犬肝臟方葉血腫破裂的診斷與手術治療

2024年3月23日發(作者：中國情人節是幾月幾號)

第４０卷第１期　西南民族大學學報?自然科學版　

Ｊｏｕｍａｌ　ｏｆＳｏｕｔｈｗｅｓｔ　Ｕｎｉｖｅｒｓｊｔｙ　ｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ?ＮａｔｕｒａＩ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｅｄｉｔｉｏｎ　

Ｊａｎ

．

２０１４　

犬肝臟方葉血腫破裂的診斷與手術治療　

楊金福　

（西南民族大學生命孝｝學與技術學院，成都６１００４１）　

摘要：肝血腫一般為外傷所致，主要發生在肝臟左外側葉和右外側葉，發生在肝臟方葉實為罕見．先天性肝血腫在人　

醫有報道，獸醫尚未見相關資料．筆者遇到一例４月杜賓犬肝臟方葉血腫破裂，引起血性腹水，經手術切除破裂壞死肝　

臟　輸血、消炎治療恢復．　

關鍵詞：犬病：肝血腫：杜賓犬　

中圖分類號：￥８５７．１，￥８５８．２９２　文獻標識￣ｉ－３：Ａ　文章編號：Ｉ（１０３．４２７ｌ（２０ｌ４）０ｌ一００３２—０５　

肝血腫破裂在犬病臨床上非常少見，犬肝血腫破裂的手術治療方法在臨床尚未見報道．人醫肝血腫治療分　

非手術治療與手術治療．如果沒有休克或內出血等癥狀可以應用止血藥等進行保守治療；若血腫過大，有進行性　

增大或血腫壓迫肝實質出現大片肝組織壞死及形成較大的肝內血腫和膽汁潴留則應進行手術治療［Ｊ］．犬肝臟分　

左外葉，左內葉，右外葉，右內葉，方葉，尾葉．方葉在肝門下方，膽囊與圓韌帶之間　］，肝血腫主要發生在左　

外葉、右外葉，發生在方葉甚是罕見．筆者２０ｌ３年１１月１　５日遇到１只４月杜賓公犬，精神差、不吃、貧血、　

腹部增大，通過Ｂ超檢查、剖腹探查、病理學檢查，確診為肝方葉血腫破裂引起血性腹水，經手術切除壞死破裂　

肝臟治愈．　

１　材料　

１．１病犬　

杜賓犬，雄性，４月齡，體重１５ｋｇ．食欲不佳，精神不好，腹部大．　

１．２儀器　

血球計數儀（ＰＥ一６８００ＶＥＴ，深圳普康）；全數字動物Ｂ超８５００ＶＥＴ（江蘇無錫）；干式生化儀（ＩＤＥＸＸ　

ＶｅｔＴｅｓｔ８００８，美國）；血氣離子分析儀（ＩＤＥＸＸ　Ｖｅｔｓｔａｒｔ，美國）；動物專用呼吸麻醉機（Ｓｏｃｕ—ＶＥＴ２０００，美國）；心電　

監護儀（ＯｘＭＡＸ　Ｎ一６５，美國）．　

１．３藥品　

痛立定注射液（法國威隆公司，批號：２０１３０３０４）；Ｚｏｌｅｔｉｌ　５０注射液（法國維克公司，批號：４６Ｃ４）；鹽酸普魯卡　

因注射液（太極集團西南藥業股份有限公司，批號：１３０１０１）；注射用氨芐青霉素（中諾藥業有限公司，批號：　

０２０１３０２０９）；０．９％氯化鈉注射液（四川科倫達藥業有有限公司，批號：Ｔ１３１２３ｌ５）；靜脈注射用犬白蛋ｎ（￣ｌＬ京世紀　

元亨動物防疫技術有限公司，批號：０５１３１００１）：黃芪注射液（神威藥業集團有限公司，批號：１２１０１９４４）．　

２　方法　

２．１臨床檢查　

通過病史調查、視診、觸診、聽診對犬進行全身及系統檢查，并測定體溫、呼吸、脈搏、血壓情況　

２．２實驗室檢查　

收稿日期：２０１３—１２－０９　

通訊作者：楊金福（１９６４一），講師，碩｝＝，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｌｄｗｙｙ＠Ｉ６３．ｃｏｒｎ　

第１期　楊金福：犬肝臟方葉血腫破裂的診斷與手術治療　３５　

（５）腹腔探查，發現腹腔充滿大量血液，膀胱、脾臟、腎、胃腸正常，肝臟廣泛性增大，肝臟方葉有直徑６ｃｍ　

褐色病灶一個，并有多出破裂出血．　

（６）手術后根據血常規、生化、血氣離子檢查結果，進行抗菌消炎、止血、輸血、補充自蛋白治療，１　５天傷　

口愈合拆線．　

該犬經臨床檢查、血常規檢查、Ｂ超檢查、生化、血氣離子檢查、腹腔穿刺檢查及手術探查，診斷肝臟血　

腫破裂，肝功明顯受損，代謝性酸中毒．病理學檢查，排除腫瘤，確診為肝血腫．經過手術及術后對癥治療痊愈．　

４分析與討論　

（１）該犬４月齡，肝臟血腫破裂引起血性腹水實為罕見，多次和主人交流，該犬無外傷史．發生肝血腫原因　

不明，特別是發生在方葉．犬肝臟分左外葉，左內葉，右外葉，右內葉，方葉，尾葉．方葉在肝門下方，膽囊與圓　

韌帶之間　］．膽囊完好，方葉血腫這么大，外傷可能性可以排除．肝臟廣泛性增大，唯獨方葉上有血腫，自細胞　

３２．９，可能是感染所致，肝臟常有厭氧菌感染　］．該犬４個月，是外傷性血腫破裂、先天性血腫破裂還是肝海綿　

狀血管瘤破裂需要鑒別診斷．先天性肝血腫　］、肝海綿狀血管瘤ｐ］在人嬰幼兒有報道，犬尚未見報道．主訴一　

周前發現該犬精神差、食欲不好、近２天發現腹部增大，應該為慢性肝臟出血．由于無外傷史，病理學檢查排除　

腫瘤，確診為血腫，先天性血腫破裂的可能性較大．　

（２）臨床檢查，皮膚、牙齦蒼白，嚴重貧血，血常規檢查紅細胞正常說明為失血性貧血．生化檢查轉氨酶明　

顯升高說明肝功受損，要考慮肝臟問題．腹腔穿刺為血液，首先應該想到內臟出血．腹腔出血常見的原因在老年　

犬主要是腫瘤、外傷：幼犬主要是外傷所致肝臟、脾臟、腎臟破裂．要鑒別肝臟、脾臟、腎臟哪個臟器破裂，Ｂ　

超檢查是最好的方法［ｏ］．超聲波對液體、軟組織有著獨特的優勢．肝臟Ｂ超檢查肝臟廣泛性增大，肝臟方葉被　

膜不完整，有多個不規則無回聲區，腎臟、脾臟、膀胱未見異常，腸管漂在血中，應該是肝臟破裂．但需要和肝　

囊腫、肝膿腫、肝海綿狀血管瘤　］、肝癌［，］、肝包蟲　】、胰腺假性囊腫　進行鑒別診斷．　

（３）該犬嚴重貧血，腹腔全是血液，肝臟破裂又在不斷失血，因此病情比較危及，不做手術只有死亡，肝臟　

手術最好的維持麻醉方法是吸入麻醉Ｃ２］．該犬肝功嚴重受損，所有藥品都不能對肝臟有損害．因此采用舒泰誘　

導麻醉，異氟烷維持麻醉，全程心電監護方式進行手術．手術中肝臟破裂出血止血方法有：①縫合止血：如裂１３　

較規整，周圍組織正常，可行縫合止血．②吸收性明膠海綿填塞：破１３組織脆弱，如肝癌破裂縫合止血有困難者，　

可將破Ｉ：１內活動出血點縫合止血后，填塞吸收性明膠海綿，再蓋以網膜并固定于四周．③肝動脈結扎：肝臟的血　

供ｌ／３來自肝動脈，２／３來自門靜脈，各提供需氧量的５０％．正常情況下結扎肝動脈仍能維持肝的需氧量；一般結　

扎肝左或肝右動脈分支，止血效果較好．④肝部分切除術：對全身情況較好、年輕、病灶局限者，行部分肝切除　

術可收到滿意效果．對肝病變廣泛，肝功嚴重不良者應慎重．⑤微波固化止血：將針形微波發射電極插入出血的　

肝組織內，通過微波能在組織內轉變為熱能，使局部升溫，血液凝固而止血，是簡便、安全、損傷輕而效果確切　

的方法［１］．該犬肝功嚴重受損，手術發現肝臟廣泛性：噌大，肝臟方葉有直徑６￣ｍ淤血、壞死灶，創面破裂不停　

流血．腹腔其他器官未見異常．采用在血腫邊緣外１ｃｍ處用高頻電刀環形切除壞死肝臟，高頻電刀創面電灼止　

血，生理鹽水腎上腺素紗布壓迫止血，未見出血后大網膜覆蓋創面，手術效果還比較滿意．　

（４）該犬術后３天出現鼻孔、牙齦、皮下出血，腹下水腫、傷１：３水腫不愈合、創面出血等癥狀，分析原因主　

要是肝功受損［２１，凝血功能障礙、低蛋白所致．肝臟手術以后常見的并發癥就是出血、低蛋白血癥．經過積極　

對癥治療，補充自蛋白、Ｖｋ１、抗生素控制感染，糾正體液、酸堿、離子平衡癥等對癥治療，腹腔引流５天，該　

犬精神、食欲逐步恢復正常，傷口ｌ５天愈合．　

（５）本病能治愈，本人認為首先得于本病的及時準確的診斷．該犬才４個月，無外傷史，臨床醫生經驗不足，　

沒有Ｂ超檢查和腹腔穿刺檢查很難診斷；第二該犬耐受力強，并及時找到了血源，主人帶來２只成年阿拉斯加成　

年犬配血都成功配上，保證了血的供應，手術順利完成；第三主人對醫生的信任和配合，手術風險很大，但主人　

比較配合；第四醫生手術素養和術后及時有效的綜合對癥治療．　

３６　西南民族大學學報?自然科學版　第４０卷　

本文承蒙楊曉農教授審閱，特此致謝！　

參考文獻：　

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Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｎｉｎｅ　ｌｉｖｅｒ　ｈｅｍａｔｏｍａ　

ＹＡＮＧ　Ｊｉｎ．ｆｕ　

（Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆＬｉｆｅ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｓｏｕｔｈｗｅｓｔ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｃｈｅｎｇｄｕ　６１００４１．１】．Ｒ．Ｃ．１　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｌｉｖｅｒ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｇｅｎｅｒａｌｌｙ　ｉｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｂｙ　ｔｒａｕｍａ，ａｎｄ　ｉｔ　ｏｃｃｕｒｓ　ｍａｉｎｌｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｏｒ　ｒｉｇｈｔ　ｌｉｖｅｒ　ｏｕｔｅｒ　ｌｅａｖｅｓ　ａｒｏｕｎｄ，　

ｗｈｉｌｅ　ｉｔ　ｉｓ　ｒａｒｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｑｕａｒｅ　ｌｉｖｅｒ．Ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌ　ｌｉｖｅｒ　ｈｅｍａｔｏｍａ　ｉｓ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ，ｂｕｔ　ｖｅｔｅｒｉｎａｒｙ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｈａｓ　ｎｏｔ　ｙｅｔ　ｓｅｅｎ　ｔｈｅ　ｄａｔａ．　

Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｐｒｅｓｅｎｔｓ　ｏｎｅ　ｃａｓｅ：Ｄｏｂｅｒｍａｎ　ｒｕｐｔｕｒｅｄ　ｌｉｖｅｒ　ｈｅｍａｔｏｍａ，ｃａｕｓｉｎｇ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ　ａｓｃｉｔｅｓ，ｒｕｐｔｕｒｅ　ｎｅｃｒｏｓｉｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｓｑｕａｒｅ　

ｌｉｖｅｒ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｂｌｏｏｄ　ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓ，ａｎｔｉ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｓｕｍｅｄ．　

Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ｃａｎｉｎｅ；ｌｉｖｅｒ；ｈｅｍａｔｏｍａ；ｒｕｐｔｕｒｅ；ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔ