柴胡理中湯治療失眠癥體會

2024年3月22日發(fā)(作者：商鞅立木)

柴胡理中湯治療失眠癥體會

范麗娜;張鵬鵬

【摘 要】柴胡理中湯是門九章教授多年臨床實(shí)踐而總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方,與小柴胡湯具有

一脈相承的關(guān)系,在小柴胡湯基礎(chǔ)上加白術(shù)、茯苓、片姜黃組成,針對飲食所傷、情

志失調(diào)而設(shè),主治脾虛濕盛,肝胃不和之證,應(yīng)用范圍廣泛,幾乎涵蓋了臨床各科.在治

療卒中后失眠、尿毒癥透析患者的失眠以及長期皮膚病引起的失眠等神經(jīng)系統(tǒng)疾病

時(shí)效果顯著.柴胡理中湯通過健脾化濕,和胃疏肝達(dá)到陰陽調(diào)和的目的,對于病機(jī)復(fù)雜

的疾病,可以通過聯(lián)合方組來治療.

【期刊名稱】《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》

【年(卷),期】2018(016)024

【總頁數(shù)】2頁(P80-81)

【關(guān)鍵詞】柴胡理中湯;失眠;脾虛濕盛

【作 者】范麗娜;張鵬鵬

【作者單位】山西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,山西晉中030619;山西省人民醫(yī)院中

醫(yī)科,山西太原030024

【正文語種】中 文

柴胡理中湯是門九章教授多年臨床實(shí)踐而總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)方，與小柴胡湯具有一脈相承

的關(guān)系，在小柴胡湯基礎(chǔ)上加白術(shù)、茯苓、片姜黃組成，針對飲食所傷、情志失調(diào)

而設(shè)，主治脾虛濕盛，肝胃不和之證，應(yīng)用范圍廣泛，幾乎涵蓋了臨床各科。筆者

在臨床中用于治療失眠癥有較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 卒中后失眠

趙某，女，59歲，農(nóng)民，2018年3月17日初診。患者1年前因“言語不清、右

側(cè)肢體無力1天”于我院就診，經(jīng)核磁檢查診斷為“急性期腦梗死”，給予對癥

治療3周后好轉(zhuǎn)出院。患者出院后，繼續(xù)行包括藥物治療在內(nèi)的二級預(yù)防及肢體

功能康復(fù)訓(xùn)練。半年前，患者逐漸開始夜間入睡困難，睡后易醒，每日夜間入睡時(shí)

間3～4 h，多夢，無原因的自行哭笑，白天精神萎靡，急躁易怒，納差，口干，

舌紅、有瘀點(diǎn)、苔厚膩，脈弦細(xì)。查體：神清語利，左側(cè)肌力正常，右側(cè)肌力4+

級。西醫(yī)診斷：腦梗死失眠。中醫(yī)診斷：不寐，膽胃不和。治宜和胃利膽，方用柴

胡理中湯加減治療。處方：柴胡6 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，黨參9 g，炒白術(shù)

12 g，茯苓15 g，片姜黃6 g，遠(yuǎn)志6 g，夏枯草15 g，炙甘草6 g。7劑，水煎

服，每日1劑。

二診夜間入睡可，睡眠時(shí)間仍然維持在3～4 h，多夢，乏力，納差，舌紅，苔膩，

脈弦細(xì)。處方：柴胡6 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，黨參9 g，炒白術(shù)15 g，茯苓

15 g，片姜黃6 g，遠(yuǎn)志6 g，懷牛膝10 g，夏枯草20 g，炙甘草6 g。7劑，水

煎服，每日1劑。

三診精神可，納可，夜間睡眠時(shí)間5～6 h，睡眠質(zhì)量尚可，仍有輕度焦慮易怒，

舌紅，苔膩，脈細(xì)。囑二診方再服7劑。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

按：失眠是腦卒中病人常見的伴隨癥[1]，發(fā)病率較高，卻易被忽視，可導(dǎo)致患者

生活質(zhì)量下降，不僅妨礙神經(jīng)功能恢復(fù)，還會誘發(fā)腦卒中的再發(fā)生。中醫(yī)來說，中

風(fēng)的基本病機(jī)為陰陽失調(diào)、氣血逆亂，氣血衰少是致病之本，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。

人之寤寐由心神所控，氣血為滋養(yǎng)心神的物質(zhì)基礎(chǔ)，可見中風(fēng)和不寐有共同的病理

基礎(chǔ)，在治療上有殊途同歸之意。柴胡理中湯針對脾胃虛弱，濕邪內(nèi)盛，肝胃不和

引起的諸證均可治療，尤其是本案半夏、夏枯草的相伍順應(yīng)了天地間陰陽盛衰的自

然規(guī)律，暗合了人體營衛(wèi)循行的節(jié)律，正如 《醫(yī)學(xué)秘旨》記載：蓋半夏得陰而生，

夏枯草得陽而長，是陰陽配合之妙也。

2 長期血液透析失眠

焦某，男，57歲，農(nóng)民。2017年10月12日初診。2年前在我院確診為慢性腎

功能衰竭（尿毒癥期），后轉(zhuǎn)診當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院規(guī)律血液透析1年余。3月前，患者開

始出現(xiàn)夜間入睡困難，甚至徹夜不眠，且睡后易驚醒，多夢，白天精神倦怠，乏力，

不思飲食，口苦，干嘔，皮膚瘙癢，雙下肢及雙足稍腫，按壓（+），大便稀溏，

小便頻數(shù)，有泡沫，舌質(zhì)淡、苔膩，脈沉弱。西醫(yī)診斷：慢性腎功能衰竭、失眠。

中醫(yī)診斷:不寐，心脾兩虛，肝胃不和。治宜健脾益氣，養(yǎng)心安神。方用柴胡理中

湯加減治療。處方：柴胡6 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，黨參9 g，生白術(shù)15 g，

茯苓15 g，桂枝9 g，片姜黃6 g，炙甘草6 g，生姜3片，紅棗4枚。7劑，水

煎，每日1劑，早晚分服。

二診：服用上方后精神和食欲好轉(zhuǎn)，仍覺乏力，口苦，夜間入睡困難，多夢易醒，

舌淡苔白，脈細(xì)弱。處方：柴胡6 g，黃芩6 g，姜半夏9 g，黨參9 g，炒白術(shù)

15 g，茯苓15 g，桂枝9 g，片姜黃6 g，遠(yuǎn)志6 g，牛膝6 g，炙甘草6 g，生

姜3片，紅棗4枚。14劑，水煎，每日1劑，早晚分服。

三診：患者精神可，心悸，入睡時(shí)間約10分鐘，夜間可入睡4小時(shí)左右，雙下肢

未見水腫，大便成形，每日2～3次，夜尿多，舌淡苔白，脈細(xì)。處方：柴胡6 g，

黃芩6 g，姜半夏9 g，黨參9 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，片姜黃6 g，遠(yuǎn)志6

g，牛膝6 g，炙甘草6 g，生姜3片，紅棗4枚。14劑，水煎，每兩日1劑，每

日晚飯前溫服。電話隨訪半年睡眠可，目前仍在規(guī)律透析中。

按：血液透析患者經(jīng)過長時(shí)間的透析后，會出現(xiàn)不同程度的失眠，也是常見的并發(fā)

癥之一，直接影響到患者血壓、心理負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量，還會增加心血管疾病的發(fā)生

率。西醫(yī)研究表明失眠的原因與患者微炎癥狀態(tài)[2]有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為失眠病位在心，

但涉及多個(gè)臟腑，血液透析患者血離經(jīng)脈，日久則耗傷元?dú)饩捌⑽付绊?/p>

受納水谷和運(yùn)化精微功能，一方面不能正常化生血液，心血虛，心失所養(yǎng)；另一方

面濕邪內(nèi)生，若加之情志不暢，肝氣犯胃，則脾虛濕盛，肝胃不和而失眠。故用柴

胡理中湯健脾和胃，養(yǎng)心安神，一診時(shí)雙下肢水腫，大便稀溏，脈沉細(xì)，用桂枝意

在溫陽；二診時(shí)用遠(yuǎn)志、牛膝相伍增強(qiáng)安神之力；三診時(shí)陽氣漸復(fù)，改為每兩日一

劑，每日晚飯前溫服，目的是既要依靠患者自身機(jī)能的恢復(fù)來扶正抗邪，又可以減

輕慢性病患者長期服藥的痛苦，保證能夠堅(jiān)持服藥，具有實(shí)用性。

3 頑固性皮炎繼發(fā)失眠

劉某，女，51歲，教師。2017年11月3日初診。主訴：顏面紅斑3年余，加重

伴失眠半年。患者于3年前開始出現(xiàn)面部紅斑，自覺灼熱緊繃，瘙癢，平時(shí)口服

左西替利嗪片和外用爐甘石洗劑治療，病情反復(fù)。近半年來，患者因工作壓力大面

部紅斑面積擴(kuò)大，出現(xiàn)皮損，伴有乏力、納差，胸憋痛、心悸、煩躁、失眠，二便

正常，舌淡苔白膩，脈細(xì)數(shù)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以“更年期病”給予疏肝解郁治療，效果欠

佳。山西省人民醫(yī)院行動態(tài)心電圖及影像學(xué)檢查，未見雙肺及心臟的器質(zhì)性病變。

曾口服艾司唑侖、黛力新治療，因畏懼藥物副作用而自行停藥。西醫(yī)診斷：顏面部

皮炎，心血管神經(jīng)癥。中醫(yī)診斷:癮疹，氣陰兩虛、痰濕瘀阻。治宜健脾養(yǎng)陰、燥

濕化痰。給予芪元湯和柴胡理中湯兩方加減治療，交替服用。第一方：黃芪30 g，

玄參15 g，金銀花15 g，當(dāng)歸12 g，丹參18 g，防風(fēng)10 g，夏枯草20 g，浙

貝母9 g，甘草6 g；第二方：柴胡6 g，黨參9 g，姜半夏9 g，黃芩6 g，炒白

術(shù)12 g，茯苓15 g，片姜黃6 g，淡豆豉9 g，梔子6 g，炙甘草6 g，生姜3片，

紅棗4枚。兩方各6劑，水煎，每日1劑，輪流交替溫服。

二診：患者面部紅斑及皮損面積減小，瘙癢緩解，面部緊繃灼熱感未緩解，未訴胸

憋痛，納可，睡眠未見明顯改善，焦慮，夜間仍有多夢，舌淡苔白膩，脈細(xì)。第一

方：黃芪20 g，玄參15 g，金銀花15 g，當(dāng)歸9 g，藿香12 g，佩蘭12 g，防

風(fēng)10 g，甘草6 g；第二方：柴胡6 g，黨參9 g，姜半夏9 g，黃芩6 g，炒白

術(shù)12 g，茯苓15 g，片姜黃6 g，牛膝9 g，遠(yuǎn)志6 g，炙甘草6 g，生姜3片，

紅棗4枚。兩方各6劑，水煎，每日1劑，輪流交替溫服。

三診：患者面部紅斑基本消退，心悸減少，口干，夜間可入睡4小時(shí)左右，舌淡

苔白，脈沉緩。繼續(xù)給予柴胡理中湯：柴胡6 g，黨參9 g，姜半夏9 g，黃芩6

g，炒白術(shù)12 g，茯苓15 g，片姜黃6 g，枳實(shí)6 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，生

姜3片，紅棗4枚。10劑，水煎，2日1劑，每日晚飯前溫服。隨訪至今面部皮

炎未復(fù)發(fā)，睡眠可。

按：目前不良的生活方式可以導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能受損，氣血生化乏源，脾失健運(yùn)，

脾虛濕停，日久化熱，熱損陰津，形成氣陰兩虛之勢，遇到誘發(fā)病因則發(fā)為皮炎；

胃氣阻滯，痰濕內(nèi)生，氣機(jī)不利，擾動心神，出現(xiàn)乏力、胸憋痛、心悸、納差等癥

狀，總體為本虛標(biāo)實(shí)之證。在本病的治療中，用到了門純德教授的聯(lián)合方組思想，

以方為單位，一次性地分別處以兩首、三首甚或多首方劑，交替輪服，或循序服用

[3]，避免了面面俱到，似是而非的大雜方。以芪元湯和柴胡理中湯兩方加減交替

服用，一方祛邪，一方守正，同時(shí)每個(gè)單方中亦是標(biāo)本兼治，各司其職，共湊益氣

養(yǎng)陰解毒，健脾燥濕化痰之效，直達(dá)病所，殊途同歸。

參考文獻(xiàn)

【相關(guān)文獻(xiàn)】

[1]錢海舟，張洪.卒中后睡眠障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].中國卒中雜志，2013，8(8):622-

630.

[2]徐航.血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，

9(10):40-41.

[3]門九章.門氏中醫(yī)臨證實(shí)錄[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2017:111.