護士主導的個案管理模式在減重代謝手術患者管理中的應用

2024年3月10日發(作者：就業協議書)

當代護士

2021

年

3

月第

28

卷第

8

期(中旬刊)

?

35

?

護士主導的個案管理模式在減重代謝手術患者管理中的應用

張繼宏周海蓉葉凌劉淑娟劉莉穎

摘要

目的

探討護士主導的個案管理模式在減重代謝手術患者中的臨床應用效果

。

方法

將

2018

年

5

月

一

2020

年

5

月本院普

外科行減重代謝手術的患者

60

例作為研究對象

，

隨機抽簽法分為實驗組和對照組

，

實驗組采用個案管理模式進行護理

，

對照組采用

常規責任制護理

，

比較兩組患者的首次飲水時間

、

首次下床時間

、

平均住院天數

、

患者滿意度

，

并對指標進行分析

。

結果接受個案

管理模式的實驗組患者術后首次飲水時間

、

首次下床時間

、

平均住院天數均優于對照組

，

差異有統計學意義

(P<0.05)

；

實驗組患者

對護理的滿意度明顯高于對照組

，

差異有統計學意義

(P<0.05)

o

結論個案管理模式應用于減重代謝手術患者的臨床管理既可

促進患者術后早期康復

，

還可提高護理服務滿意度

，

提升護理質量內涵

，值得推廣。

關鍵詞

：

個案管理模式;減重代謝手術;護理質量

癥和相關代謝性疾病中的作用已被充分證實⑴

，

但是對于減重

隨著我國肥胖人口的逐年增加

，

肥胖所引起的相關疾病越

來越受到國內醫學界的廣泛重視

,

而減重代謝手術在治療肥胖

患者僅靠手術是不能達到完全的治療目的

，

因此一種新型的管

理模式一個案管理模式被引入到減重代謝手術治療全過程

D01

：

10.19792/j.

cnki.

1006

-

6411.2021.08.015

工作單位

=650011

昆明云南省昆明市第一人民醫院

張繼宏:女

，

本科

，

副主任護師

，

護士長

中

，該模式是個案管理師

、

醫護人員

、

患者三方共同參與

,

以個案

管理護士為主導的多學科

、

多專業的綜合合作模式

，能為患者及

家屬提供專業化

、

個性化

、

連續性

、

整體性

、

的護理服務⑵

，

在提

高護理質量及服務滿意度方面取得較好效果

,

現報道如下

。

本研究為昆明市衛生健康委員會基金項目(項目編號

：

2020

-

14

-02-111)

收稿日期:

2019-06-25

1

資料與方法

1.1

一般資料

選取本院

2018

年

5

月

一

2020

年

5

月收治的病

4

小結

加速康復理念下普外科術后患者運動恐懼水平較高

,

恐懼

ERAS

elements

in

major

visceral

surgery

一

an

obrvational

pilot

study

[J]

.

Langenbeck

*

s

Archives

of

Surgery,

2016,401

(03):349-356.

水平可預測患者術后康復質量

，

無恐動癥狀的患者術后恢復較

好,存在恐動癥狀者

,

術后首次排氣時間長

,

并發癥發生率高

,

延

[7]

Kori

SH

,

Miller

RP,Todd

DD.

Kinesiophobia

:

A

new

view

of

chronic

pain

behavior

[J].

Pain

Management

,

1990,03

：

35

-

43.

長其住院時間

。

因此

，

臨床醫護工作者應加強對術后患者恐動

評估

，借鑒以往研究開展相關預防及干預措施

,

降低患者運動恐

懼水平

,

提高患者術后早期活動及功能鍛煉依從性

，

不斷改善換

[8]

胡文.簡體中文版

TSK

和

FABQ

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退行性腰腿痛中的應用研究

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0

~

10

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Filardo

G,

Roffi

A

,

Merli

G,

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Patient

kinesiophobia

af

-

fects

both

recovery

time

and

final

outcome

after

total

knee

ar

-

throplasty

[J]

.

Knee

Surgery

,

Sports

Traumatology

,

Arthros

-

copy,

2016,24(

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(本文編輯:王萍)

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Wolk

S,

Distler

M,

Miissle

,

Benjamin

,

et

al.

Adherence

to

?

36

?

Modem

Nur

,

March

,2021,

Vol.

28,

No.

8

2

結果

態性肥胖行減重代謝手術患者

60

例

。

入院按隨機抽簽法分組

,

30

例為對照組

,30

例為實驗組。

納入標準:①所參與研究減重

患者均符合肥胖癥患者行減重代謝手術參考

《

中國肥胖和

2

型

糖尿病外科治療指南

(2014)

》

標準⑶

；

②患者均知情

，

同意參與

本研究并簽署知情同意書

。

排除標準:排除有精神疾病及意識

障礙患者

。

其中男性

6

例

、

女性

54

例

，

年齡

17-70

歲

，

平均年

齡

(33.

8

±18.

96)

歲

。

將兩組患者的基本資料進行對比分析,

2.

1

兩組患者各項術后護理康復指標比較

，

見表

1

。

表

1

兩組減重代謝手術患者各項術后護理

康復指標比較

組別

(云土

S

)

下床活動時間

例數

首次飲水時間

平均住院天數

實驗組

對照組

無統計學意義

(

P

>

0.

05

),

具有可比性

。

30

30

1.2

研究方法

1.2.1

對照組按照科室常規進行護理

，

主要由責任護士進行疾

病宣教

、

出院

、

復査、注意事項等指導。

t

值

P

(h)

2&

60

±2.98

30.75

±4.67

2.

126

<0.05

(d)

1.63

±0.57

2.57

±0.99

4.507

(d)

6.2±1.18

8.

9

±1.80

6.871

<0.05<0.05

1.2.2

實驗組采取個案管理模式,具體內容為:挑選業務技術

強

,

溝通、

協調和表達能力良好的

N2

級以上護士予以培訓

,

擔

任個案管理師

，

擬定個案護理計劃

，

采取一對一的個案管理模

式

，

負責協調患者全程治療的管理工作,參與資料收集術前評

估

、

病例的術前討論,根據患者情況組織制定個性化管理方案,

包括術前體重干預

、

營養評估

、麻醉風險干預

、

術后監測

、

飲食

、

活動

、

康復計劃落實及出院隨訪等流程

，

每個流程均由個案管理

師負責落實實施綜合性管理

。

1.2.2.1

術前以個案管理護士為主導

,

由外科醫師

、

營養醫師

、

內分泌科醫師

、

麻醉醫師

、

心理醫師

、

組成多學科合作團隊

。

由

個案管理師系統地收集資料

，

與患者建立良好關系

。

針對每例

個案的情況與團隊成員全面評估患者

，

進行討論，

制訂相應的個

案管理計劃

，

并詳盡將計劃向患者做好介紹和告知

，

講解術前注

意事項

，

手術方式,安排完成相應檢查。

聯絡和協調各團體成員

制定手術方案確定手術日期

。

1.2.2.2

術后負責指導或解決患者在治療

、

康復期出現的各類

現存或潛在問題

，

例如:術后飲食

、

切口護理

、胃腸道反應

，

和醫

師

、

營養師一起為患者制定首次飲水

、

下床時間以幫助其積極地

參與到治療

、

康復過程中

，

密切觀察患者并發癥發生給予癥狀預

防及處理指導

，

結合多形式健康教育資料

，為患者提供不同治療

階段的相關信息,減少不良情緒提高依從性

。

1.2.2.3

出院后定期隨訪,

留取影像信息建立檔案

，

了解出院

后飲食

、

運動情況

，

安排檢查,和醫生

、

營養師共同指導飲食及藥

物注意事項

，

需要時聯系多學科會診和多部門協調

，在整個工作

過程中需做好記錄工作和相關資料收集,使患者在康復階段和

出院后遇到的問題能夠得到及時有效的解決

。

1.3

觀察指標術后采用科室的記錄表,記錄患者相關信息由

個案管理師指導術后下床活動時間

、

飲水時間

、

康復情況并記

錄

。

患者滿意度

，

采用醫院制定的

《

出院患者對護理工作滿意

度調查表

》

，

滿分

100

分,評價分為滿意

、

基本滿意

、

不滿意三個

點位,分數越高評價越高

。

該表由患者出院當天或復診期間

完成

。

1.4

統計學方法

通過

SPSS

17.

0

統計軟件進行統計分析

。

計量資料以均數士標準差

G

±

s)

表示,組間比較采用

t

檢驗;計

數資料用頻數或率

(％)

表示,組間比較采用

H

檢驗

。

P<0.05

為差異有統計學意義

。

2.2

兩組患者對護理的滿意度的比較，

見表

3

。

表

2

兩組減重代謝手術患者滿意度比較[例

(％)]

組別例數

滿意

基本滿意

不滿意

總滿意

實驗組

30

20(66.67)

10(33.33)

0(0.00)

30(100.00)

對照組

30

12(40.00)

11(36.67)

7(23.33)

23(76.67)

"值

4.286

0.0737.9257.925

P

<0.05<0.05<0.05<0.05

3

討論

3.1

個案管理模式是一種以護士為主導多學科合作的全新護

理工作模式針對減重代謝手術患者護士充當了個案管理責任

人的角色⑷

。

通過治療過程中密切觀察

、

精心護理落實康復計

劃

，

經研究顯示實施個案管理患者的早期康復指標

、滿意度均優

于對照組

，

說明個案管理師精準的進行了康復指導

，提高了患者

依從性能積極配合早期飲水

，

早期下床活動

，

促進早期康復措施

的落實

，

使患者在預定的期間內達成期望值⑶

O

3.2

個案管理模式的優勢個案管理模式能幫助減重代謝手

術患者及家屬從入院到出院康復的全程得到無縫隙

、

連續性

、

整

體性

、

個性化和專業化的護理服務

,

加強了團隊合作

,

提升護理

服務內涵

，

提高了患者對治療護理的滿意度

，

促進了患者的整體

康復同

。

3.3

個案管理模式的展望個案管理模式涉及多學科團體協

作

，

注重資源整合達到成本需要與質量兼顧的目標

，

目前

，

護士

主導型的個案管理是國內發展的主要形式

，

作為整體護理的延

續及升華

,

開展個案管理模式將在我國擁有很大的發展潛力和

應用空間⑺

O

4

小結

采用護士主導型個案管理模式對減重代謝手術患者進行管

理,不僅能確保護理安全

,

提高患者依從性

,

提高其滿意度

,

促進

康復質量

，

也使醫院各類醫療資源得以充分利用,提高團隊工作

效率

。

因此具有積極的臨床應用意義

。

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當代護士

2021

年

3

月第

28

卷第

8

期(中旬刊)

?

37

?

認知行為干預聯合提肛訓練在重度環狀混合痔術后患者中的應用

黃嫣陳巧玲林菁林孔榕趙慧玲

摘要目的探究認知行為干預聯合提肛訓練對重度環狀混合痔患者術后疼痛評分及生活質量的彩響

。

方法選取本院

2016

年

1

月

—

2018

年

2

月重度環狀混合痔患者

97

例

，

隨機分為對照組和試驗組

，

對照組

48

例采取常規干預,試驗組

49

例在參照組基礎上

采取認知行為干預聯合提肛訓練

，

觀察對比

2

組干預前后疼痛評分

、

生活質量評分

。結果

2

組干預后疼痛評分顯著下降

，

且試驗

組疼痛評分較對照組低

(P<0.05)

；

試驗組干預后生活質量評分較對照組高

(P<0.05)

o

結論對重度環狀混合痔患者采取認知行

為干預聯合提肛訓練，

能緩解疼痛及改善生活質量

。

關鍵詞

：

認知行為干預;提肛訓練

；

重度環狀混合痔;疼痛

；

生活■質量

臨床工作中

，

環狀混合痔屬一種常見

、

多發疾患

，

極大影響

能讓患者充分認識規律排便重要性和用力排便危害性

，同時能使

患者日常生活

。

手術切除治療雖可有效去除病灶

，

一定程度緩

解患者病痛,但仍需相關護理干預

,

以求加快其康復

。

提肛訓練

患者知曉便秘發生與焦慮

、

長期臥床

、

高齡

、

飲食不合理

、

液體攝

入量不足存在較大關聯。②由于不良情緒會一定程度影響支配

能顯著提升患者盆底肌收縮功能

，

且能明顯提升其結-直腸運

動功能⑴

o

認知行為干預屬現代臨床重要延伸性護理模式之

一,近年被開始應用于臨床實踐

，深受患者及其家屬青睞

。

本研

腸道蠕動神經功能

，

從而引起便秘

。

故及時減輕焦慮

、

緊張等不

良情緒是預防便秘的重要手段

。

護士應熱情主動與患者交談

，

且

依據患者不同特點施以個性化心理開導

,

加強病房巡視力度

,

教

會其逐步肌肉放松法

、

靜默法

、

深呼吸等自我放松技巧

,

通過細致

入微的照顧

，

顯著增強其康復信念

。③加強提肛訓練

。

護理人員

指導患者兩膝分開

，

同時向內用力合攏

，

收縮肛門,再兩膝分開

、

究選取本院

2016

年

1

月

-2018

年

2

月重度環狀混合痔患者

97

例

，

目的是探究認知行為干預聯合提肛訓練對重度環狀混合痔

患者術后疼痛評分及生活質量的影響,現報道如下

。

1

資料和方法

松弛肛門

、

上提肛門

，

如此循環進行,每次訓練時長為

6-12

min,

大約做提肛運動

60

次

，

訓練時間最好選擇在早晨或睡前

，

原因是

1.1

一般資料

經醫院倫理協會批準

，

選取本院

2016

年

1

月

-2018

年

2

月重度環狀混合痔患者

97

例

，

納入標準:均被臨

上述時間段肌肉處于最放松狀態,可有效保證訓練效果

,顯著改

善直腸運動功能

，

鍛煉肛門括約肌,促進局部血液循環

。

床證實為重度環狀混合痔;患者或家屬知曉本研究且簽訂同意

書

。

排除標準:并發急

、

慢性感染患者;合并結直腸癌患者;腎

、

肝等臟器功能嚴重低下患者;行為及認知功能障礙患者

。

按入

院順序分組,試驗組

49

例,其中男

28

例

，

女

21

例

，

年齡

52-84

1.3

觀察指標

①干預前后以視覺模擬評分法

(

Visual

Ana

-

logue

Score,VAS)

評價

2

組疼痛程度,得分越低程度越輕

。

②干

預前后以世界衛生組織生活質量評定表

(World

Health

Organiza

-

歲

，

平均年齡

(63.71

±4.61)

歲

。

對照組

48

例,其中男

29

例

，

女

tion

Quality

o￡

Life

with

100

question

,

WHOQOL

-

100

)

評定

2

組

生活質量,評分越低質量越差

。

19

例

，年齡

51-83

歲

，

平均年齡

(64.23

±5.04)

歲

。

2

組臨床資

料差異不明顯

(P>0.05)

。

1.4

統計學方法

通過

SPSS

25.

0

統計軟件進行統計分析。

計量資料以

G

±

s

)

表示

，

采用

t

檢驗

，

檢驗水準

a

=

0.

05,

以

P

<

1.2

方法

1.2.1

對照組采取常規干預

。

護士叮囑重度環狀混合痔家

屬合理安排日常飲食;向重度環狀混合痔患者或家屬發放結宜

0.05

為差異有統計學意義

。

2

結果

腸癌健康知識小手冊

。

2.1

兩組患者干預前后

VAS

評分的比較

，

見表

1

。

表

1

兩組患者干預前后

VAS

評分的比較(分

,x±s)

1.2.2

試驗組

在參照組基礎上采取認知行為干預聯合提肛訓

練:①護理人員以親切和藹語言為重度環狀混合痔患者介紹疾患

常識及治療方法

，

重點講解便秘發生原因和長期便秘危害

，

繼而

組別

試驗組

n

49

48

干預前

干預后

7.38

±2.

18

1.47

±0.53

2.68

±1.27

D01

：

10.19792/j.

cnki.

1006

-

6411.2021.08.016

工作單位

=350000

福州福建省立醫院

收稿日期

：

2019

-

07

-

05

對照組

￡值

7.24

±2.45

0.855

0.396

7.123

0.000

P

值

南

(

2014)

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(本文編輯:王萍)