糖尿病康復治療方法
糖尿病的康復治療主要包括飲食療法,運動療法、藥物治療、糖尿病健康教育、自我監測血糖及心理治療,其中起直接作用的是飲食療法、運動療法和藥物治療三方面,而糖尿病教育和自我血糖監測則是保證這三種治療方法正確發揮作用的必要手段,目前外科手術也逐步用于糖尿病,主要適用于2型糖尿病伴重度肥胖的患者。 1.飲食療法 是糖尿病的基本治療措施之一,其目的在于控制熱量的攝入,減輕胰島的負擔，控制血糖升高以減輕癥狀和減緩并發癥的發生與發展；維持合理的體重,特別是使兒童得到正常的生長和發育;保持患者基本的營養需求,使患者身心處于最佳狀態。因此,不論是1型糖尿病還是2型糖尿病都應重視飲食治療,并應嚴格和長期執行。具體方法如下：
(1)制訂每日攝入的總熱量:首先按患者身高計算出理想體重,理想體重(kg)=[身高cm)-100]×0.9,然后根據理想體重和工作性質,參考原來的生活習慣等因素,計算每日所需的總熱量。成人臥床休息狀態下每日每千克理想體重給予熱量105~126K(25~30kcal),輕體力勞動者為126~146kJ(30~35kcal),中度體力勞動者146~167kJ(35~40kcal),重體力勞動者為167kJ(40kcal)以上。青少年、孕婦、哺乳期婦女、營養不良和消瘦及伴有消耗性疾病者應酌
情增加,肥胖者酌減。通過調整總熱量的攝入量,使患者的體重逐漸控制在理想體重的±5%范圍內。
(2)營養素的熱量分配:根據患者的病情、飲食習慣、生活方式等調整營養素的熱量分配,做到比例合理和個體化。比較合理的飲食結構為:①碳水化合物的攝入量占總熱量的50%~60%②脂肪量一般按每天每千克體重0.6~1.0g計算,熱量不超過全天總熱量的30%,所有脂肪以不飽和脂肪酸為宜③蛋白質的攝入量按成人每天每千克體重0.8~1.2g計算,約占總熱量的15%；孕婦、哺乳期婦女,營養不良及有消耗性疾病者,可酌情加至1.5g左右,個別可達2g，占總熱量的20%:兒童糖尿病患者可按每千克體重2~4g計算:腎臟病變者,可給予低蛋白食,占總熱量的10%左右;④充足的食物纖維,無機鹽及適量的維生素。
健康狀況良好且膳食多樣化的糖尿病患者很少發生維生素與礦物質等微量元素缺乏,食物纖維不被小腸消化吸收,但能帶來飽感,有助于減食減重,并能延緩糖和脂肪的吸收,可溶性食物纖維(谷物、麥片、豆類中含量較多)能吸附腸道內的膽固醇,延緩碳水化合物的吸收,有助于降低血糖和膽固醇水平。
(3)制訂食譜:每日總熱量及營養素的組成確定后,根據各種食物的產熱量確定食譜,每克碳水化合物和蛋白質均產熱16.8kJ(4kcal),每克脂肪37.8kJ(9kcal)。根據生活習慣、病情和藥物
治療的需要,可按每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按四餐分配為1/7、2/7、2/7、2/7。
(4)其他:糖尿病患者每日的食鹽攝入量不應超過7g.合并腎病者應少于6g,有高血壓者應少于3g。糖尿病患者應忌酒,飲酒可干擾血糖控制和飲食治療計劃的執行,大量飲消可誘發酮癥酸中毒,長期飲酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎等。
(5)飲食療法注意事項
1)不同類型飲食方法不同:肥胖、2型糖尿病患者的重點是控制熱量的攝入,以減輕體重。1型糖尿病用胰島素或口服降糖藥的2型糖尿病患者,若同時進行運動療法,在降低血糖的同時應注意防止低血糖,飲食管理的要求更為嚴格,必須做到定時定量,增加餐次,并注意根據活動量或運動量的變化調整飲食量。
2)飲食處方前應進行飲食營養調查:結合患者平時的食量、心理特點、平日活動量等確定飲食攝入量,不宜單純應用理論計算的數據而不考慮個體差異,要充分尊重患者個人的飲食習慣、經濟條件和市場條件,盡量爭取患者能與家屬一起進餐。
3)有并發癥的患者應個別指導:阻止或減輕相應臟器的功能損害,如合并糖尿病腎病時，飲食療法指導的原則是低蛋白高熱卡飲食。合并高脂血癥患者的飲食療法指導原則是:高膽固醇
血癥者以低膽固醇飲食為主:高甘油三酯血癥者以限制糖類為主的飲食療法。
2.運動治療
(1)作用機制
1)運動可以通過增加機體能量的消耗,減少脂質在骨骼肌細胞、胰腺細胞及肝細胞中的堆積，減少脂質對骨骼肌細胞、胰腺細胞及肝細胞的毒性作用,增加骨骼肌細胞攝取葡萄糖和胰腺細胞分泌胰島素的能力。
2)近年的研究顯示,運動對糖尿病胰島素的改善并不作用于受體水平,而可能是作用于受體后水平。運動使骨骼肌細胞內葡萄糖轉運蛋白4(gluco transport4.GLUT4)基因轉錄增加，使GLUT4的mRNA含量增加,促進GLUT4從細胞內易位至細胞膜,加強葡萄糖的轉運和利用,從而降低血糖。
3)長期運動還可作為一種生理性刺激,誘導骨骼肌細胞線粒體適應,修復糖尿病對肌肉線粒體造成的損傷。
4)運動能促進機體的新陳代謝,減輕精神緊張及焦慮情緒,改善中樞神經系統的調節機制，增加機體的抵抗力,對預防糖尿病的慢性并發癥有一定作用。
(2)適應證和禁忌證
適應證:主要適用于輕度和中度2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。病情穩定的1型糖尿病者也可進行運動鍛煉。
禁忌證:①急性并發癥如酮癥、酮癥酸中毒及高滲狀態;②空腹血糖>15.0mmol/L或有嚴重的低血糖傾向；③感染;④心力衰竭或心律失常；⑤嚴重糖尿病腎病;⑥嚴重糖尿病視網膜病變；⑦嚴重糖尿病足;⑧新近發生的血栓。
(3)運動處方
1)運動方式:適用于糖尿病患者的訓練是低至中等強度的有氧運動,常采用有較多肌群參加的持續性周期性運動。一般選擇患者感興趣、簡單、易堅持的項目,如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類等活動,也可利用活動平板、功率自行車等器械來進行,運動方式因人而異。1型糖尿病患者多為兒童和青少年,可根據他們的興趣愛好及運動能力選擇運動項目,如游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂性運動訓練,以提高他們的積極性。合并周圍神經病變的糖尿病患者可進行游泳、上肢運動、低阻力功率車等訓練;下肢及足部潰瘍者不宜慢走、跑步,可采用上肢運動和腹肌訓練;視網膜病變者宜選擇步行或低阻力功率車:老年糖尿病患者適合平道快走或步行、太極拳、體操、自行車及輕度家務勞動等低強度的運動。
2)運動強度:運動量是運動方案的核心,運動量的大小由運動強度、運動持續時間和運動頻率三個因素決定。在制訂和實施運動計劃的過程中,必須根據個體化差異、肥胖程度、糖尿病的類型和并發癥的不同,給患者制訂出能將風險降低至最低的個體化運動處方。運動量是否合適,應以患者運動后的反應作為評判標準。運動后精力充沛,不感疲勞,心率常在運動后10分鐘內恢復至安靜時心率，說明運動量合適。運動強度決定了運動治療的效果,一般以運動中的心率作為評定運動強度的指標。臨床上將能獲得較好運動效果,并能確保安全的運動心率稱為靶心率(THR)。靶心率的確定最好通過運動試驗獲得,即取運動試驗中最高心率的60%作為靶心率,開始時宜用低運動強度進行運動,適應后逐步增加至高限。如果無條件做運動試驗,靶心率可通過以下公式獲得:靶心率=[220年齡(歲)×(60%~80%),或靶心率=安靜心率+(最高心率-安靜心率)×(60%~80%)。
