ICU科質(zhì)量與安全指標(biāo)表格

疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全指標(biāo)

2014年度 序號(hào) 指 標(biāo) 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度

1 100% 100% 法定傳染病報(bào)告率100％ 2 100％ 100％ 重大

醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)率100%; 3 藥品和醫(yī)療器械臨床

試驗(yàn)、特殊檢查、特殊治療 100％ 100% 履行患者告知率

100%； 15 12 4 5 95.7％ 96.3％

住院患者自動(dòng)出院例數(shù)

入出院診斷符合率≥95％； 6 13。5% 15。4%

符合重癥評(píng)估

標(biāo)準(zhǔn)的患者≥20%

7 抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD值小于40%; 40%

40％ 8 97％ 95％ 急危重癥搶救成功率≥80％； 9 100％

100% 疑難危重病人討論比例≥100％； 10 93。7% 95％ 住院

危重?fù)尵瘸晒β?/span>≥80％； 11 97。6％ 95％ 治愈好轉(zhuǎn)率

≥90％； 0 12 0 醫(yī)院感染率≤8％； 13 0 0 醫(yī)院感染漏報(bào)率

≤2％； 14 92。2％ 93.4% 病歷甲級(jí)率≥90％； 4。57 6。57

15 平均住院日≤10天； 16 44。6% 30。4％ 病床使用率

≥75%； 17 10% 病床周轉(zhuǎn)率≥65%； 32。3％ 18 100％

100% 急救物品完好率100％； 0 0 19 醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤3％;

20 92％ 94。5％ 已出院患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90％； 4。6

21 5。7 22 96％ 93。5% 住院

出院患者實(shí)際占用總床日

病人對(duì)護(hù)理工作滿意度≥90%； 23 91% 93% 住院病人基礎(chǔ)護(hù)

理合格率≥90%； 24 95％ 96% 護(hù)理人員三基考核合格率

100％; 25 92％ 93% 護(hù)理文書書寫合格率95％； 57 68 26

危重患者搶救例數(shù) 27 67％ 45％

重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符

合指征≥80%

28 0 0 年護(hù)理事故發(fā)生次數(shù)0；

29 92% 93% 危重癥患者護(hù)理合格≥90%; 30 100% 100％ 病

房護(hù)理管理質(zhì)量90分為合格； 31 92% 94% 消毒隔離工作質(zhì)

量90分為合格； 32 0 0 33

輸血/輸液反應(yīng)發(fā)生率危重患

者搶救例數(shù)

49 64 0 34 0 非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)

學(xué)科率≤2% 35 100％ 100% 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)

防率6% 36 0 0 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)發(fā)生率≤8%； 37

0 0 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率≤2％; 38 0 0 留置導(dǎo)尿

管相關(guān)的泌尿系感染≤5％; 39 2.36％ 4。34% 重癥患者死亡

率≤3％； 40 0 0 重癥患者壓瘡發(fā)生率（APACHE ‖評(píng)分);

41 0 0 人工氣道脫出率0； 42 抗菌藥物使用率≤85%； 67%

87% 43 62％ 64％ 44 2。67％ 3。

手衛(wèi)生依從性≥70%

7％

住院患者死亡例數(shù) 45 應(yīng)急預(yù)案與流程醫(yī)護(hù)人員知曉

率≥95％ 96 97 醫(yī)護(hù)人員設(shè)備操作與技能考核合格率＞

%％

85％ 81％ 82 46

%

疏勒縣人民醫(yī)院2014年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)

量持續(xù)改進(jìn)季度總結(jié)

控制項(xiàng)目 第一

季度 第二季度 第三季度 第四季度 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 4。2人次

9。1次 44。6％ 30。4％ 病床使用率 100％ 手術(shù)前后診

斷符合率 100％ 93。7% 95％ 入出院病人診斷符合率

92.2% 93。4％ 住院病歷甲級(jí)率 94.4% 96% 住院三天確

診率 96.7％ 95。6% 治愈好轉(zhuǎn)率 0% 0％ 傳染病漏

報(bào)率 0 0 醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率 91％ 94％ 有創(chuàng)操作合

格率 2.36％ 4。36% 重癥患者死亡率 藥費(fèi)收入占醫(yī)療

總收入比重 1.57％ 0 24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科 率

0% 0 重癥患者壓瘡發(fā)生率 0％ 0 人工氣道脫出率

0% 0 各種導(dǎo)管管路滑脫與再插率 0％ 0 醫(yī)療差錯(cuò)與事故發(fā)

生率 0％ 0 醫(yī)療糾紛發(fā)生率 0% 0 中心靜脈導(dǎo)管相

關(guān)性血性感 染率 0% 0

導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染率 0% 0 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率

100% 100% 重癥患者預(yù)防死亡率 2。36% 4.34% 重癥患者

實(shí)際死亡率 100％ 100% 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防率 填表

人： 阿力甫填表

時(shí)間:2014—08—01

疏勒縣人民醫(yī)院2014年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)量

與安全整體評(píng)估表(第一季度) 目標(biāo)值 完

成值 評(píng)價(jià) 數(shù)據(jù)來源 備注 質(zhì)量目標(biāo) 100％

93.6％ 未達(dá)標(biāo) 病案室 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) ≥15

次/年 6/次/年 達(dá)標(biāo) 病案室 病床使用率

97.3% ≥95% 達(dá)標(biāo) 病案室 出院病人診斷符合率

≤10天 6.2天 達(dá)標(biāo) 病案室 平均住院日

≥50% 臨床診斷與病理診斷 符合率 100%

≥90% 達(dá)標(biāo) 質(zhì)控科 病歷合格率 97%

≥80% 達(dá)標(biāo) 危重癥搶救成功率 科室統(tǒng)計(jì)

100% 100% 達(dá)標(biāo) 急救物品完好率 科室統(tǒng)計(jì)

達(dá)標(biāo) 院內(nèi)急會(huì)診到達(dá)率 科室統(tǒng)計(jì) ≤10分鐘 平

均10 分鐘 97。6% 達(dá)標(biāo) 治愈好轉(zhuǎn)率 病案

室 ≥90％ 100％ 疑難病例討論率 100％

100% 100％ 達(dá)標(biāo) 有創(chuàng)操作安全核查率 科室統(tǒng)

計(jì) 100% 100％ 達(dá)標(biāo) 醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)科

室統(tǒng)計(jì) 告率 100% 100% 達(dá)標(biāo) 法定傳染病

報(bào)告率 科室統(tǒng)計(jì) 100% 100% 達(dá)標(biāo) 完成政

府指定性任務(wù) 醫(yī)教科 100% 100% 達(dá)標(biāo) 藥

品、醫(yī)療器械實(shí)驗(yàn)、科室統(tǒng)計(jì) 麻醉、特殊檢

查、特殊 治療履行患者告知單

87% 抗菌藥物使用率 50％ 超標(biāo)

填表時(shí)間：2014-07-31

疏勒縣人民醫(yī)院2014年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)

40DDD 抗生素使用強(qiáng)度 填表人： 阿力甫

療質(zhì)量與安全整體評(píng)估表（第四季度）

質(zhì)量目標(biāo) 目標(biāo)完成值 評(píng)價(jià) 數(shù)據(jù)來備注 值 源

100％ 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 病床使用率 ≥25

次/ 年 出院病人診斷符合率

≥95％ 平均住院日 ≤10天 臨床診

斷與病理診斷 ≥50％ 符合率 病歷

合格率 ≥90％ 危重癥搶救成功率

≥80% 100％ 急救物品完好率 院內(nèi)

急會(huì)診到達(dá)率 ≤10分 鐘 治愈好轉(zhuǎn)率

≥90％ 100％ 疑難病例討論率 100%

有創(chuàng)操作安全核查率 100％ 醫(yī)療質(zhì)量安

全事件報(bào) 告率 100% 法定傳染

病報(bào)告率 100% 完成政府指定性任務(wù)

100% 藥品、醫(yī)療器械實(shí)驗(yàn)、 麻醉、特殊檢

查、特殊治療履行患者告知單 0 抗菌藥物

使用率 0 抗生素使用強(qiáng)度

填表時(shí)間：

2014

疏勒縣人民醫(yī)院年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)

填表人：

療質(zhì)量與安全整體評(píng)估表（第二季度）

目標(biāo)值 完成值 質(zhì)量目標(biāo) 評(píng)價(jià) 數(shù)據(jù)來源 備注

100％ 96％ 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 未達(dá)標(biāo) 病案室

≥12次/年 7次/三個(gè)病床使用率 達(dá)標(biāo) 病案室

月 96% 出院病人診斷符合率 ≥95％ 達(dá)標(biāo) 病

案室 平均住院日 ≤10天 7。6天 達(dá)標(biāo) 病案

室 臨床診斷與病理診斷 ≥50％ 符合

率 100％ 病歷合格率 ≥90％ 達(dá)標(biāo) 質(zhì)控科

97％ 危重癥搶救成功率 ≥80％ 達(dá)標(biāo) 病案室

100% 100％ 急救物品完好率 達(dá)標(biāo) 科室統(tǒng)計(jì)

院內(nèi)急會(huì)診到達(dá)率 ≤10分鐘 平均10分達(dá)標(biāo) 科

室統(tǒng)計(jì) 鐘 95％ 治愈好轉(zhuǎn)率 ≥90% 達(dá)標(biāo) 病

案室 100％ 疑難病例討論率 100%

100％ 有創(chuàng)操作安全核查率 達(dá)標(biāo) 科室統(tǒng)計(jì)

100% 100％ 醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)達(dá)標(biāo) 科室統(tǒng)

計(jì) 告率 100% 100％ 法定傳染

病報(bào)告率 達(dá)標(biāo) 科室統(tǒng)計(jì) 100％ 100% 完成政

府指定性任務(wù) 達(dá)標(biāo) 醫(yī)教科 100 100% 藥品、

醫(yī)療器械實(shí)驗(yàn)、達(dá)標(biāo) 科室統(tǒng)計(jì) 麻醉、特殊檢

查、特殊治療履行患者告知單 67% 抗菌

藥物使用率 57% 40DDD 抗生素使用強(qiáng)度

填表時(shí)間：2014-08—01

疏勒縣人民醫(yī)院年重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療質(zhì)

2014

40DDD 填表人:阿力甫

量與安全整體評(píng)估表(第三季度） 質(zhì)量目

標(biāo) 目標(biāo)值 完成值 評(píng)價(jià) 數(shù)據(jù)來源 備注 100%

97.2% 病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 未達(dá)標(biāo) 病案室 病床使

用率 ≥25次/年 13次/三個(gè) 達(dá)標(biāo) 病案室 月

98％ 出院病人診斷符合率 ≥95% 達(dá)標(biāo) 病案室

平均住院日 ≤10天 7天 達(dá)標(biāo) 病案室 臨床

診斷與病理診斷 ≥50％ 符合率 100% 病

歷合格率 ≥90% 醫(yī)教科 達(dá)標(biāo) 99.3％ 危重癥

搶救成功率 ≥80％ 科室統(tǒng)計(jì) 達(dá)標(biāo) 100％

100% 急救物品完好率 達(dá)標(biāo) 院內(nèi)急會(huì)診到

達(dá)率 ≤10分鐘 醫(yī)教科 平均10分達(dá)標(biāo) 鐘

96.9% 治愈好轉(zhuǎn)率 ≥90％ 病案室 達(dá)標(biāo) 100％

100％ 疑難病例討論率 達(dá)標(biāo) 100% 100% 有

創(chuàng)操作安全核查率 科室統(tǒng)計(jì) 達(dá)標(biāo) 100％

100% 醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)醫(yī)教科 達(dá)標(biāo) 告率

100% 100％ 法定傳染病報(bào)告率 達(dá)標(biāo) 醫(yī)教科

100％ 100％ 完成政府指定性任務(wù) 達(dá)標(biāo) 醫(yī)教科

100% 1005 藥品、醫(yī)療器械實(shí)驗(yàn)、達(dá)標(biāo) 科室統(tǒng)

計(jì) 麻醉、特殊檢查、特 殊治療履行患者告

知單 42.7% 抗菌藥物使用率 達(dá)標(biāo) 病房

42.1% 抗生素使用強(qiáng)度 達(dá)標(biāo) 病房

填表時(shí)間：

填表人：

疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量監(jiān)

測(cè)指標(biāo)表

2014年5月

序號(hào) 項(xiàng) 目 例 數(shù) 1 0 病人

轉(zhuǎn)出ICU后24小時(shí)內(nèi)非預(yù)期重返 2 1 病

人轉(zhuǎn)出ICU后24小時(shí)內(nèi)非預(yù)期重返 3 3

病人使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù) 3.1 3 其中:使用

呼吸機(jī)下抬高床頭部≥30度的日數(shù) 3.2 0

ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例數(shù) 4 0 病人使用中

心靜脈置管的總?cè)諗?shù) 4.1 0 其中:中心靜脈

置管相關(guān)血流感染例數(shù) 16 5 病人使用留

置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù) 5.1 0 其中:留置導(dǎo)尿管

相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染的例數(shù) 12 6 危重評(píng)估

APACHE‖≥15分患者例數(shù) 0 6。1 其中：

死亡例數(shù) 6。2 0 發(fā)生壓瘡例數(shù)（進(jìn)入

ICU前已發(fā)生的除外） 8 7 危重評(píng)分

APACHE‖<15分患者例數(shù) 0 7.1 其中：

死亡例數(shù) 7.2 0 發(fā)生壓瘡例數(shù)（進(jìn)入ICU

前已發(fā)生的除外） 0 8 人工氣道脫出

填表時(shí)間：2014—08—01

例數(shù) 填表人：阿力甫

疏勒縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

表

序號(hào) 項(xiàng) 目 例 數(shù)

2 病人轉(zhuǎn)出ICU后24小時(shí)內(nèi)非預(yù)期重返

0 : 3 病人使用呼吸機(jī)總?cè)諗?shù) 2

3。1 其中:使用呼吸機(jī)下抬高床頭部≥30度的日

4 病人使用中心靜脈置管的總?cè)諗?shù) 1

4。1 其中：中心靜脈置管相關(guān)血流感染例數(shù) 1

5 病人使用留置導(dǎo)尿管的總?cè)諗?shù) 13

5.1 其中：留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染的例數(shù)

0 6 危重評(píng)估APACHE‖≥15分患者例

數(shù) 14 6.1 其中：死亡例數(shù) 2

6。2 發(fā)生壓瘡例數(shù)（進(jìn)入ICU前已發(fā)生的除

外） 0 7 危重評(píng)分APACHE‖〈15分

患者例數(shù) 12 7。1 其中:死亡例數(shù) 0

7.2 發(fā)生壓瘡例數(shù)（進(jìn)入ICU前已發(fā)生的除

20146

年月

1 病人轉(zhuǎn)出ICU后24小時(shí)內(nèi)非預(yù)期重返 0

數(shù) 2 3.2 ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎例數(shù) 0

外） 0 8 人工氣道脫出例數(shù) 0 填

表人:阿力甫 填表時(shí)間：2014年08

月01日