胸小肌

1

第一部分肩部運動學

第一節肩部局部解剖

肩部前外側面觀圖3.8鎖骨外側端(肩峰端)

圖3.3鎖骨前外側凹處

“S”形的鎖骨是長骨，橫向位于肩腳骨

和胸骨之間。鎖骨的前外側是肩腳帶(上肢帶)

的關鍵結構，是三角肌前部肌束的附著處。

圖3.4鎖骨后外側凸處

如圖所示是鎖骨的后緣。凸起、粗糙，是

斜方肌鎖骨部肌纖維的附著處(附著處占據了

后緣外側的2/3)。

圖3.5鎖骨前內側凸處

鎖骨前內側凸處占據了前緣內側的2/3，是胸

大肌的附著處。

圖3.6鎖骨后內側凹處

鎖骨后內側四處占據了鎖骨后緣內側的2/3

鎖骨外側端（肩峰端）

鎖骨外側端上下扁平，與肩峰通過一個卵圓形

的關節面相關節。此關節面向下、向前和作文800字高中 向外。

注：肩押骨的肩峰和鎖骨的肩峰端構成了肩鎖

關節。

2

圖3.7鎖骨內側端(胸骨端)

鎖骨內側端圓隆，有一個關節面與胸骨的鎖切

跡及第1肋軟骨構成關節。

注:鎖骨的內側端、胸骨的鎖切跡及第1肋軟

骨構成胸鎖關節。

肩胛骨全貌

圖3.10肩胛骨

肩胛骨是一塊扁骨。位于胸廓背面的第3~

第7肋骨之間，與鎖骨和肱骨構成盂肱關節。

圖3.11肩胛骨脊柱緣或內側緣

如圖所示，檢查者數個手指觸摸前鋸肌在

肩胛骨上的附著處、此附著處即是肩胛骨的內

側緣。

圖3.12肩胛骨外側緣或腋緣

檢查者用數個手指壓向肩胛下肌，它的附

著處在肩胛骨的前面。

注：腋緣是一條從肩胛頸到肩胛骨下角的

突起。此骨性結構有一個特有名稱為“肩胛

柱”。

3

圖3.13肩胛骨和肩峰的觀察

肩腳岡（1）是一個尖向內的三角形，位

于肩胛骨后面上1/4與下3/4交界處。肩胛岡

的前緣植入肩胛骨后而，把肩胛骨后面部分分

為兩個部分：上方的岡上窩(3)(圖3.23)和下

方的岡下窩(4)(圖3.24)。肩胛岡的外側緣和

后緣變寬形成肩峰（2）

注;在此圖中還可以觀察到肩胛骨的上內

側角(5)(參見圖3.31。

圖3.14肩胛岡和肩峰

如圖所示，檢查者兩示指之間是肩胛岡的

外側端，其向外側逐漸變寬形成肩峰。肩胛岡

的外側肩峰部分變扁平，與肩胛岡相垂直，是

一個四邊形的結構，有上下兩面、內外兩緣、

一個尖(圖3.18)和一個肩峰角(圖3.15)。

注：肩峰的上面似乎是肩胛岡的后緣擴大

而形成，肩峰的下面似乎是肩胛岡的外側緣擴

大而形成。

圖3.75肩峰角

這是一個解剖標志，標志著肩峰的后緣與下緣

的交界，也是三角肌的附著點。

圖3.16肩峰角內側的肩峰后下緣

檢查者的示指指示的是肩峰的后下

緣，是三角肌的附著處之一。

圖3.17肩峰的外側緣

檢查者的示指指示的是肩峰的外側

緣，是三角肌的附著處之一

4

圖3.18肩峰的尖

肩峰的尖位于鎖骨外側端(圖3.8)的前外

側，是三角肌的附著處之一。

圖3.19肩峰的內側緣

肩峰內側緣的上2/3被一個卵圓形的關節

面所占據，此關節面向上、向內與鎖骨外側端

構成關節，如圖所示，檢查者的示指指示的即

是肩峰的內側緣，拇指接觸著肩峰的后下緣。

圖3.20肩胛岡

肩胛岡是一個三角形的骨性結構，橫向位

于肩胛骨的后面，把肩胛骨的后面分為上1/4

和下3/4兩部分。

圖3.21肩胛岡的內側端

肩胛岡向它的內側端形成一個擴大的三

角形，可清楚地在圖中觀察到(肩胛岡的內側

端位于檢查者的拇、示指之間)其內側端終止

于肩胛骨的脊柱緣。

圖3.22斜方肌結節

肩胛岡的后緣位于皮下，在它的中部有一

個擴大的隆起起能被檢查者的手指觸摸到，即

是斜方肌結節（1）。

圖3.23肩胛骨的岡上窩

肩胛骨的岡上窩位于肩胛骨后面肩胛岡(圖

3.20)的上方，是岡上肌(圖3.47)的附著處。

5

圖3.24肩胛骨的岡下窩

肩腳骨的岡下窩位于肩腳骨后面肩鉀岡

(圖3.20)的下方，是岡下肌(圖3.49)的附著

處。

圖3.25肩胛骨的內側緣

肩胛骨的內側緣是肩胛骨三緣中最長的

一緣，被肩胛岡內側端的尖分為上下兩部分。

上方是肩胛提肌的附著處，下方是小菱形肌和

大菱形肌的附著處。

圖3.26肩胛骨的外側緣

肩胛骨的外側緣在肩關節盂的下方擴大

形成一個結節，稱為盂下結節，是肱三頭肌長

頭肌腱的附著處。

圖3.27肩胛頸

肩胛頸、關節孟和喙突(圖3.28)組成了肩

胛骨的外側角。肩胛頸的后面有一條溝，在肩

胛岡的外側，溝通肩胛骨的岡上窩與岡下窩。

圖3.28喙突

如圖所示，喙突位于肱骨頭內側和鎖骨下

方。喙突的尖和內側緣容易觸摸到。喙突是胸

小肌(圖3.42)、喙肱肌以及肱二頭肌短頭肌鍵

的附著處。

6

圖3.29肩胛骨的上緣

肩胛骨的緣短而薄，它的外界終止于肩胛

切跡，此切跡內有肩胛上神經神經通過。肩胛

切跡內側的肩胛骨上緣是肩胛舌骨肌的附著

處。

圖3.30肩胛骨的下角

肩胛骨的下角為圓形，厚而粗糙，是肩胛

骨內、外側緣的交點。背闊肌有一束變異較大

的肌纖維附著于此處。

圖3.31肩胛骨的上內側角背面觸診

被檢查者坐位，檢查者用左手控制被檢查

者肩部近側端，并向后推，肩胛骨脊柱緣上方

會出現一個骨性突起。檢查者的右手示指指示

的即是肩胛骨的上內側角。

圖3.32肩胛骨的上內側角前面觸診

被檢查者坐位，檢查者帶動被檢查者的臂

部向后，使其肩胛骨向上前移向胸廓，肩胛骨

的上內側角就能明顯地出現在檢查者手指下

的斜方肌(1)的深面。

注:附著于此角的肌肉是肩胛提肌（2）

肱骨上端

肱骨上端全貌

圖334肱骨頭

如圖所示，檢查者的一手呈“馬蹄形”控

制著被檢查者的肱骨頭，要求被檢查者肘關節

7

屈曲90，肩關節交替旋內和旋外，檢查者的

手指即能感覺到肱骨頭在旋轉。

注:內旋肩關節時，我們能清楚地觸摸到

肱骨的大結節和小結節，在兩個結節之間，結

節間溝也能被清楚地觸摸到。

圖3.35整體觸診腦骨的3個結構:小結節、結

節間溝、大結節

被檢查者坐位，臂部緊貼軀干，肘關節屈

曲90，前臂旋后。檢查者數個手指壓向胸大

肌和三角肌前部肌束之間，然后用另外一只手

帶動被檢查者的上肢外旋。在這種狀態下，檢

查者能感覺到手指下的喙突(見圖3.28)，在喙

突的外側是小結節。再帶動被檢查者臂部內

旋，就能在手指下成功地觸摸到小結節外側的

結節間溝和大結節。

圖3.36整體觸診肱骨的3個結構:小結節、結

節間溝、大結節(另一種方法)

被檢查者坐位，臂部外展90，肘部屈曲

90。檢查者站在被檢查者的后面，數個手指

壓向胸大肌.三角肌間溝，另外一只手控制著

被檢查者的肘部做快速的小幅度的肩關節旋

內、旋外的交替動作。檢查者手指下即能確診

到最內側的小結節、最外側的大結節，兩個結

構中間的凹陷是結節間溝。

第二節肌學

一、肩部的前肌群

由胸大肌、胸小肌和鎖骨下肌組成。

（一）胸大肌

1、胸大肌鎖骨部肌束

圖3.38胸大肌的鎖骨部肌束

檢查者帶動被檢查者臂部外展90，肘關

節屈曲90，前臂向上。檢查者在被檢查者的

臂中部置一個向上的作用力，并要求被檢杏者

內收臂部。檢查者用兩指觸摸鎖側下方，尋找

分隔胸大肌的鎖骨部肌束(1)和胸骨-肋軟骨

部肌束(2)的一條溝，以確定胸人肌的鎖骨部

肌束。

注:與它的名稱相符，胸大肌的鎖骨部肌束附

著于鎖骨前緣的內側2/3。

2、胸大肌的胸骨--肋軟骨部肌束

8

圖3.39胸大肌的胸骨--肋軟骨部肌束

被檢查者臂部外展90以后，檢查者用力

使其臂部內收，胸大肌的胸骨-肋軟骨部肌束

(1)和鎖骨部肌束(2)(見圖3.38)之間出現一

條溝。此溝由檢查者右手指示，溝的下方為胸

大肌的胸骨一肋軟骨部肌束。

3、胸大肌的腹部肌束

圖3.40胸大肌的腹部肌束

被檢查者上肢外展90后，內收肩關節，

以抵伉檢查者在其臂內側面的阻力。胸大肌的

腹部肌束組成了胸大肌的下外側緣。

注;此肌束附著于腹直肌的筋膜。

（二）鎖骨下肌

圖341鎖骨下肌

如圖所示，檢查者的整個示指指出了鎖骨

下肌的位置，此肌不易觸診。它起于第1肋中

部的下面(此處往往有一條凹陷的溝)，止于第

1肋軟骨。

注：胸鎖關節的韌帶活動是鎖骨各種運動的關

鍵結構。

（三）胸小肌

圖3.42胸小肌

被檢查者坐位或仰臥位，檢查者用一手托

其前臂以支持檢查側的上肢，被檢查.者的肘

關節屈曲90，井放在檢查者的前臂上，檢查

者支持上肢的手帶動被檢查者的肩部向上向

內，以放松胸大肌。然后只要如圖所示，使用

數個手指在胸大肌深面觸摸，就能找到一塊明

顯的條索狀的肌肉，即為胸小肌。胸小肌在胸

大肌放松的情況下很容易觸診。為了更好地觸

摸到此肌，我們可以要求被檢查者做如下的肌

肉運動：短促地吸氣以運動胸小肌附著的第3,

第4.第5肋(在這種情況下，肌肉的固定點是

嚎突);或者(如圖所示)帶動肩部的近側端向

前，因為胸小肌附著于肩胛骨的喙突，在做此

動作時，肌肉的固定點是肋骨。

二、內側肌

肩部的內側只有1塊肌肉：前鋸肌。

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圖3.43軀干的前外側面觀;

肩部內側肌-前鋸肌

前鋸肌

圖3-44前鋸肌在肋骨上的觸診

被檢查者站位或坐位，只需要求其重復做

短促的吸氣動作，就可以看到附著于肋骨的指

狀肌性突起(1)出現在后方的背闊肌(2)和前

方的胸大肌(3)之間，此指狀突起為附著于肋

骨上的前鋸肌(參見圖2.75、圖2.76)。

三、后肌群

肩部后肌群組成了胸腔的后壁，直接與肩

胛骨相連。其中只有一塊在肩胛骨的前面：肩

胛下肌。具余的5塊(岡上肌、岡下肌、小圓

肌、大圓肌和背闊肌)都在肩胛骨的后而。

可觸診的肌性結構有：（1）小圓肌(圖3.50)；

（2）肩腳下肌(圖3.46)；（3）岡下肌和小圓

肌在肱骨上的附著處(圖3.5l)；（4）岡上肌

(圖3.47)；（5）大圓肌(圖3.52)；.岡上肌

在肱骨上的附著處(圖3.4b)；（6）背闊肌(圖

3.53)；岡下肌(圖3.49)。

圖3.45后肌群

1、岡上肌；2、岡下肌；3、小圓月肌；4、

大圓肌；5、背闊肌

注：肩押下肌位于肩脾骨的前面，不能在

此圖中觀察到。

（一）肩胛下肌

圖3-46肩胛下肌

為了能觸摸到此肌，必須使肩腳骨與胸廓

之間有一定的空間，然后移動手指到肩胛骨的

前面，檢查者手指的外側為背闊肌，內側和微信打不開怎么辦 前

方為胸大會計工作描述 肌，指腹下為肩胛下肌。

注：胸腔的血管--神經束經過此肌的前面。此

肌是傳統上稱為“肌鍵袖”的一部分。

（二）岡上肌

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圖3.47岡上肌

岡上肌在岡上窩內，被斜方肌所覆蓋。被

檢查者外展肩部時，檢查者能更好地觸摸到手

指下的此肌，囚為它是肩部外展運動的固定

肌。

注：此肌是傳統上稱為“肌健袖”的一部

分。

圖3.48岡上肌在肱骨上的附著處

被檢查者的上肢如圖所示：肩關節旋內并

向后(手背和前臂后面與背部相貼)。肱骨大結

節的上面是岡上肌肌鍵的附著處，能在肩峰尖

(見圖3.18)的前方觸摸到。

注：此肌位于肩關節的上方，是傳統上稱

為“肌鍵袖”的一部分。

（三）岡下肌

圖3.49岡下肌

被檢查者坐位，檢查者支持其臂部(肩關

節外展90，肘關節屈曲90，前臂向上)。

要求被檢查者如圖所示外旋肩關節(帶動前臂

背面向上和向后)。岡下肌的收縮既能在肩胛

骨岡下窩（1）溶栓藥物有哪些 被觀察到，也能在那里觸摸到。

（四）小圓肌

圖3,50小圓肌

被檢查者坐位，檢查者用一手支持其

臂部(肩關節外展90，肘關節屈曲90)，

被檢查者的前臂旋前，放置于檢查者的臂部。

檢查者的兩指觸摸在肩胛骨外側緣的三角肌

(1)(圖3.55)和大圓肌(2)(圖3.52)之間。只

需要求被檢查者外旋肩關節，就能感覺到手指

下小圓肌的收縮。

圖3.51岡下肌和小圓肌在肱骨上的附著

11

處

為了觸摸肱骨上的岡下肌和小圓肌

肌腱，只需如圖所示，檢查者的拇指放在肩峰

后下緣(圖3.16)的下方，即可觸摸到肱骨大結

節的中部和后部，此處分別是岡下肌和小圓肌

在肱骨上的附著處。上述操作前，要求被檢查

者的前臂前屈、內收和外旋。

注:這兩塊肌肉同樣是傳統上稱為“肌健

袖”的一部分。

（五）大圓肌

圖3，52大圓肌

被檢查者俯臥或者坐位，檢查側的手

背和前臂的后面都朝向骶骨。檢查者用右手將

被檢查者上臂的內側面向前推，檢查者左手所

指示的即是大圓肌，是一塊非常明顯的肌性突

起。

注:此肌附著于岡下窩外側}/4和下}/3

處。

（六）背闊肌

圖3,53背闊肌

檢查者只需向前托起被檢查者上臂的內

側面，就能觸摸到胸廓后外側部的背闊肌(參

見圖2.61-圖2.63)。

四、外側肌群

肩部的外側只有一塊肌肉：三角肌。

圖3.54肩部后面觀

1、三角肌的鎖骨部(前部)肌束

2、三角肌的肩峰部(中間部)肌束

3、三角肌的脊柱部(后部)肌束

（一）三角肌的脊柱部(后部肌束)

圖3-55三角肌的脊柱部(后部肌束)—檢

查—對抗水平伸

被檢查者肩關一節9獅子男和水瓶女 0外展、肘關節

屈曲。如圖所示，檢查者手掌用力托在被檢查

者的上臂后下部、時關節的稍上方，并要求被

檢查者水平向后推，此時三角肌的脊柱部(后

部)肌束可以在肩關節的后部觀察到或觸摸

到。

（二）三角肌的肩峰部(中間部)肌束

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圖3.56三角肌的肩峰部(中間部)肌束

被檢查者的姿勢如圖3.55。檢查者的

兩拇指之間為三角肌的肩峰部中束(1)，在前

束(2)和后束(3)之間。要求被檢查者肩部外

展。

汪:三角肌覆蓋著肩關節，兩者之間由三

角肌下囊分隔開。

（三）三角肌的鎖骨部(前部)肌束——對

抗水平伸

圖3,57三角肌的鎖骨部(前部)肌束

被檢查者的姿勢仍是肩部90外展，肘部

屈曲。如圖所示，檢查者拇、示指捏住的是三

角肌的鎖骨部肌束。要求被檢查者做肩部水平

向前推的動作。、

臂部

臂部的后外側面觀

第一節肌學

前肌群

臂部的前肌群包括3塊肌肉:肱二頭肌、

喙肱肌和肱肌。3塊肌肉重疊成兩層：淺層和

深層。可觸及的肌性結構有：

淺層

肱二頭肌長頭肌腹

肱二頭肌短頭肌腹

肱二頭肌短頭

肱二頭肌肌腱

肱二頭肌腱膜

深層

喙肱肌肌腹

臂部下1/3的肱肌肌腹

肘窩處肱二頭肌外側溝的肱肌

肘窩處肱二頭肌內測溝的肱肌

肱肌整體觸診

淺層

13

圖4.3肱二頭肌長頭的肌腹

如圖所示，(1)是非常容易觸診的肱二頭

肌長頭的肌腹，在肘區前面、臂前面，一直到

三角肌的下面。如果被檢查者連續做屈伸肘關

節動作，使肱二頭肌“收縮一放松”，就能更

好地觀察到此肌腹。

圖4.4膠二頭肌短頭的肌腹

為肱二頭肌短頭的肌腹(1)、長頭的肌腹

(2),檢查者第1步放置一個輕微的壓力對抗被

檢查者屈肘關節的運動(被檢查者前臂處于旋

后位)，另外一手用兩指或3指壓向上臂前面

近側端1/3處，靠近胸大肌向肘部、向內側下

下行，就能尋找到一條分隔肱二頭肌短頭、長

頭的肌腹的溝。屈伸肘部使肱二頭肌連續“收

縮一放松”，則有助于尋找到此溝。

圖4.5肱二頭肌短頭

檢查者將被檢查者的前臂放在自己的胸

廓和上肢之間，并支撐其上肢，然后開始觸診。

如圖所示，檢查者的雙手把肱二頭肌短頭(1)

與肱二頭肌長頭(2)(另見圖4.4)和喙肱肌(3)

分開，檢查者的右手拇指位于喙肱肌之上。

圖4.6肱二頭肌肌腱

此肌腱非常粗大，能毫無困難地在肘窩處觸

摸到。被檢查者首先前臂旋后，然后對抗阻力

地屈曲肘關節，將有助于觸診肱二頭肌肌腱，

此肌鍵附著于撓骨粗隆的后部。

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圖4.7肚二頭肌健膜

要求被檢查者前臂旋后、屈曲肘關節，檢

查者只要放小指于肘內側部接觸到肱二頭肌

肌腱，就能感覺到肱二頭肌腱膜脫離了同名肌

鍵的前內側緣。與附著于肱骨內上髁的肌肉的

腱膜融風光什么成語四字詞語 為一體。

圖4.8喙肱肌肌腹

如圖所示，檢查者置拇指于臂部的內側

面、肱二頭肌肌短頭(1)(圖4.5)的后方。要求

被檢查者前屈外展臂部，并屈曲肘關節。檢查

者的手指下能感覺到一條繃緊的“條索狀”的

肌肉(2)，即是喙肱肌肌腹。注:此肌起于喙突

止于臂內側面。

圖4.9臂部下1/3的肱肌肌腹

如圖所示：檢查者用拇、示指指置于內外

側、肱二頭肌的后方，整體捏起上臂部下1/3

的肱肌肌腹。要求被檢查者前臂預先旋前、屈

曲肘部以對杭檢杏者的阻力。

注:肱肌起于肱骨止于尺骨粗隆、參見圖

圖4，10肘窩處肱二頭肌外側溝的肱肌

此處肱肌位于肱橈肌（1）和肱二頭肌（2）

之間，肱橈肌在其外側，肱二頭肌在其內前方。

只需要求被檢查者對杭阻力地屈曲肘部，即可

顯示出此兩肌的肌性突起。這兩塊肌肉被定位

后，在兩肌之間移動拇指。并向肱二頭肌外側

溝的深處滑動，即能接觸到肱肌。放置一個或

數個手指觸摸肱二頭肌肌腱(圖4.6)的后方，

能更好地觸診肱肌。

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圖4.11肘窩處肱二頭肌內側溝的肱肌

被檢查者前臂的位置和要求如上圖所述，

同樣的方法，肱肌可以在外側的肱二頭肌(1)

和內側的旋前圓肌(2)之間被觸摸到。

圖4.12肱肌整體觸診

整體觸摸肱肌時，檢查者把雙手拇指放在

肱二頭肌（1）遠側端。要求被檢查者對抗阻

力地屈曲肘關節(參見圖4.10、圖4.11)，檢

查者雙手拇指的指腹下即為肱肌。

后肌群

臂部的后肌群只腎陽虛吃什么藥最好最有效 包含1塊肌肉：肱三頭肌

圖4.13臂后區

1、肱三頭肌的外側頭

2、肱三頭肌長頭

3、肱三頭肌的內側頭

圖4.14肱三頭肌長頭的近側端肌鍵

被檢查者坐位，檢查者站在其檢查

側，用手指觸診肩后部，接觸到三角肌的后束

肌纖維(見圖3.55)和小圓肌的外側(見圖

3.50)，被檢查者的上肢處于如圖所示的位置，

肩部外展90，肘部屈曲90。要求被檢查

者對抗前臂遠側端阻力外展肘關節，此肌腱即

能被肩部后面的手指觸摸到。

注:肱三頭肌長頭近側端附著于肩胛骨的

盂下結節和肩胛骨外側緣的近側端。

圖4。15肚三頭肌長頭的肌腹

此肌腹（1）明顯不同于外側前方的肱三

頭肌外側頭(2)或者下內側的肱三頭肌內側頭

(3)。為了在肌肉收縮時觀察到它的肌性突起，

要求被檢查者對抗阻力后伸肘關節。

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圖4.16肱三頭肌的外側頭

此肌頭(1)位于臂的外側面、肱三頭肌長

頭(2)的外前方。被檢查者對抗阻力后伸展肘

關節，有助于觀察到肌性突起。

圖中3為肱三頭肌內側頭。

圖4.17肱三頭肌的內側頭后面觀

檢查側的肘關節做交替的屈伸運動，使肱

三頭肌反復“收縮一放松”，能夠觀察到或觸

摸到肱三頭肌的內側頭(1).位于長頭（2）的

遠側端和內側。

圖中3為肱三頭肌的外側頭。

圖4.18肱三頭肌的內側頭內側面觀

如圖所示，內側頭的肌腹(1)能在臂內側

看到，位于肱三頭肌(2)的內后方和肱骨內上

髁(3)的上方。被檢查者對抗阻力伸展肘關節，

有助于觀察和觸診。

圖4.19肱三頭肌的遠側端肌健

肱三頭肌的遠側端肌腱通常是前后扁平

的，也可是橢圓條索狀的，能在肘后部鷹嘴上

面的肱三頭肌肌腱附著處的前方觸摸到。肘關

節對抗阻力后伸有助于觸診。