氣方式，產(chǎn)生了意外的通氣效果。

這一有趣現(xiàn)象引發(fā)了各國(guó)學(xué)者的系列研究，高頻通氣技術(shù)由此開(kāi)始應(yīng)運(yùn)而生。在

瑞典學(xué)者早期的報(bào)告中，把這種通氣方式稱為高頻正壓通氣(High frequency

positive pressure ventilation, HFPPV)，學(xué)者們注意到HFPPV 能保持低的氣道正壓

和胸腔負(fù)壓，對(duì)心血管抑制小，通氣時(shí)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和肺動(dòng)脈壓均無(wú)明顯

波動(dòng)，這是在傳統(tǒng)的正壓通氣時(shí)不可能的。

1972年，Lunkenheimer發(fā)明了高頻振蕩通氣(High frequency oscillation

ventilation, HFOV)。他在測(cè)定犬的胸骨衰減作用時(shí)發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)采用一個(gè)連接

到氣管的高音喇叭來(lái)使這些實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的胸壁震蕩，以實(shí)現(xiàn)氧合與通氣。美國(guó)Klia

和Smith于1976年將噴射通氣和高頻通氣技術(shù)緊密地組合到一起，并且設(shè)計(jì)出一

種新型的呼吸機(jī)進(jìn)行高頻率間歇性的噴射通氣(High frequency jet ventilation，

HFJV)。他們所用的高頻噴射呼吸機(jī)是采用射流技術(shù)，每分鐘頻率0.5-5Hz甚至更

高，并針對(duì)這種通氣方法開(kāi)展大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究。

隨著高頻噴射呼吸機(jī)的研制，世界各國(guó)紛紛開(kāi)展對(duì)高頻噴射通氣的研究以及

對(duì)其技術(shù)原理的探討。國(guó)內(nèi)在70年代初期，江西醫(yī)學(xué)院曹勇教授等為配合針麻研

究工作，參考Sandors用的通氣技術(shù)將高壓氣流經(jīng)狹細(xì)的管道口噴入氣道，并借

其Venturi效應(yīng)把周圍的空氣帶入開(kāi)展噴射通氣的研究，很快通過(guò)了臨床實(shí)驗(yàn)階段，

發(fā)表了論文，這是我國(guó)高頻噴射通氣呼吸機(jī)的雛形。經(jīng)數(shù)年改進(jìn)，生產(chǎn)出高頻噴

射呼吸機(jī)。高頻噴射通氣技術(shù)首先較大范圍內(nèi)應(yīng)用于麻醉期間的呼吸管理和呼吸

支持，并且在一些特殊手術(shù)中應(yīng)用而取得了成功經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，高頻通氣的學(xué)

術(shù)研究也廣泛而深入地開(kāi)展，發(fā)展到今天，國(guó)際先進(jìn)水平已使用雙重噴射通氣

（superimpod high-frequency jet ventilation, SHFJV），即高頻和低頻聯(lián)合噴射通

氣技術(shù)。

二、高頻通氣的分類

1. 高頻通氣(High frequency ventilation, HFV)的分類

高通氣頻率(超過(guò)1Hz)、小潮氣量是各類HFV的共同特征， 但由于氣流型式、

驅(qū)動(dòng)壓力波型以及施行通氣的具體方法各有不同，所使用的頻率范圍也相差甚大，

故目前尚缺少國(guó)際公認(rèn)的HFV統(tǒng)一分類標(biāo)準(zhǔn)。通常將HFV劃分為以下三類。

(1) 高頻正壓通氣(High frequency positive pressure ventilation, HFPPV)

1967年由Oberg與Sjostrand首先提出，常用通氣頻率為60~120次／min (1～

2Hz)，潮氣量3～5ml/kg。

(2) 高頻噴射通氣(High frequency jet ventilation，HFJV)

1967年Sanders首先創(chuàng)用了噴射通氣法，Klain與Smith又將噴射通氣與高頻通

氣技術(shù)相結(jié)合，設(shè)計(jì)出高頻噴射通氣呼吸機(jī)，通氣頻率為60～600次/min (1～

10Hz)，目前HFJV已廣泛應(yīng)用于各國(guó)臨床實(shí)踐。

(3) 高頻振蕩通氣(High frequency oscillation ventilation, HFOV)

1972年由Lunkenheimer等首先報(bào)道，1980年Bohn等首次將其應(yīng)用于臨床。通

氣頻率為l80-3000次/min (3-50Hz)，通過(guò)高頻活塞泵或震蕩隔膜運(yùn)動(dòng)將少量氣體

(20%～80%解剖死腔量) 送入和抽出氣道。通常是經(jīng)氣道施行正弦波式氣流振蕩，

此外也可經(jīng)胸壁或體表對(duì)氣道內(nèi)的氣體施行振蕩。最常見(jiàn)的有兩種：高頻胸壁振

蕩(High frequency chest wall oscillation, HFCWO)和高頻體表振蕩(High frequency

body surface oscillation, HFBSO)。

2. 噴射通氣 (Jet ventilation，JV) 的分類

(1) 按噴射頻率分類

①常頻噴射通氣：噴射頻率<60次/min；②高頻噴射通氣：定義為通氣頻率

為正常頻率4倍以上的輔助通氣，美國(guó)食品和衛(wèi)生監(jiān)督局(FDA)定義為通氣頻

率>150次/min或2.5HZ的輔助通氣。通過(guò)高頻電磁閥、氣流控制閥、壓力調(diào)節(jié)閥

和噴嘴直接將氣體以小于或等于解剖死腔量的潮氣量按高頻率快速的方式噴入

患者氣道和肺內(nèi)。