
國家公派出國留學檔案卡
(西部地區人才培養特別項目/地方合作項目2018年試用版)
一、留學人員信息
姓名: CSC學號: 留學國別:
留學身份: 留學期限: 資助期限:
留學專業:
留學單位(中文):
留學單位(外文):
外方導師姓名: 電子郵件:
國內單位(中文): 國內所屬管理部門名稱及聯系方式:
二、出國前
單位談話人姓名(建議為派出院系或部門負責人): 職務:
談話日期: 談話時長: 談話地點:
教學、科研、國際合作等留學任務(可另附頁):
是否進行了安全、身心健康、保密等方面行前教育? 是 否
單位留學期間聯系人: 職務、職稱:
三、留學期間
出國日期:
第一次留學報告主要內容(可另附頁):
評價結果:優 良 中 差 評語(可另附頁):
單位評價人或評價小組: 日期:
第二次留學報告主要內容(可另附頁):
評價結果:優 良 中 差 評語(可另附頁):
單位評價人或評價小組: 日期:
如留學報告次數不夠,可另附頁。
四、回國后
回國日期:
半年內是否完成“三個一”任務(向推選單位或院系、部門領導做一次匯報,為同事做一場交流分享報告,為學生做一場講座或報告)? 是 否
向推選單位領導匯報日期: 匯報時長(建議15分鐘):
參加人員: 參加人數:
為同事分享報告日期: 報告時長(建議1小時):
參加人員: 參加人數:
為學生講座或報告日期: 報告時長(建議1.5-2小時):
參加人員: 參加人數:
半年內完成留學任務情況(可另附頁):
教學:
科研:
國際合作:
其他:
三年內取得重要成果、獎勵、職務晉級等情況:
填表說明:不適用的內容可不填寫或視實際情況填寫。