PDCA循環在骨科專科護理培訓中的應用

2024年3月10日發(作者：1676年)

當代護士２０２１年２月第２８卷第６期（下旬刊）

·１８９·

ＰＤＣＡ循環在骨科專科護理培訓中的應用

陳璐蔓　張圓夢　鄒　舟　周維俊

摘要　目的　探討ＰＤＣＡ循環在專科培訓中的應用效果。方法　選擇２０１７年１月—２０１８年１２月本院骨科已定崗的７２名護士作

為研究對象，對這已定崗的７２名護士在２０１７年１月—１２月采取未運用ＰＤＣＡ循環的骨科專科培訓進行培訓，在２０１８年１月—１２

月采取ＰＤＣＡ循環的骨科專科培訓，比較２０１７年和２０１８年培訓后，護士對專科培訓的滿意度和對培訓內容的掌握情況。結果　

２０１８年改進后，護士對專科培訓內容的掌握情況和對專科培訓的滿意度明顯提升，均優于２０１７年改進前。結論　專科培訓采用

在臨床中值得提倡。

ＰＤＣＡ循環進行質量管理，能明顯改善護士對專科培訓內容的掌握情況，提高護士對專科培訓的滿意度，有利于改善專科培訓質量，

關鍵詞：ＰＤＣＡ；骨科；專科；護理培訓

專科知識和技能是臨床護士必須熟練掌握的專業知識，關

系臨床護理工作的順利開展，對于患者的康復亦具有重要的促

進作用。而專科培訓是臨床護士學習專科知識和技能的主要途

徑，專科培訓肩負著提高護士思想道德素質、專業技術水平和工

作能力的重任，培訓的價值在于塑造心理導向，實現知識技能建

設，必須引起重視。在２０１７年改進前的骨科專科護理培訓效果

不理想，表現為培訓實施過程中存在授課護士課件準備不充分，

講課不注意方式方法，受訓護士缺席、漠視培訓，對專科培訓內

容掌握情況一般，對專科培訓的滿意度低等。為提高專科培訓

質量，我院骨科從２０１８年１月開始，將ＰＤＣＡ循環應用于骨科

專科護理培訓的管理中，重視環節管理，效果較好，現報道如下。

１　對象與方法

１．１　研究對象　選擇２０１７年１月到２０１８年１２月本院骨科已

１．２　方法　對這７２名護士，在２０１７年１月至１２月采取未運用

ＰＤＣＡ循環的骨科專科培訓進行培訓，從２０１８年１月至１２月采

取運用了ＰＤＣＡ循環的骨科專科培訓進行培訓。

ＰＤＣＡ循環是美國質量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴

明采納、宣傳，獲得普及，所以又稱戴明環。ＰＤＣＡ循環的含義

是將質量管理分為四個階段，即計劃（ｐｌａｎ）、執行（ｄｏ）、檢查

（ｃｈｅｃｋ）、處理（ａｃｔ），是質量管理的基本方法

［１］

培訓大綱　對科室的專科培訓計劃進行修整，補充和修訂培訓

大綱，細化培訓內容。理論培訓如專科疾病，要求從病因、影像

學表現、治療及手術方式、圍手術期觀察及護理、并發癥預防、功

能鍛煉及出院指導等方面進行教學；護理查房要求查房病例具

有代表性、應用護理程序的方法從查房目的、病史匯報、護理問

題、護理措施及效果評價、最終轉規等方面展開，可采取多種形

式；疑難病例要求討論對象為護理疑難、特殊、新手術等問題較

多、較復雜的病例，根據遇到的護理難題和特殊問題或全程護理

情況進行分析、討論，提出護理方案，必要時查找文獻解決問題，

注重總結護理經驗及教訓。專科技能培訓，對大綱中列出的技

能項目，制定和細化操作步驟、操作要點和注意事項，做到３個

病區的專科技能培訓內容達到規范化、統一化、固定化，不再每

１．２．１．２　Ｄ階段———管控骨科專科培訓實施過程

年反復編制操作規程，只做必要的調整。

定崗的７２名Ｎ０～Ｎ３級護士作為研究對象。

（１）改變骨科專科培訓形式　將理論培訓與實踐相結合，注重

使培訓方式生動化，改變尷尬的傳送式、授課式的強迫學習方式

為開放式、討論式，調動護士學習的積極性。護理查房走出示教

室，不再是單個護士的“獨角戲”，將護理查房搬到病房，改變以

往查房的單調方式，開展床旁分級查房

［２］

實訓，一級查房，即由

管床護士查房，自查各項護理工作是否完成，醫囑是否正確執

行，患者皮膚有無破損，床單是否整潔，督促患者進行功能鍛煉；

然后由教學護士進行二級查房，在管床護士進行患者病史匯報

后，評估患者的情況，進行專科查體，監督管床護士護理措施的

落實情況，并進行點評，指導護士解決臨床疑難問題，有針對性

地指導患者進行功能訓練，提供具有專科內涵的護理；三級查房

即護士長查房，有針對性地進行專科體檢，以問題為導向建立護

士的專科思維，指導護士如何判斷神經、運動損傷，監察功能鍛

煉的落實情況，在原來功能鍛煉的計劃上進行完善。通過這種

啟發開放式的查房形式，將護理措施落實到位，幫助護士解決臨

床實際問題，將被動護理變為主動護理，機械性地執行醫囑變為

有目的、有預見性地進行護理，培養護士的自主性、自律性以及

專業成就感。將檢查護士的工作變為幫助護士更好地完成

工作。

疑難病例討論是有針對性地對危重、疑難、特大搶救、罕見、

１．２．１　運用ＰＤＣＡ循環對骨科專科護理培訓進行質量管理　

量管理循環理論，對專科培訓從培訓計劃及大綱、培訓實施過

程、培訓結束后的效果檢查、培訓后的評價處理這四個方面進行

質量控制，通過修整骨科專科培訓計劃，完善專科培訓大綱；管

控骨科專科培訓實施過程；及時檢查骨科專科培訓效果；調整和

１．２．１．１　Ｐ階段———規范骨科專科培訓計劃，補充和修訂專科

ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６

－

６４１１．２０２１．０６．０７６

工作單位：６１００７２　成都　四川省人民醫院

張圓夢：通信作者

收稿日期：２０１９

－

０５

－

０６

陳璐蔓：女，學歷（護理本科，工商管理碩士），主管護師

完善骨科專科培訓，持續改進專科培訓質量。

。根據ＰＤＣＡ質

·１９０·

新開展的大手術、死亡等特殊病例進行討論，從而達到解決臨床

疑難危重患者的護理難題、總結護理經驗和教訓以及臨床教學

的重要方法。既往每到提問和討論時刻，下面的護士總是低頭

鴉雀無聲，幾乎沒有護士提問，根本談不上討論。疑難病例討論

成了走過場。改變討論形式，使討論由簡入難，問題由淺入深，

由相對簡單的護理疑難逐步過渡到復雜的護理疑難，鼓勵護士

利用頭腦風暴法提問發言，采取有獎提問形式活躍討論氛圍，使

護士積極主動發言，圍繞新技術、新業務的開展，提出各種不同

的護理問題，制訂相應的護理措施，再由護士長指出與護理密切

相關的問題，對病例的經驗教訓進行最后的總結和提煉，使護士

在疑難病例討論

［３］

的過程中吸取護理經驗和教訓，逐步積累專

科護理知識，提高專科護理服務能力。

開展護理會診

［４］

科疾病，骨科護士常常遇到本專科不能完全解決的護理問題

，骨科患者年齡跨度大，常常合并各種內

，影

響了專科護理服務的質量。請相關科室護理教學老師或多科教

學老師進行護理會診，由責任護士負責介紹患者有關病情、治

療、護理等方面的問題，請會診護士老師針對護理問題進行相關

解答，提出會診意見和建議，通過面對面溝通與交流，學習相關

科室的護理知識，為臨床護理工作提供實踐指導，促進骨科護士

對相關科室護理知識的掌握，提升了專科護理能力，更好地促進

患者康復。

組織護士觀摩骨科手術，骨科作為外科科室，從四肢、關節

到脊柱等部位手術較多，月手術量８００臺左右，而作為手術量如

此龐大的骨科的臨床護士，真正參與或者觀摩過骨科手術過程

的是少之又少，護士對專科疾病的手術方式、手術過程沒有直觀

的印象，只有模糊的概念并不十分了解，在術后患者的護理方面

存在一定的盲目性，護理措施的采取比較被動。通過每周輪流

安排５～８名護士到手術室觀摩骨科手術，使護士對骨科手術有

直觀的了解，近距離觀看手術過程，使護士理論聯系實際，熟悉

手術部位的生理解剖，了解麻醉及手術流程，對專科疾病及術后

患者的護理要點有更加深刻的認識。例如當護士看到患者在手

術臺上一躺就是幾個小時，加上手術切開縫合的創傷，護士能更

深層次地認識到術后及時、有效的鎮痛對于緩解患者術后疼痛

是多么的重要；手術中出血量的多少，引流管的放置方式，能讓

護士認識到術后患者生命體征的關注要點和正確的導管維護方

式。這種近距離的體驗，使護士印象深刻，促進護士換位思考，

更加體諒與關愛患者，同時還能激發護士對骨科專科知識的興

趣及責任心，積極主動地學習骨科專科護理知識及技能，提高骨

科專科護理服務能力，為患者做好術后的健康教育、康復指導，

協助患者進行功能鍛煉，減輕疼痛與不適，促進患者早日康復。

采用情景模擬法

［５］

進行專科操作培訓。既往的操作培訓

以理論授課和一般演練為主，課堂形式單調、枯燥，護士體驗不

深缺乏熱情。情景模擬將護理操作技能與趣味性相結合，為受

訓護士提供近似真實的訓練環境，在模擬真實的環境中體驗、學

習，課堂形式相對活躍，調動了護士學習專科技能的積極性，有

利于護士將基礎理論與臨床知識

（２）

、技能更好地結合。

求分析

改進和豐富骨科專科培訓內容

，加強與護士尤其是年輕護士的培訓溝通工作

　培訓前進行護士的培訓需

，制定培訓

ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０２１，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．６

意見收集簿，征求和收集護士的意見。每當護士在工作中遇到

新技術、新問題時，護士可以在培訓意見簿上寫下來，例如骨折

患者伴有腎衰安置了外周透析管時，怎樣進行透析管道的維護，

在下次科內培訓或晨交班時進行簡短的學習，這樣既保留了專

科重點疾病的培訓，對骨科合并癥、新開展的大手術等護士感興

趣的新知識、新技術開展培訓學習，滿足護士的培訓需求及求知

欲，促進護士對多方面護理知識的掌握，有利于專科護理服務能

力的提升。

同時根據骨科護士層級情況開展分層培訓

［６］

護士的專科培訓。對初級職稱的護士如新進護士開展以骨科常

，加強低年資

見病種的基本理論及技能培訓，使其熟悉骨科專科常見疾病的

護理，熟練掌握專科操作技術，遵守護理操作規程及科室制度，

盡快從護生轉換為護士角色，順利融入護理工作中；對具有初級

職稱的護士開展專科及危重患者護理、臨床帶教、科研設計的培

訓，培養其成為科室業務骨干，掌握專科理論知識及技能，指導

下級護士的臨床工作；對具有中級職稱的主管護師開展護理管

理、專科前沿、教學科研的培訓，培養其解決臨床疑難護理問題、

進行護理管理、教學、護理科研的能力，幫助下級護士解決專科

護理難題。通過分層培訓，提高培訓的針對性、多樣性，促進低

年資護士對專科知識與技能的掌握，中高年資護士專科知識的

更新，拓展知識領域，豐富素質內涵，讓不同層級的護士從心底

里認可培訓

（３）

，從“要我學

士需求

提高骨科專科培訓水平

”轉變成

，由護士長和或教學老師及主講人選擇適宜病例

　培訓前

“我要學

，根據科室疾病特點及護

”。

，并提前

告知主講人查閱相關內容及文獻進行復習，制定本次培訓的目

標、重點內容，課件制作好后，主講人先將書面資料或電子資料

發給護士長或教學老師審核，分別從ＰＰＴ的制作、講授內容的

選定、講授思路的梳理及教學的儀表、儀態，與聽者的互動交流

技巧等全方位的進行指導，指出課件及內容中的問題及不足，給

予主講人業務及課件指導，并反饋給主講人進行相應的修改和

１．２．１．３　

完善，提高講課水平，保證授課質量，提高培訓水平。

果是檢驗專科培訓是否達到計劃目標的關鍵環節

Ｃ階段———及時檢查專科培訓效果　及時檢查培訓效

，是質量管理

體系中一個必不可少的重要部分，每次骨科專科培訓完畢后，收

集受訓護士對培訓內容先進性、實用性、培訓方式、培訓組織、主

講人的教學能力、總體效果等維度的評價和意見，以及受訓護士

對專科培訓內容的掌握情況。通過效果檢查可以了解受訓者對

培訓方式、培訓內容及授課者的滿意程度，反映培訓的目標及質

量是否達到預期效果，以評價和檢驗培訓的優劣，為之后的培訓

１．２．１．４　

作參考，以便培訓管理者制定后期合理的培訓計劃和內容安排。

質量　每次骨科專科培訓完畢后

Ａ階段———調整和完善專科培訓

，即刻利用問卷星采取不署名

，持續改進專科培訓

的方式收集受訓護士對培訓內容、方式及主講人等的評價及意

見，并將問題和建議反饋給主講人，使主講人了解自己本次講課

的優點和不足，進行相應的整改。對課件制作優秀、講課精彩的

護士進行口頭或物質獎勵，讓其繼續發揚優點，對講課一般的護

士進行鼓勵和指導，增加其自信，再接再厲；提倡和鼓勵本次培

訓中做得好的方面，如從傳統的課堂教學變為床旁實踐教學或

當代護士２０２１年２月第２８卷第６期（下旬刊）

情景模擬教學等；對于受訓護士提出的意見與建議，如渴望了解

某些疾病護理的最新進展、希望提升論文寫作能力或科研設計

等的學習需求，在下次培訓安排時進行相應的調整和補充，使培

１．２．２　

訓質量能夠得到持續的改進。

星形式

評價方法

，了解和比較

　培訓結束采用科室自制的調查表

２０１７年和２０１８年在專科培訓后護士對培

，利用問卷

訓的總體滿意度和對培訓內容的掌握情況

１．３　

。

析，計數資料間的比較采用

統計學方法　采用ＳＰＳＳ

χ

２

２２．０

檢驗，

統計學軟件進行統計學分

Ｐ＜０．０５為差異有統計學

意義。

２　結果

２．１　

度比較

２０１７

。見表

年改進前與

１。

２０１８年改進后，護士對專科培訓的滿意

２．２　

掌握情況比較

２０１７年改進前與

。見表２。

２０１８年改進后，護士對專科培訓內容的

表１　改進前后護士對專科培訓的滿意度　例

項目人數非常滿意滿意不滿意

χ

２

值

Ｐ

改進前７２８３９２５３１．４４５＜０．０１

改進后７２２１４８３

表２　改進前后護士對專科培訓內容的掌握情況　例（％）

項目人數掌握未掌握

χ

２

值

Ｐ值

改進前７２５９（８１．９）１３（１８．１）４．０６３０．０４４

改進后７２６７（９３．１）５（６．９）

３　討論

３．１　

握情況不理想的原因分析

２０１７年改進前，護士對專科培訓滿意度低、對培訓內容掌

３．１．１　

和大綱是培訓時進行教學的主要依據

骨科專科護理培訓計劃和大綱不規范統一

，培訓計劃完整

、

培訓計劃

大綱規范

統一，培訓老師在準備教學課件時才能有章可循、有據可依，授

課內容才全面、完整，受訓護士才能獲得系統的專科知識和技

能。骨科缺乏規范統一的專科理論和技能培訓計劃和大綱，培

訓時由主講人查閱資料自行安排授課內容、制定技能操作步驟，

且技能培訓老師不固定，每年反復制定技能操作步驟，缺乏規范

３．１．２　

和統一，培訓效果和質量得不到可靠的保障。

骨科護理查房

骨科專科培訓形式單一

、疑難病例討論、

專科疾病等

科內培訓以理論培訓為主

，課堂教學為培訓的

，如

主要方式，且慣于填鴨式的灌輸，實踐培訓較少，培訓形式單一

枯燥，在科室業務學習時，護士表現漠然，討論時鴉雀無聲，受訓

護士處于被動學習狀態，缺乏學習興趣，不利于知識的理解、接

３．１．３　

受和再創新。

容基本固定

骨科專科培訓內容重復

，與往年的培訓內容相比基本沒有改變

　首先專科疾病每年的培訓內

，很少進行更

新或作適當的調整。這樣的培訓內容，新進護士可能覺得獲益

匪淺，但對于數量更多的非新進護士來說是重復學習。其次未

封三

根據護士層級的不同對培訓內容進行安排和調整，且對新知識、

新技術的學習較少；最后在培訓需求方面，沒有考慮受訓護士的

需求，沒有進行相應的培訓需求調查和分析，不能滿足護士真實

３．１．４　

的培訓需要，從而達不到專科護理知識更新進步的目的。

除具備專業知識

專科培訓水平不齊

、實踐經驗外

　培訓師資缺乏考評制度

，還應該具有一定的教學能力

，培訓老師

。而

科室業務學習如護理查房、疑難病例討論、疾病專題主講人的教

學能力參差不齊，能將專業知識、實踐經驗和教學能力三者良好

結合的較少，加上培訓缺乏質量監督和控制，影響了培訓水平的

３．１．５　

提升。

者沒有對培訓效果進行檢查確認

專科培訓缺乏效果評價和處理

，未進行培訓效果確認和意見

　培訓結束后培訓管理

反饋，未了解受訓護士對培訓內容的實際掌握情況，以及培訓需

求是否得到滿足。且無培訓后的評價處理，引起授課護士與受

訓護士對專科培訓均存在不同程度的漠視，培訓質量得不到持

續地改進，導致護士對培訓產生反感，嚴重時甚至對培訓產生逆

反心理。

綜上所述，骨科專科護士培訓沒有對培訓的計劃、實施、效

３．２　

果檢查和評價處理進行質量管理和控制

２０１８年改進后，護士對專科培訓的滿意度提高

，導致了問題的產生

，對專科培

。

訓內容的掌握情況較好　專科培訓采用ＰＤＣＡ循環進行管理，

應用在培訓的計劃、實施、效果檢查和處理的系統過程，不斷查

找問題、發現問題、解決問題，逐步對專科培訓進行檢驗、矯正和

改進，使培訓質量得到持續提升，并能保持良性循環。護士對專

科培訓的滿意度提高，能更好地學習專科理論知識和技能，提升

護理工作水平，在專科護理培訓中值得推廣運用。

參　考　文　獻

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版社，２０１２．

［２］　李美麗．床旁查房對提高護理能力的效果觀察［Ｊ］．當代護

士（下旬刊），２０１７，２４（８）：１６８

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１７０．

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１９５０．

，李芃．多學科團隊協作護理會診模式在ＰＩＣＣ護

理中的實踐［Ｊ］．護士進修雜志，２０１７，３２（１２）：１０９８

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模擬在護理大專生急危重癥課程教學中的研究［Ｊ］．護理

管理雜志，２０１７，１７（１１）：８２２

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多元化培訓的實踐效果［Ｊ］．護理實踐與研究，２０１８，１５

（４）：８７

－

８９．

（本文編輯：曹思軍）