關(guān)于經(jīng)尿道輸尿管口電切在腎及輸尿管全切術(shù)中的應(yīng)用

2024年3月29日發(fā)(作者：談的成語)

關(guān)于經(jīng)尿道輸尿管口電切在腎及輸尿

管全切術(shù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道輸尿管口電切在腎、輸尿管全切術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

方法 2004年10月~2007年6月，我院采用經(jīng)尿道輸尿管口電切聯(lián)合腰部開放手術(shù)

治療腎盂、輸尿管上段移行細(xì)胞癌17例。首先經(jīng)尿道放入電切鏡，沿輸尿管開口

外1.0 cm處環(huán)形切割，然后腰部切口切除腎及全長輸尿管，術(shù)后留置尿管10~14

d。結(jié)果17例無1例發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨訪6~28個(gè)月，平均16個(gè)月，17例均

無腫瘤復(fù)發(fā)。結(jié)論 此手術(shù)方法創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短，病人痛苦小、恢復(fù)快，治療

效果好。

【關(guān)鍵詞】 腎盂；輸尿管；泌尿外科手術(shù)

［ABSTRACT］ Objective To study the value of transurethral rection

of the ureteric orifice in nephroureterectomy. Methods Seventeen

patients with transitional cell carcinoma of the renal pelvis or upper

ureter were treated by transurethral rection of the ureteric orifice

combined with lumbar incision from October 2004 to June 2007. The

rection was done around 1.0 cm away from the ureteric orifice then the

kiiney and ureter removed through a lumbar incision. A catheter was kept

for 10-14 days after operation. Results No vere complications were

noted. Follow-up for period (mean) of 6-28 (16) months， no recurrence

was recorded. Conclusion This surgical modality posss an adventage of

fair outcome with short operative duration， minimal invasion， and fast

recovery.

［KEY WORDS］ Kidney pelvis; Ureter; Urologic surgical procedures

患側(cè)腎、輸尿管全長和膀胱袖狀切除是治療腎盂輸尿管癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”［

1］。傳統(tǒng)的開放手術(shù)需要取腰和下腹部2個(gè)切口，手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長，病人痛

苦大、恢復(fù)慢。2004年10月~2007年6月，我院采用經(jīng)尿道輸尿管口電切并腰部

開放手術(shù)治療腎盂、輸尿管上段移行細(xì)胞癌17例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組17例，男11例，女6例；年齡45~74歲，平均61歲。腎盂腫瘤14例

（左側(cè)8例，右側(cè)6例），輸尿管上段腫瘤3例（左側(cè)1例，右側(cè)2例），均為單

側(cè)發(fā)病。以間斷性肉眼全程血尿就診者16例，鏡下血尿1例。B超提示14例腎盂

腫瘤直徑0.9~3.6 cm，平均1.8 cm。

靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)腎盂、腎盞充盈缺損13例，輸尿管上段充盈缺損2例，2

例患側(cè)腎、輸尿管顯影不清或不顯影，行逆行輸尿管插管造影發(fā)現(xiàn)腎盂、腎盞充盈

缺損1例。7例腎盂腫瘤及1例輸尿管上段腫瘤的尿脫落細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)

胞。17例均行CT檢查證實(shí)腫瘤存在，但未發(fā)現(xiàn)局部腫瘤浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象。

全組術(shù)前腹部B超及胸部X線平片檢查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法

病人氣管插管全麻，取截石位，經(jīng)尿道放入電切鏡，膀胱充盈300~400 mL，

首先檢查膀胱內(nèi)有無占位病變，沿輸尿管開口外1.0 cm處環(huán)形切割，電切輸尿管

口兩側(cè)及下方膀胱壁，直至顯露膀胱外脂肪組織。輸尿管口明顯回縮后，再將膀胱

容量減至100 mL，繼續(xù)薄層電切輸尿管口上方附著的膀胱壁，直至顯露膀胱外網(wǎng)

狀疏松結(jié)締組織。創(chuàng)面徹底止血，退出電切鏡，膀胱內(nèi)留置F20氣囊導(dǎo)尿管引流。

然后，病人改側(cè)臥位，第11肋間腰部切口，長約20 cm，結(jié)扎阻斷腫瘤遠(yuǎn)端的輸

尿管，根治性切除患腎。在腹膜后沿輸尿管以手指鈍性游離至輸尿管膀胱壁內(nèi)部，

稍加牽拉即可將全長輸尿管取出，切除全長輸尿管。術(shù)后每周以20 mg絲裂霉素C

膀胱內(nèi)灌注1次，連續(xù)8周。

2 結(jié) 果

電切術(shù)中均未發(fā)生明顯出血及腹膜穿孔，術(shù)后無尿瘺、嚴(yán)重血尿及切口感染等

并發(fā)癥。術(shù)后10~14 d拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后病理檢查結(jié)果：移行細(xì)胞癌Ⅰ級(jí)7例，移

行細(xì)胞癌Ⅱ級(jí)10例。術(shù)后B超及膀胱鏡隨訪6~28個(gè)月，平均16個(gè)月，無腫瘤復(fù)

發(fā)。經(jīng)尿道輸尿管口電切手術(shù)時(shí)間約5~15 min，平均10 min，回顧以往下腹部開

放手術(shù)做膀胱袖狀切除時(shí)間約為40~60 min，平均50 min。與以前比較，平均手術(shù)

時(shí)間縮短40 min。

3 討 論

上尿路腫瘤以移行細(xì)胞癌為主，隨著B超、CT、MRI等影像診斷技術(shù)的應(yīng)用以

及內(nèi)鏡的發(fā)展，上尿路腫瘤的早期診斷率逐漸提高［2］。上尿路移行細(xì)胞癌的手

術(shù)范圍，無論是開放性手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)，均包括腎、輸尿管全切和膀胱袖狀切除

［3］。經(jīng)尿道輸尿管口電切在腎、輸尿管全切術(shù)中的應(yīng)用成功基于輸尿管本身的

解剖特征。正常輸尿管位于腹膜后疏松結(jié)締組織間，是一條呈管狀的平滑肌性組

織，質(zhì)地較堅(jiān)韌，不易斷裂，具有彈性。術(shù)中以手經(jīng)腰部切口沿輸尿管向遠(yuǎn)端鈍性

分離，即可很容易地游離至輸尿管膀胱連接部，故在游離輸尿管中下段時(shí)不必另作

下腹部切口。經(jīng)尿道輸尿管口電切可達(dá)到與開放手術(shù)膀胱袖狀切除同樣的效果，另

外可以同時(shí)檢查和處理膀胱內(nèi)的病變。因此，經(jīng)尿道輸尿管口電切在腎、輸尿管全

切術(shù)中避免了傳統(tǒng)的下腹部切口，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷及相應(yīng)并發(fā)癥的危險(xiǎn)，不失

為一種創(chuàng)傷小、安全的方法。在國內(nèi)經(jīng)尿道電切技術(shù)較為普及并日趨熟練的情況

下，經(jīng)尿道輸尿管口電切操作簡便，手術(shù)時(shí)間短，本組病例較以往完全開放手術(shù)平

均縮短40 min。

本術(shù)式不適用于中、下段輸尿管癌。一方面，因?yàn)榻?jīng)腰部切口游離中、下段輸

尿管并非在直視下進(jìn)行，可能造成腫瘤部位輸尿管周圍組織切除不徹底；另一方

面，因?yàn)榻?jīng)腰部切口不易阻斷腫瘤遠(yuǎn)端的輸尿管，以手鈍性分離過程中可能擠捏腫

瘤，使腫瘤細(xì)胞脫落種植于膀胱，或在將輸尿管拖出腰部切口時(shí)種植于輸尿管走行

區(qū)域。另外，中、下段輸尿管伴有炎癥、增厚、粘連或其他病變時(shí)，不宜采用此方

法［4］。

我們體會(huì)，經(jīng)尿道輸尿管口電切的技術(shù)要點(diǎn)如下：①操作時(shí)宜先充盈膀胱，使

膀胱壁具有張力，以便較容易地切除輸尿管口兩側(cè)及下方膀胱壁；②以電切環(huán)沿輸

尿管走行方向反推輸尿管末端，直至顯露膀胱外脂肪組織；③電切輸尿管口上方的

膀胱壁時(shí)易切穿輸尿管，使膀胱壁間段不完整，此時(shí)可減少膀胱容量，使膀胱壁變

厚，然后邊切邊推，直至顯露膀胱外網(wǎng)狀疏松結(jié)締組織；④注意徹底止血。

總之，在腎、輸尿管全切術(shù)中經(jīng)尿道輸尿管口電切，具有創(chuàng)傷小、病人痛苦

小、手術(shù)時(shí)間短、病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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