名老中醫經驗集

2023年12月9日發(作者：自信的事例)

名老中醫經驗集

（一）理氣通降法適用于胃脘脹痛，時輕時重的患者。若情志不遂，肝郁氣滯，導致胃失和降；或因飲食 不 節，饑飽失常而使胃氣壅滯，其中夾食、夾濕、夾痰雖間或有之，但以氣滯為主者，治宜理 氣通 降。董氏在香蘇飲一方的基礎上，適當加入通降之品，如枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手等， 組成加 味香蘇飲，作為治療氣滯型胃痛的主方，療效頗佳。方中以蘇梗、香附、陳皮為主藥，蘇梗 入胃， 順氣開郁和胃，治胃脘脹滿有效；香附入肝，解郁理氣止痛，治療胸脘脹滿作痛效果良好； 陳皮 理氣和胃化濕，為脾胃宣通疏利的要藥，具有能散能燥能補能瀉能和之功，同補藥則補，合 瀉藥則瀉，配升藥則升，佐降藥則降，其與蘇梗、香附為伍，既能和胃氣，又可舒肝止痛，配枳 殼以破 氣消積，利膈寬中，能消胃脘脹滿，通大小便；佐大腹皮下氣行水，調和脾胃；香櫞皮、佛手二藥 具有寬胸除脹止痛之功。以上諸藥相互配合，可以加強行氣、和胃、通降、舒肝、止痛的作 用。

（二）化瘀通絡法 適用于瘀血胃痛。癥見胃痛日久，久則入絡，以痛為主，痛點固定。胃為多氣多血之腑， 外 邪內積郁于其中，氣血必受其阻。一般初起在氣，以脹為主；久則入絡，以痛為主，當以化

瘀通 絡止痛為治。瘀血輕者，用金延香附湯治之，藥用金鈴子、延胡索、香附、陳皮、枳殼、大 腹皮等。 而瘀久入絡的瘀血重證，用猬皮香蟲湯治療，藥用炙刺猬皮、炒九香蟲、炒五靈脂、金鈴子、 延胡 索、制乳香、制沒藥、香附、香櫞皮、佛手等藥行氣活血化瘀止痛。如兼脹者加大腹皮、枳 殼，兼 熱者加梔子，陰不足者加沙參，便結者加酒軍等，出血多者可加蒲黃炭、三七粉、烏賊骨、 阿膠珠 等化瘀止血，經臨床驗證對胃竇炎、十二指腸球部潰瘍、急性胃痙攣、消化道出血等均收到 了良 好的療效。

（三）通腑泄熱法 適用于胃中積熱，大便干結，舌紅苔黃者。胃為陽土，不論外邪或內積，一有所阻，則 氣機 郁閉，熱自內生，此為有余之火。燥熱相結，傳導失司，則大便干結，治以通腑泄熱，給邪火以出 路，取效最捷。常選用酒軍、黃連、黃芩、枳殼、瓜蔞、大腹皮、香櫞皮、佛手等藥，若氣 熱口渴、大 便不結者，去酒軍，加生石膏、知母；陰傷合增液湯，服后大便不暢者可以續進。

（四）降胃導滯法 適用于胃失通降，膽汁上犯，濕熱蘊結，食積阻滯。癥見胃脘堵悶疼痛，口苦，舌紅苔 黃膩。 膽木之氣，有賴于胃氣之降，才不得上逆。若飲食不節，饑飽失常，情志不遂等導致胃失和 降， 則膽汁逆而上犯，胃氣愈加壅滯，食積胃脘，濕熱蘊結。本證是胃失通降在先，膽汁上犯于 后， 降胃才是治本之圖。治宜降胃導滯，藥用蘇梗、香附、陳皮、萊菔子、大腹皮、檳榔、焦三 仙、連 翹、荷梗、半枝蓮，濕濁者加半夏，熱重加黃連，痰熱加全瓜蔞，便秘加酒軍，兼瘀者合失 笑散。

（五）滋陰通降法 適用于胃陰不足，癥見隱隱灼痛，口干，納少便干，舌紅少苔。胃為燥土，邪客多熱， 易化燥 傷陰。胃痛日久不愈，氣郁化火，亦灼傷胃陰。胃陰一虧，胃失濡潤，則失其和降，只有津

液來 復，胃氣才能下行。治療本證應以甘涼濡潤（但又不可過用滋膩） ，佐以行氣化滯之品，用加 減 益胃湯，藥選北沙參、麥冬、石斛、白芍、甘草、烏梅、丹參、香附、金鈴子等。

（六）辛甘通陽法 適用于脾胃陽虛，癥見胃痛喜暖喜按，饑時痛甚，得食痛緩，舌暗苔薄，脈細弦或沉弦。 胃 病日久不愈，由實轉虛，由胃及脾。中土虛寒，肝木乘侮，由于氣餒不能充運，營虛不能滋 榮，此 時非甘溫不能扶其衰，不和營不能緩其急，治以辛甘通陽，培土泄木為重點。若有形之滯填 塞 其中，應先標后本，積去方可議補。故用加味黃芪建中湯為主，藥用黃芪、桂枝、白芍、炙 草、飴糖、良姜、大棗、金鈴子、元胡、陳皮。諸藥合用，以使脾胃陰陽平調，營衛協和，氣血通 暢，脾運 胃健。

（七）升清降濁法 適用于中氣下陷，癥見體瘦納少，食則不運，腹脹如墜，病久不愈。脾升胃降，合為后 天之 本。由于積勞積損，脾胃受損，清陽不升而下陷，濁陰不降而停滿，以致提攝無力，內臟下

垂，脾 虛運化無權，胃中水谷停滯不化，胃失和降，氣機壅滯，此乃虛中夾滯。若一味補益升提， 則胃 氣愈加壅滯；如單用疏理，則胃氣愈加虛陷，胃亦隨疏隨滯。所以應脾胃同治，升降并調， 若腹 脹便稀，以升清為主；腹脹便干，以降濁為主，藥用黃芪、黨參、白術、甘草、酒當歸、升 麻、柴胡、 枳殼、大腹皮。

（八）辛開苦降法 適用于寒熱錯雜，癥見胃痛喜暖喜按，得溫痛減，舌紅苔黃。寒邪犯胃，胃陽被遏，氣 閉熱 自內生，但寒邪未盡，復又傳脾，從陰寒化，成為上熱下寒之證。若純用清熱，則胃熱未除

而中 寒更甚；一味溫補則寒邪未散而胃火更熾，故宜寒熱互用以和其陰陽，苦辛并進以調其升降， 藥 用黃芩、黃連、半夏、黨參、干姜、吳萸、枳殼、砂仁、陳皮，如果虛象不顯者去黨參，腸 鳴便稀加白 術、扁豆，泛酸加烏賊骨、瓦楞子，痰熱者合小陷胸湯。

（九）平肝降逆法 適用于肝胃不和，痰濁內阻，胃氣上逆，癥見噯氣頻作或惡心嘔吐，大便干結，苔膩。 胃氣 上逆，有寒熱之分，虛實之異，但總以本虛標實為多見。若胃失和降，痰濁內阻，肝氣沖逆，

胃氣 壅滯，則上見噯氣，嘔惡；濁陰盤踞則中見痛痞；腑氣不行則下見便結，此乃虛實夾雜，本 虛標實 之證。胃虛宜補，痰濁宜滌，氣逆宜降，補瀉并用，兩相兼顧，藥用旋復花、代赭石、半夏、 生姜、 黨參、大黃、甘草、蘇梗、香附。

（十）散寒通陽法 適用于寒邪犯胃，胃痛暴作，痛勢較劇，喜暖喜按，苔薄白。身受外寒或飲食生冷，則 寒積 于中，胃中陽氣被遏而不宣通，血因寒凝而不暢行，正邪交爭，故胃痛暴作。素有胃病復感

寒 邪，最多此證。此乃實證，治當溫散宣通，藥用良姜、香附、吳萸、蘇梗、畢澄茄、陳皮、 生姜、砂 仁。若寒食交阻，酌加焦三仙；化熱者加黃連，或改用辛開苦降法。

二、治療胃痞（萎縮性胃炎）的經驗

（一）胃痞壅滯，主用通降，慎用開破 胃痞是指胃脘部痞塞滿悶、疼痛、嘈雜納少，大便或干或稀的一種病證。慢性萎縮性胃 炎 常表現胃痞的癥狀。其病位在胃，與肝、脾關系密切。生理上，胃失和降，以降為順；肝主 疏泄，調暢氣機；脾主升清，以升為健。若脾失健運，胃失和降，肝氣郁結，疏泄不利，均可直接 影響氣 機的通暢，三者相互影響，互為因果。如木郁不能疏土，可致肝胃不和，或肝脾不調；脾不 升清， 胃不和降，則升降氣機痞塞，或逆亂失常，導致氣滯中滿；脾胃不和，則木可侮之，使氣機 乖常而 生痞滿。其病因雖然復雜，但本病的發生主要與飲食不節，喜進食熱燙粗糙或刺激性食物， 嗜 好煙酒，情志不節，郁思惱怒，素體虛弱，勞倦內傷或用藥不當，久病體虛等因素有關。病 理上， 胃氣壅滯，或肝胃氣逆，或飲食停滯，或寒熱錯雜，或寒濕內聚，或濕熱蘊結，或實熱壅滯， 腑氣 不通，或胃虛脾弱，氣不暢運，均可導致胃痞的發生。治療之時亦遵循理氣通降為法則，具 體用 藥時既要區分上焦、中焦、下焦和氣滯所屬臟腑，又要區別藥性的寒熱溫涼。如病在上焦， 用旋 復花、廣郁金、柴胡、降香等；病在中焦，選用陳皮、枳殼、香櫞皮、佛手等；病在下焦， 則選用烏 藥、小茴香、檳榔、川楝子等。病在肝經，多用柴胡、香附、梭羅子等；病在脾胃經，多選 用陳皮、 香櫞皮、大腹皮等；病在腸道，則多選用木香、枳實、檳榔等。如需溫而通滯，采用烏藥、 陳皮、木

香、砂仁、蘇梗、畢澄茄等；若需涼而通滯，則選用枳實、川楝子、檳榔、荷梗等。因胃痞 多為本虛 標實之證，故治療常先通后補，或通補兼施，做到補而不礙氣機，調氣而不傷正，慎用開破 之品， 如三棱、莪術等藥。

（二）痞兼痛，氣血同病，調和氣血 胃痞初起多見胃脘痞塞滿悶，觸之無形不痛，久之多兼有脹痛、灼痛，或刺痛。胃為多 氣多 血之府，外邪內積，郁于其中，氣血必受其阻。一般初起在氣，日久病由氣入血，導致氣血 同病。 氣滯則血行不利，血行遲緩而形成血瘀。治療采用調氣以和血，調血以和氣之法，藥物可參 照活血通降之金延香附湯和猬皮香蟲湯加減化裁。

（三）痞滿壅塞，濕邪為犯，燥潤相濟 脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥，脾胃互為表里，相互影響，相互為用，共同完成飲食物的消 化吸 收功能。濕為陰邪，易首先犯脾，困阻脾胃，阻遏氣機，影響脾胃升降功能，導致痞滿的發 生。 濕有內濕和外濕之分，外濕由外來濕邪入侵所引起，內濕則由脾虛而生。脾主運化，輸布水 谷 精微，脾氣虛弱，健運失職，運化失司，水谷不化精微，反為水濕。濕困于脾，反過來影響 脾的運 化功能，脾氣更虛，二者互為因果。在辨證時必須分辨是以脾虛為主，還是以濕困為主。病 變 過程中，如素體脾胃虛寒者，則濕邪易于寒化，多損脾陽，而陰虛火旺或胃腸積熱者則易于 熱 化，多耗胃陰。但濕為陰邪，濕盛則陽微，濕從寒化是濕邪致病的主要發展趨勢。治療應以 祛 濕為主，但有芳香化濕，苦溫燥濕，淡滲利濕，健脾化濕之分。熱化者宜清熱，寒化者宜溫 燥。 癥見胃脘痞滿，納呆乏力，舌苔膩，脈濡滑者，宜芳香化濕為主，或佐以淡滲利濕、苦溫燥 濕，藥 用藿香、佩蘭、枳殼、大腹皮、香櫞皮、佛手、蘆根、焦三仙等。口干不欲飲、苔白膩者， 宜加蒼術、 厚樸、陳皮、清半夏等苦溫燥濕之品；小便不利者，宜加茯苓、通草、車前子等淡滲之品； 濕邪化 熱，濕熱阻滯脾胃，氣機不暢，癥見胃脘痞滿，納呆乏力，口干口苦，大便粘滯不暢，小便 黃赤，舌 紅苔黃膩，脈濡數，宜清熱化濕，藥用黃芩、黃連、清豆卷、滑石、藿香、佩蘭、蘆根、香 櫞皮、佛手、 大腹皮、焦三仙等，大便干結者，加用枳實、全瓜蔞或酒軍。脾失健運，水濕內停，脾虛濕 阻，氣 機不暢，癥見脘腹脹悶，食后更甚，大便稀溏，苔薄膩，脈濡細，宜健脾化濕為主，藥用扁 豆、木 香、砂仁、藿香、佩蘭、生苡仁、茯苓、通草、枳殼、香櫞皮、佛手等。脾陽不振，腹中振 水聲，加用肉桂、干姜等。然芳化、苦溫、淡滲之品，均易傷陰，濕從熱化，熱又傷陰，故治濕的同時， 董氏常 加用蘆根之類，生津而不留濕，養陰而不斂邪，燥潤相濟，而達到治療目的。

（四）痞滿納呆，脾胃同病，健脾益胃 食欲不振是胃痞最常見的癥狀之一，臨床表現初起見胃脘痞滿，食后加重，空腹時痞滿 減 輕，后期餐前餐后胃脘痞滿均甚，厭食納呆。胃痞之初，食滯內停中脘，癥見胃脘痞滿而脹， 厭 食納呆，噯腐吞酸，大便瀉出臭污如敗卵等。治以消食導滯法，藥用雞內金、焦三仙、陳皮、 清半 夏、茯苓、萊菔子等。嘔惡噯腐者，加黃連、砂仁；大便稀溏者，加木香、砂仁、扁豆、炒 白術。食 滯內停，郁久化熱，無形邪熱與有形燥屎互結于內，出現腹脹而痛，大便干結難解，舌苔黃 膩或 黃燥焦黑，脈弦滑，當清熱通腑，理氣消脹，藥用酒軍、枳實、全瓜蔞、大腹子皮、香櫞皮、

佛手、黃 連、黃芩、火麻仁、焦三仙、雞內金等。藥后大便仍不通者，加芒硝沖服；噯氣泛惡明顯者， 加陳 皮、清半夏、竹茹。胃痞中后期出現厭食納呆，董氏認為是病由胃及脾，屬脾胃同病，當分 清病 位主次。病以脾為主者，脾氣虛弱，健運失職，運化無力，不能“為胃行其津液” ，飲食后加 重脾臟負荷，脾氣更憊，導致清氣不升，濁氣不降。癥見脘腹痞脹加重，納化呆鈍，或脹有墜感， 平臥 則舒，神倦乏力等，胃腸鋇餐造影或胃鏡檢查發現胃張力低下，蠕動緩慢，排空延緩。治療 宜健 脾益氣，藥用黃芪、黨參、土炒白術、升麻、柴胡調整脾胃運化功能，加枳殼、陳皮等理氣 消脹，以 提高胃腸蠕動功能。氣虛下陷，墜脹較甚者，加干荷葉、葛根以升陽舉陷。脾陽不振，受涼

或生 冷飲食痞滿加重者，宜予高良姜、香附、畢澄茄、甘松、吳萸、木香、砂仁等溫陽散寒，消 脹除滿。 病以胃為主者，胃陰不足，濡潤失職，順降功能失常，癥見痞塞滿悶，或隱痛，知饑不食， 舌津少，

脈細或細數。胃液分析，胃酸分泌功能低下，胃鏡下胃粘膜變薄，顏色蒼白，分泌物稀少。 治宜 養陰益胃，理氣通降，藥用沙參、麥冬、白芍、石斛等濡潤胃府，枳殼、大腹皮、香櫞皮、 佛手等理 氣通降。胃有郁火，胃脘灼熱者，加丹皮、梔子、黃連清熱瀉火，口干、舌紅等陰虛明顯者， 加用 蘆根、烏梅、玄參等。

（五）久痞不愈，寒熱錯雜，辛開苦降 傷寒之痞，多為誤下傷中，正虛邪陷所致。雜病之痞，多為久痞不愈，脾胃虧虛，寒濕 內生， 復因邪滯，郁而化熱，寒熱錯雜而成痞證。胃屬腑，脾屬臟，胃為陽明，多實多熱；脾為太 陰，多虛多寒，胃痞病位在中焦脾胃，因此發病過程中易出現寒熱錯雜的病理改變。臨床表現胃脘 痞 滿，灼熱疼痛與腹中畏寒，遇涼則瀉并見，口干口苦，舌紅苔黃膩與腹部冷痛，腸鳴下利并 見，辨 證屬于上熱下寒，胃熱腸寒，董氏采用辛開苦降法治療，藥用黃連、黃芩、清半夏、陳皮、 干姜、太 子參或黨參、香櫞皮、佛手、香附、甘草等。如口干苦、燒心明顯，舌紅苔黃膩，熱偏重者，

加黃 連、梔子、竹茹等；若胃脘冷痛，遇寒則甚，寒偏重者，加良姜、肉桂、畢澄茄等；腸鳴下 利者，則加 扁豆、生苡仁、生姜、茯苓、炒白術等。

三、治療脾胃病對藥舉要

（一）枳殼 大腹皮或子 枳殼，味辛、苦，性微寒，功能破氣消積，利膈寬中，通利大小便，善治上中焦之氣滯。 大腹子辛、苦、溫，質體沉重，辛苦降下，善行有形之積滯，以消積、行水。大腹皮辛、微溫， 質體輕浮， 辛溫行散，專行無形之滯氣而理氣寬中，利水消腫。如此配伍，枳殼性寒，善治上中焦之滯， 大 腹子或皮性溫，善治中下焦之氣滯，一寒一溫，一上一下，相互促進，達到行氣消脹，利水 消腫之 目的。適于腹脹大如鼓、腹水或濕熱夾滯的病人，可使行氣消脹，利水消腫，去滯除滿的力 量增 強。

（二）香櫞皮 佛手 按《本經逢原》記載： “柑櫞乃佛手、香櫞兩種，性味相類，故《綱目》混雜不分。蓋柑 者，佛手 也，櫞者香櫞也……” 。香櫞皮、佛手一物兩種，性味、歸經、功效相同。性辛溫，味苦，歸 肝、脾、 肺經，兩者配伍，相須為用，具有疏肝理氣，和胃止痛之功效。董氏用藥輕清靈巧，祛邪而 不傷 正，香櫞皮配佛手，既能疏肝理氣，和胃通降，又不至于傷及陰液，常用于氣滯胃病之輕證，

與香 蘇散、枳殼、大腹皮合用，可增強理氣通降之功。

（三）紫蘇梗 藿香梗 紫蘇梗又名蘇梗，味辛、甘，性溫，入脾胃肺經。本品辛香溫通，善于疏肝解郁，行氣 消脹， 理氣安胎，和血止痛，適用于肝郁氣滯，脾胃不和之證。藿香梗為藿香的莖，味辛，性微溫，入脾 胃肺經，其氣味芳香，長于醒脾和胃，化濕止嘔，行氣止痛。兩藥相配，相得益彰，能增強 行氣止 痛，消脹除滿的力量。董氏認為脾胃病與肝關系密切，以女性為多見。木易克土，土壅木郁， 臨

床肝胃氣滯證最為常見，故制定上述二藥相配，疏肝理氣，和胃消脹。因藿梗兼可芳香化濁， 故 對苔膩者尤為適宜。

（四）枳實 全瓜蔞 枳實苦辛微寒，破氣消積，化痰除痞；全瓜蔞味甘性寒，既能潤肺化痰，潤腸通便，又 能寬中 行氣，開胸散結，兩者參合，相互促進，相互制約，共奏破氣消積，寬胸散結，潤燥通便之 功。枳 實能行能走，以走為要，但易于耗氣傷正；全瓜蔞能行能守，以守為主，但易于助濕礙胃戀 邪，故 使兩藥相合，一守一散，破氣而不傷正，潤腸而不滋膩，互制其短，而展其長，特別適于便 秘患 者，若尚嫌藥力不足，可酌加酒軍蕩滌通下。

（五）旋復花 廣郁金 旋復花苦辛咸微溫，歸肺脾胃大腸經，既能消痰利水而降肺氣，以治痰濕壅肺之胸膈痞 悶， 咳喘痰多，又能降氣止嘔，下氣散結以治痰濕上逆之心下痞滿，嘔吐噫氣。廣郁金辛苦寒，

歸心 肺肝膽經，其體輕而走竄，入于氣分以行氣解郁，達于血分涼血破瘀，故為疏肝解郁，行氣 消脹， 祛瘀止痛的要藥，可療氣滯血瘀所致的胸悶脅痛、胃痛、腹痛、痛經等證。兩者配伍，可使 行氣 降逆，化痰行水，下氣散結功能增強。

（六）刺猬皮 九香蟲 刺猬皮味苦性平，無大毒，入胃大腸經，功能降氣定痛，涼血止血。九香蟲味咸性溫， 無毒， 入肝腎經，功能理氣止痛，溫中壯陽，二者作用，一寒一溫，一理一降，共奏祛瘀血，通滯 氣，止痛止血之功。一般為使藥味緩和，減少刺激性，常將刺猬皮炙用，而九香蟲為炒用。

（七）馬尾連 吳萸黃連性味苦寒，可瀉肝經橫逆之火，以和胃降逆，但嫌黃連過于苦寒敗胃，而取馬尾連 （學 名為“多葉唐松草” ）代替黃連，雖用其性，但作用較緩和，更配辛熱之吳萸反佐之，引熱下 行，又 起到了防邪火格拒之反應，兩藥相合共奏清肝和胃制酸降逆之效，用以治療寒熱錯雜之證。

（八）木香 扁豆 砂仁 此三藥并用，已拓寬了對藥的含義，更能起到相輔相成的作用。木香辛溫芳香能升降諸 氣，善于泄肺氣，疏肝氣，和脾氣，故為宣通上下，暢利三焦氣滯的要藥。砂仁辛散溫通， 芳香醒 脾和胃，行氣止痛，溫脾止瀉，理氣安胎。扁豆甘溫和緩，補脾和胃而不滯膩，清暑化濕而 不燥 烈。三藥配伍，健脾理氣，醒脾開胃，和中止瀉功能倍增，用于脾虛泄瀉效佳。

（九）山梔 黃芩 山梔性味苦寒，歸心肺胃三焦經，功能清熱瀉火，涼血除煩，利濕退黃，消散瘀腫。黃 芩性 味亦苦寒，歸脾膽胃大腸經，功能清熱燥濕，瀉火解毒安胎。兩藥性味相同，苦以泄，寒能 清，熱

入血分用之則能瀉火，熱*于血分用之則能涼血。董氏認為山梔善瀉心肺之火，黃芩善瀉肺 胃 之熱，兩藥配合，清熱解毒，瀉火涼血功能益彰。

（十） 萆薢 晚蠶砂 萆薢苦微寒，歸肝胃經，既能利濕而分清別濁，又有祛風濕而舒筋通絡作用。晚蠶砂辛甘 微溫，歸肝脾胃經，既可治風濕痹痛、麻木之證，又可用于濕濁內阻所致的霍亂吐瀉，轉筋 腹痛 等證。兩者伍用，一溫一寒，相互制約，相互促進，祛風濕，利關節，和胃降逆，利濕化濁 甚效。 董氏創此對藥，除用于風濕及類風濕性關節炎，腰背疼痛外，常常用于脾胃不和，濕濁內阻 引起 腹滿疼痛的病證，如見舌苔垢膩者，用之更佳。