神經指南:中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)

2024年3月25日發(作者：年夜飯英語)

神經指南：中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）

失眠是最為常見的睡眠問題之一。流行病學研究顯示，中國有

45.4％的被調查者在過去1個月中曾經歷過不同程度的失眠。長期失

眠影響個體的正常生活和工作，增加罹患各種健康問題的風險。嚴重

的睡眠缺失將降低患者的工作效率和警覺水平，甚至有可能引發惡性

意外事故，造成巨大損失。為規范國內失眠的診斷和治療，相關領域

的專家于2006年形成了《中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識》，

進而于2012年在循證醫學框架內經過廣泛討論推出《中國成人失眠診

斷與治療指南》。該指南為臨床醫師提供了更加全面、規范，更具有

操作性的成人失眠診療方案。近年來，失眠相關的國際分類和診斷標

準出現了調整，新型治療藥物上市，國內針對失眠的臨床診療經驗也

在不斷地積累和豐富，這些變化促成了本次修訂工作。

本修訂版由中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組組織專家組，

結合國內失眠診療實踐的現狀，經廣泛討論后形成。

修訂說明和適用范圍

專家組參考國際失眠相關指南和臨床實踐標準，回顧2012年1月

至2017年8月新發表的文獻資料，結合前版指南使用經驗和當前具體

國情，依照循證醫學證據提出失眠的診斷和治療推薦意見。作為2012

版指南的替代更新版本，本指南主要的變化包括：（1）更新了失眠分

類和診斷標準；（2）新增臨床評估相關推薦意見；（3）針對不同類

型的患者提出具體的干預推薦意見；（4）根據新的證據更新和修訂部

分治療推薦意見。本指南適用于所有的臨床醫師，旨在提供易于臨床

操作且符合國情的中國成人失眠診療規范。指南是針對臨床特定問題

進行廣泛醫療實踐后的總結，即使是較低級別的推薦，所涉及的臨床

實踐仍強于單一的個人經驗，理應成為臨床實踐的重要指導。醫師參

照本指南時應結合患者具體病情，評估潛在風險，實施個體化的精準

醫學診療。

推薦等級的劃分標準

本指南參考牛津循證醫學中心證據等級劃分方法，對所獲取的資

料進行評估，確定證據等級，兼顧國內現有條件下的臨床可操作性，

經專家討論給出相應的推薦意見。對于國內常用但循證醫學證據不足

的方法，參照其療效評估、風險評估、經濟負擔和實用性，經專家討

論達成共識進行推薦。推薦等級共分為4級（I級最強，IV級最弱）：

I級推薦：基于1級證據或獲得大多數認可的2級證據；II級推薦：基

于2級證據或高度一致的專家共識；III級推薦：基于3級證據或專家

共識；IV級推薦：基于4級證據或多數專家認可的實踐經驗、補充方

案或者是無法獲取其他方案時的替代方案。

失眠的定義與分類

失眠是指盡管有合適的睡眠機會和睡眠環境，依然對睡眠時間和

（或）質量感到不滿足，并且影響日間社會功能的一種主觀體驗。主

要癥狀表現為入睡困難（入睡潛伏期超過30min）、睡眠維持障礙

（整夜覺醒次數≥2次）、早醒、睡眠質量下降和總睡眠時間減少（通

常少于6.5h），同時伴有日間功能障礙。失眠引起的日間功能障礙主

要包括疲勞、情緒低落或激惹、軀體不適、認知障礙等。失眠根據病

程分為：短期失眠（病程<>。有些患者失眠癥狀反復出現，應按照每

次出現失眠持續的時間來判定是否屬于慢性失眠。

失眠是一種主觀體驗，不應單純依靠睡眠時間來判斷是否存在失

眠。部分人群雖然睡眠時間較短（如短睡眠者），但沒有主觀睡眠質

量下降，也不存在日間功能損害，因此不能視為失眠。失眠常伴隨其

他健康問題，有時很難確定兩者之間的因果關系，無論屬于“原發性”

還是“繼發性”，均需要針對失眠本身進行獨立的臨床干預，防止癥