科幻畫說明

少年兒童科學(xué)幻想繪畫作品申報書

姓名 性別 男 民族 漢 出生年月 200701

申報者

1寸免冠彩色近照

申

身份證號碼

報

幼兒園 ?小學(xué)生 □初中生 學(xué)歷類別 □ 年 級 五年級

者

情

學(xué)校全稱 聯(lián)系電話

況

通訊地址 郵政編碼 351111

性別 出生年月 所在單位 姓名 職務(wù)(或職稱) 專業(yè)領(lǐng)域 聯(lián)系電話

小學(xué)教育

輔

導(dǎo)

教

師

繪畫形式 彩鉛畫 畫題：《向火星進(jìn)發(fā)》

注意：本頁信息請認(rèn)真填寫，打印獲獎證書以此為準(zhǔn)。終評展示，郵寄作品時，將本頁復(fù)印粘貼在作品背

面左上角位置。

作

品

創(chuàng)

意

說

明

（限300字以內(nèi)）：

隨著人口數(shù)量的增長，地球上的空間越來越小，已影響到人類的長遠(yuǎn)發(fā)展。未來的地球已不

再是人類唯一的家園，人類在火星上建立了新家園，也發(fā)明了快捷方便的交通工具，人類就像旅

行一般，自由地往來于地球和火星之間。

申報者

確認(rèn)事宜

我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀競賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。

我（們）確認(rèn)所有申報資料屬實。

我（們）授權(quán)主辦單位競賽結(jié)束之后無償合理使用相關(guān)申報材料（包括公開出版等）。

同時本人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權(quán)利。

我（們）完全服從大賽評審委員會的各項決議。

申報者簽名： 監(jiān)護(hù)人簽名： 2017年11月13日

經(jīng)核實，該申報者為本校在校學(xué)生，且出生年月介于2004年7月1日至2013年7月1日之間，

符合申報條件。

學(xué)校

確認(rèn)事宜 （學(xué)校蓋章）

學(xué)校校長（負(fù)責(zé)人）簽名： 2017年11 月13日

該作品在 市第 屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評為優(yōu)秀科學(xué)幻想繪畫

設(shè)區(qū)市組

獎。在我們已要求申報者所在學(xué)校對上述申報材料做了資格審定，內(nèi)容屬實，同意上報參加

織機(jī)構(gòu)

第33屆福建省青少年科技創(chuàng)新大賽。

審查及

推薦意見

（單位蓋章） 年 月 日

少年兒童科學(xué)幻想繪畫作品申報書

姓名 性別 民族 漢 出生年月 200701

申報者

1寸免冠彩色近照

申

身份證號碼

報

幼兒園 ?小學(xué)生 □初中生 學(xué)歷類別 □ 年 級 五年級

者

情

學(xué)校全稱 聯(lián)系電話

況

通訊地址 郵政編碼

性別 出生年月 所在單位 姓名 職務(wù)(或職稱) 專業(yè)領(lǐng)域 聯(lián)系電話

小學(xué)教育

輔

導(dǎo)

教

師

繪畫形式 水彩畫 畫題：《未來科技》

注意：本頁信息請認(rèn)真填寫，打印獲獎證書以此為準(zhǔn)。終評展示，郵寄作品時，將本頁復(fù)印粘貼在作品背

面左上角位置。

作

品

創(chuàng)

意

說

明

（限300字以內(nèi)）：

隨著人類對高品質(zhì)生活的追求，人類需要更多智能設(shè)備來滿足自己的需要。食品檢測眼鏡，能有

快捷檢測食品安全；環(huán)境清理機(jī)，方便快速清理生活垃圾；醫(yī)療機(jī)器人，檢查、診斷、開藥一體

化；噪音轉(zhuǎn)換機(jī)器人，能把噪音轉(zhuǎn)化為優(yōu)美的音樂；新式移動房子，造型像鞋子但內(nèi)容生活功能

齊全。

申報者

確認(rèn)事宜

我（們）確認(rèn)已認(rèn)真閱讀競賽規(guī)則，并且同意遵守規(guī)則。

我（們）確認(rèn)所有申報資料屬實。

我（們）授權(quán)主辦單位競賽結(jié)束之后無償合理使用相關(guān)申報材料（包括公開出版等）。

同時本人亦享有公開發(fā)表該項目資料的權(quán)利。

我（們）完全服從大賽評審委員會的各項決議。

申報者簽名： 監(jiān)護(hù)人簽名： 2017年11月13日

經(jīng)核實，該申報者為本校在校學(xué)生，且出生年月介于2004年7月1日至2013年7月1日之間，

符合申報條件。

學(xué)校

確認(rèn)事宜 （學(xué)校蓋章）

學(xué)校校長（負(fù)責(zé)人）簽名： 2017年11月13日

該作品在 市第 屆青少年科技創(chuàng)新大賽上被評為優(yōu)秀科學(xué)幻想繪畫

設(shè)區(qū)市組

獎。在我們已要求申報者所在學(xué)校對上述申報材料做了資格審定，內(nèi)容屬實，同意上報參加

織機(jī)構(gòu)

第33屆福建省青少年科技創(chuàng)新大賽。

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