綜合性大學辦高等醫學教育的思考?
蘇州大學規劃與政策研究室
摘要綜合性大學辦醫學教育是在新形勢下促進醫學教育發展的一個必然途徑，本文通過對綜合性大學辦醫學教育的背景和國外醫學高等教育的模式進行分析后，提出了我國現行綜合性大學醫學教育的現狀與問題，并就綜合性大學辦醫學教育提出了幾點意見。
關鍵詞綜合性大學醫學教育管理初探
一、綜合性大學辦高等醫學教育的背景分析
20世紀50年代初期，教育部將原先辦在綜合性大學的絕大部分醫學類院系從中分離出來，并按照“合并同類項”的方式建立起獨立的醫學院。這種高度獨立的醫藥專業體系一直延續到上世紀80年代末，在相當長的時間里我國醫學院都是單科性的大學，與綜合性大學較少聯系，因而難以培養具有較高綜合素質的高級專門人才。20世紀90年代，為了提升醫學科學的發展和人才培養的質量，相當多的醫學類高校與綜合大學進行合并重組，近幾年來，醫學教育的學科建設開始得到了快速發展，醫學教育創新人才的培養環境得到了較大的改善，辦學質量和辦學效益得到了明顯提高。但同時應該看到，高校合并后也給高等教育管理模式帶來了新的機遇和挑戰，綜合性大學中，如何辦好醫學教育成為了當前探討的重點。
（一）現代高等醫學教育的特點[1]
按教育規律辦事是高校體制改革必須遵循的一條基本原則。高等教育的各個專業既有共性，也有其特殊性（個性）。綜合性大學在強調辦學共性的同時，應遵循教育規律，充分考慮到各專業的特殊性，其中高等醫學教育的特殊性與醫學的本質屬性密切相關，其主要特點有：
第一，現代醫學兼有自然科學與人文社會科學的雙重屬性。醫學模式的轉變反映了這一屬性，要求醫學人才具有寬厚的基礎、文理醫結合的知識結構、高水平的綜合素質，這對醫學教育提出了很高的要求。
第二，醫學作為生命科學的一部分，發展迅速，分科越來越細，知識量大。由此形成了醫學教育課程多、總課時量大、學制長等特點，學制和學時都多于其他專業。我國高等醫學
?本調研報告系江蘇省教育廳重點調研課題。
[1]毛磊．綜合性大學醫學教育管理體制改革述評[J]．西北醫學教育，2004(1)
教育的學制一般都是五年或七年，而國外大都為八年[2]。
第三，醫學是經驗與實驗科學的綜合，實踐性很強。實驗、實習教學多，實驗課（實踐課）與理論課
之比達1∶1；學生有一半以上的時間在臨床，并以小班或小組為教學單元，對教學條件和臨床教學基地的要求很高。
第四，附屬醫院是醫學教育的重要載體，是重要的醫學教育機構，它承擔著醫學生的臨床教學任務。臨床醫生既是治病的大夫，又是教學的教師；他們既要通過課堂教學講授臨床課的理論知識，又要通過門診和病房的醫療實踐，向學生傳授臨床操作知識和技能。因此，附屬醫院是醫學院的附屬教學單位，應按教學單位對待。
第五，辦學成本高，教學投入多。由于大量的生命科學實驗與實踐對辦學條件要求高，以及招生規模相對較小、師生比較高等因素，高等醫學教育的辦學成本較高，人、財、物投入較大。
（二）綜合性大學辦醫學教育是科學技術與醫學教育自身發展的需要
1、當代科學技術發展既高度分化，又高度綜合，并以綜合化融合化為主要標志。
21世紀將是高新技術為主導的科技迅猛發展和激烈競爭的時代。當代科技發展的一個顯著特點是既高度分化，又高度綜合，并以高度綜合為主。一方面，知識量迅速增加，知識更新速度不斷加快，特別是電子、信息等學科知識量增加與知識更新的速度更快。另一方面，隨著知識量的增加，新的學科不斷涌現，各學科之間不斷交叉滲透，從而涌現出諸多新興學科、邊緣學科、交叉學科以及橫斷學科。
自然科學的學科數量已從19世紀末20世紀初的數、理、化、天、地、生六大基礎學科發展到目前的4000多個交叉學科和分支[3]。而且，學科的綜合和融合將取代學科的分化，成為科學進步的主要標志。在未來社會中，任何一門學科要想發展，都必須依靠其他學科的支持，進行任何一個較大項目的研究，只依賴專業知識和基礎知識，往往會遇到很大困難，它需要依靠學科的群體的綜合作用。21世紀是信息化社會，是知識經濟時代，科技、經濟及社會問題更趨復雜和綜合。人們要解決這些復雜而綜合的問題，就必須充分利用各學科相關的綜合知識和必要的系統方法。因此，各種交叉學科、綜合學科的不斷涌現，就勢所必然。而這些交叉、綜合學科的發展，不僅是科技深入發展、
[2]冀松．綜合（多科）性大學醫學教育改革與發展的調查及思考[J]．中國高等醫學教育，2001(2)
[3]陳傳林．綜合化融合化是高等醫學教育改革的一大發展趨勢[J]．醫學教育，2001(1)
高度分化的產物，而且更是各學科交叉融合、高度綜合的結果。綜合化融合化將成為當代科技發展的主要標志。
2、當代醫學已成為一門綜合性學科，綜合化是其顯著特征。
當代醫學科學發展的基本走向與科技發展的總體趨勢是相一致的，既高度分化，又高度綜合，并以綜合化融合化為其主要標志。當代醫學科學發展的一個重要特征是醫學科學正從單方位研究、精細分析
、高度分化，在向微觀不斷深入的基礎上，向宏觀不斷拓展，出現了許多學科融匯，高度綜合融合的基本態勢。這一基本態勢不僅表現在醫學理論構成上的融合，而且還表現在診斷治療技術應用上的綜合融合。醫學將更多地與自然科學、社會科學、人文科學、工程技術科學相互滲透，相互融合，形成許多新的橫斷學科、交叉學科，從而在更大范圍內促進醫學的發展。醫學科學發展至今，已不再是純醫學科學，它是涉及到自然科學、技術科學、人文科學和社會科學的一大綜合性學科。將來的醫學絕不是醫學家一統天下，而是一個跨學科、跨專業的醫學人才密集、技術密集的大學科。高等醫學教育作為社會的一個子系統，必然要適應當代社會的經濟科技發展需要，特別是作為醫學學科專門教育的高等醫學教育及其改革，一定要適應醫學科學發展綜合化融合化這一趨勢，要求醫學教育加大改革力度，改革現有的人才培養模式、教學內容、教學方法和教學手段，以適應醫學科學的發展。
綜合性大學辦醫學高等教育有一個無可比擬的優越條件，它有門類齊全的眾多學科，有著廣泛的校內合作前景。醫學院與其他學科加強“磨合”，尋求更多的支持，逐漸辦出自己的特色，成為綜合性大學的支柱學科。綜合性大學的醫學院可以發揮優勢，揚長避短，努力提高自己，與其他生命學科合作，進行人類生命科學深層次的研究；與理工科合作進行藥物、生物材料、診療器械的研究；與管理學科合作，研究衛生管理的模式等等。利用綜合性大學的人才和設備條件，對推動醫學教育的改革，推動醫學科學的研究工作，將起到重要的作用。
[4]
（三）綜合性大學辦醫學教育是當代醫學模式轉變的內在要求醫學模式更替轉變，依次有如下五種主要形式：第一，神靈主義醫學模式。這種模式認為，人的生命與健康是上帝神靈所賜，疾病和災禍是天譴神罰。第二，自然哲學醫學模式。這種模式開始用一些樸素的哲學來解釋健康和疾病。如西方醫學之父希波克拉底提出了“四體液”學說。認為有機體的生命決定于血液、粘液、黃膽汁和黑膽汁。第三，機械論的醫學模式。這種模式把人當成一部自己發動自己的機器，而疾病就是機器出現故障和失靈，需要
[4]季明春．論綜合性大學醫學教育面臨的發展機遇[J]．揚州大學學報（高教研究版），2004(3)
修補和完善。第四，生物醫學模式。這種模式認為每一種疾病都必須并且也可以在器官、細胞和生物大分子上找到可測量的形態和化學變化，都可以確定出生物的或理化的特定原因，都能找到相應的治療手段。第五，“生物——心理——社會”醫學模式。這種模式，簡單地說，就是要求人們不能僅從生物的或理化因素而應從生物、心理、社會等方面來綜合考慮人類的健康和疾病問題。以上五種醫學模式是一定歷史階段的產物，反映著人們對人類健康和疾病的不同認識水平。從醫學模式更替轉變演進歷史過程看，我們發現，人們在對人類健康與疾病的看法上，有如下兩個特點：第一，從朦朧簡單的看法到比較客觀科學的看法。如從神靈主義醫學模式把健康與疾病看作是神靈所賜與天譴神罰，到生物醫學模式的實驗科學；第二，從片面、孤立的看法到全面綜合的看法。如從生物醫學模式把疾病歸結單一的生物、理化因素，到生物-心理-社會醫學模式把疾病看作是生理、心理、社會等因素綜合作
用的結果[5]。
新醫學模式所體現的綜合化融合化主導思想，其實質是從生物學因素和心理社會因素全面綜合地看待人的健康和疾病。具體體現于如下三個要點：
第一，強調人與環境社會的統一。認為人不僅是自然的人，而且是社會的人。只有把人類與自然、社會看作一個縱橫交錯的立體網絡系統，把健康與疾病放在自然、社會背景下，才能探索出醫學的規律，促進醫學發展。
第二，強調人體的整體性及心理與軀體的相互關系。生物——心理——社會醫學模式擺脫了生物醫學模式的那種只看病不看人，只研究軀體，不重視心理因素的局面，從生理擴大到心理行為。從病人擴大到健康人，以至全社會。認為人同時有生理活動和心理活動，心身是互相聯系的。從而把人或病看作是一個完整的系統，通過神經系統，個體保持全身各系統、器官、組織、細胞活動的完善統一。同時注重心理因素在人類調節和適應的功能活動中的能動作用。
第三，強調系統思維方式及微觀與宏觀、分析與綜合的相互關系。生物——心理——社會醫學模式克服了生物醫學模式的片面、單一的思維方式。主張既注重高度分化和微觀，又重視高度綜合和宏觀。同時強調微觀與宏觀之間的相互融合。認為應把許多微觀矛盾的醫學問題，用宏觀的綜合的思想去指導，要求不僅會用分析方法解決醫學問題，而且會用綜合方法、系統方法解決醫學問題。
新醫學模式的產生，將會引起人體觀、疾病觀、治療觀、預防觀、保健觀，乃至醫學教[5]陳傳林．綜合化融合化是高等醫學教育改革的一大發展趨勢[J]．醫學教育，2001(1)
育觀等一系列變革。綜合化融合化是當代醫學模式轉變的內在要求和主導思想，具有客觀必然性。它將影響著作為醫學學科專門教育的高等醫學教育及其改革實踐。當代醫學模式轉變的綜合化融合化發展趨勢為高等醫學教育改革的綜合化融合化提供了一個理論和事實依據。
二、綜合性大學辦高等醫學教育的現狀與問題
（一）綜合性大學辦醫學教育的現狀
綜合性大學中辦醫學教育的管理體制和辦學模式與單科的醫學院相比有著根本性的不同，人、財、物、信息的管理和教學、科研、醫療進入了一個新的變革時期。其管理模式大致有以下幾種：
第一，學校—醫學院/藥學院—附屬醫院。其特點是學校設有功能較強的管理職能部門，如教務處、科研處、設備處、學生處等，醫學院是學校眾多學院之一，有與學校職能部門相對應的管理機構，但管理職能很有限，有些只是作為學校的派出機構，根據學校職能部門的要求開展工作。
第二，校—醫學中心—臨床學院（附屬醫院）/基礎醫學院/公共衛生學院/放射醫學院等。其特點是原有的醫科院校合并后被分成了若干二級學院，各自相對獨立運行，醫學中心只是一種聯合的形式，而
非管理實體。由學校的各職能部門對醫學中心下屬的各學院進行管理和協調，各學院設有若干相對應的管理機構，也有部分學校的醫學院只設有黨政辦公室和分管秘書，沒有教學、科研等專門的管理機構，在管理上只起到上傳下達的作用。
第三，學校—醫學部/附屬醫院—基礎醫學院/公共衛生學院/護理學院等。其特點是合并后醫學教育的原有框架基本未變，醫學部作為學校下設的相對獨立的管理實體，其結構與職能與合并前相比沒有太大變化，原有各專業學院（如基礎醫學院、護理學院、公共衛生學院等）和管理機構都被保留，辦學的自主性與獨立性較強。但附屬醫院劃歸學校直接管理，與醫學部沒有隸屬關系。附屬醫院在教學、科研等方面與醫學部還有較多的聯系，但在管理權限上變得較為復雜。
第四，學校—醫學院/附屬醫院。其特點是醫學院管理職能很有限，與附屬醫院都是學校下屬的并列單位，相互間沒有領導與被領導的隸屬關系，尤其是附屬醫院作為相對獨立的管理實體和法人，其經濟實力和管理權限都遠遠超過醫學院，因此，在與醫學院的關系協調上有一定難度。臨床教學的安排和實施需要雙方的協商和學校職能部門的協調。
醫學院在與綜合性大學合并后，附屬醫院的隸屬關系也相應有所改變：附屬醫院作為醫學院的一部分，在教學、科研等方面接受醫學院的領導和指導，但由于醫學院不是獨立法人
