純磨玻璃密度肺腺癌病理分類及影像表現特點分析

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?２８３

．胸部放射學．

純磨玻璃密度肺腺癌病理分類及影像表現

特點分析

金鑫趙紹宏高潔王殿軍常瑞萍景瑞

【摘要】回顧

吳堅

吳重重

目的探討純磨玻璃密度（ｐＧＧＯ）肺腺癌病變的病理分類與影像特點。方法

性分析２０１０年１月至２０１２年１２月ｃＴ表現為ｐＧＧＯ，且病變大小≤３ｃｍ，ＴＮＭ分期為Ｔ，Ｎ。Ｍ。的

８８例肺腺癌患者，共９４處病變。病變均經外科手術切除且經病理檢查證實。９４處病變中有２１個浸

潤前病變［不典型腺瘤樣增生（ＡＡＨ）和ＡＩＳ］、３５個微浸潤腺癌（ＭＩＡ）和３８個浸潤性腺癌。圖像評

價內容包括病變位置、大小、密度、均勻度、形狀、邊緣、瘤一肺界面、內部及周邊征象（空泡征、空氣支氣

管征、胸膜凹陷征、臍凹征）。病變大小、密度問差異比較采用單因素方差分析，性別、位置分布及影

像表現間差異比較采用）（２檢驗和秩和檢驗，病變大小對浸潤前（ＡＡＨ＋ＡＩＳ）和浸潤性病變（ＭＩＡ＋

ＡＤ）的鑒別診斷做ＲＯＣ曲線分析；結果患者性別、病變位置和病變密度在不同病理類型間差異無

統計學意義（Ｐ值均＞０．０５）。浸潤前病變、ＭＩＡ和浸潤性腺癌的病變大小分別為（１．２４±０．６８）、

（１．７５±０．５８）和（１．６０±０．５２）ｅｍ，３組問差異有統計學意義（Ｆ＝５．０８，Ｐ＝０．００８）。不同病理類型的

病變均勻度差異有統計學意義（Ｘ２＝１９．４２，Ｐ＝０．００１），浸潤性腺癌均勻為３個病灶（３／３８），浸潤前

病變為８個病灶（８／２１），浸潤病變越多，病變的均勻度越低。病理分類與病變邊緣差異有統計學意

義（ｘ２＝１５．８０，Ｐ＝０．０２），ＡＡＨ＋ＡＩＳ多表現為邊緣光滑（７／２１），ＭＩＡ（８／３５）和浸潤性腺癌（１４／３８）則

多表現為分葉＋毛刺。瘤一肺界面差異有統計學意義（ｘ２＝１６．７０，Ｐ＝０．００１），ＡＡＨ＋ＡＩＳ、ＭＩＡ和浸潤

性腺癌瘤一肺界面清晰的比率分別為３８．１０％（７／２１）、７７．１４％（２７／３５）、８６．８４％（３３／３８）。空氣支氣

管征的比率差異有統計學意義（Ｘ２＝６．０６，Ｐ＝０．０４８），在不同病理類型中空氣支氣管征出現的比例

為ＡＡＨ＋ＡＩＳ２０．００％（７／３５）、浸潤性腺癌３６．８４％（１４／３８）。ＲＯＣ曲線顯示，當

９．５２％（２／２１）、ＭＩＡ

病變＞１．０５ｃｍ時，診斷浸潤性病變的敏感度、特異度和準確率分別為８６．３０％、６１．９０％和８０．８５％。

結論

小于３ｐＧＧＯ肺腺癌的病灶大小、均勻度、瘤一肺界面、邊緣及空氣支氣管征對病理分類有

ｅｍ

一定的預測價值。

【關鍵詞】肺腫瘤；腺癌；病理學；體層攝影術，ｘ線計算機

Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｍａｇｉｎｇｌｕｎｇ

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈ

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ｏ廠Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｒｉｎｇ

Ｊｉａｎ，耽Ｃｈｏｎｇｃｈｏｎｇ，

１００８５３，Ｃｈｉｎａ

Ｐ從Ｇｅｎｅｒａｌ

Ｓｈａｏｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：咖ｚｈａｏｓｈａｏｈｏｎｇ＠ｒｉｐ．１６３．ＣＯｒｎ

Ｔｏ

Ｎｉｎｅｔｙ—ｆｏｕｒ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

ｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆ

ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｍａｇｉｎｇｌｕｎｇ

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ｗｅｒｅ

ｆｒｏｍ２０１０

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Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１２．Ｔｈｅｒｅ３３ｍａｌｅｓ

ｗｅｒｅ

ａｎｄ５５ｆｒｏｍ２６７８ｗｉｔｈｏｆ

ｆｅｍａｌｅｓ，ｔｈｅｒａｎｇｅｄ

ａｇｅｙｅａｒｓａｖｅｒａｇｅａｇｅ

ｔｏ

（５３±１０）ｙｅａｒｓ．Ａｌｌ

ｌｅｓｉｏｎｓｒｅｓｅｃｔｅｄａｎｄｃｏｎｆｉｒｍｅｄｔｈｅｓｅ９４

２１

ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

ｗｅｒｅ

ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙ．Ａｍｏｎｇ

ｌｅｓｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅ

ｗｅｒｅ

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３８ｉｎｖａｓｉｖｅｗｅｒｅ

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３５

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ａｄｅｎｏｃａｒｅｉｎｏｍａ（ＭＩＡ）ａｎｄ

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ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｓｉｚｅ，ｄｅｎｓｉｔｙ，ｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙ，ｓｈａｐｅ（ｒｏｕｎｄ，ｏｖａｌ，ｐｏｌｙｇｏｎａｌ，ｉｒｒｅｇｕｌａｒ），ｍａｒｇｉｎ

（ｓｍｏｏｔｈ，ｌｏｂｕｌａｒ，ｓｐｉｃｕｌａｔｅｄ，ｌｏｂｕｌａｒｓｐｉｃｕｌａｔｅｄ），ｔｕｍｏｒ—ｌｕｎｇ

ａｎｄ

ｉｎｔｅｒｆａｃｅ，ｉｎｔｅｒｎａｌ

ａｎｄ

ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ

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ａｎｄ

ｂｅｔｗｅｅｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｌｏｃａｔｉｏｎ

ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｎａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ，ｌｅｓｉｏｎ

ｔｙｐｅｓｕｓｉｎｇ

ｏｆ

ｖａｒｉａｎｃｅ（ＡＶＯＶＡ）．Ｇｅｎｄｅｒ

ｏｆ

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５—１２０１．２０１４．０４

００５

基金項目：解放軍總醫院Ｉ盎床科研扶持基金（２０１２ＦＣ—ＴＳＹＳ－１０２５）

作者單位：１００８５３北京，解放軍總醫院放射科（金鑫、趙紹宏、吳堅、吳重重、常瑞萍、景瑞），病理科（高潔

王殿軍）

通信作者：趙紹宏，Ｅｍａｉｌ：ｃｊｒ．ｚｈａｏｓｈａｏｈｏｎｇ＠ｖｉｐ．１６３．ＣＯＩｎ

萬方數據

主堡亟筮堂苤查！Ｑ！堡生！旦箜塑鲞箜！塑墾地！』墾！墮ｉ！！：壘Ｐ墮！！！！！：！！！：塑：塑！：蘭

ａｎｄＣＴｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ

ｗｅｒｅ

ｃｏｍｐａｒｅｄｕｓｉｎｇｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

Ｘ２－ｔｅｓｔ

ａｎｄｔｅｓｔ．Ｔｈｅｏｆａｎｄ

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ｌｏｃａｔｉｏｎａｎｄｂｅｔｗｅｅｎ

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ｓｉｚｅｗａｓ

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（１．２４±０．６８），（１．７５±０．５８）ａｎｄ（１．６０±０．５２）ｃｍ

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Ｐ＝０．００８、．Ｔｈｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｕｎｉｆｏｒｍｉｔｙｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ

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１ｗｅｒｅ

ｓｈｏｗｅｄ．Ｔｈｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ

ｗａｓ

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ａｄｅｎｏｃａｒｅｉｎｏｍａ（３／３８）ａｎｄｌｅｓｉｏｎｓ（８／

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ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

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ｍａｒｇｉｎ（７／２１），ｗｈｉｌｅ

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ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ

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ｗａｓ

９．５２％（２／２１）ｏｆｌｅｓｉｏｎ．２０．００％（７／３５）ｏｆ３６．８４％（１４／３８）ｏｆ

ｐｒｅｉｎｖａｓｉｖｅ

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ｏｆｗａｓｍｏｒｅ

ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，

Ｔｈｅｌｅｓｉｏｎ

ｓｉｚｅ，ａｎｄ８６．３０％．６１．９０％ａｎｄ

ｌｅｓｉｏｎｉｎｔｅｒｆａｅｅａｎｄｔｈｅｔｈｅ

ｏｆ

ｌｕｎｇｕｎｉｆｏｆｒｕｉｔｙ．ｔｕｍｏｒ—ｌｕｎｇｂｒｏｎｃｈｏｇｒａｍｈｅｌｐｐｒｅｄｉｃｔ

ｓＤｅｅｉｆｉｅｉｔｙ８０．８５％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

ａｃｃｕｒａｃｙ

ｗａｓ

ａｉｒｉｎｖａｓｉｖｅ

ｃａｎ

ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈｌｅｓｓｔｈａｎ３

ｐＧＧＯ

ｃｎｌ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌｕｎｇ

ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；

Ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ；Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ—ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ

肺癌是最常見的肺部惡性腫瘤，其病死率已居３３例，女５５例；年齡２６～７８歲，平均（５３－４－１０）歲。

癌癥病死之首…。近年來，隨著吸煙和環境因素的８８例患者均經外科手術切除病灶，診斷均經病理證實。

影響，肺癌的發病率和病死率均迅速上升。二、儀器與方法

２０１１年，國際肺癌研究協會（ＩＡＳＬＣ）、美國胸科協會

（ＡＴＳ）和歐洲呼吸學會（ＥＲＳ）對肺腺癌進行了重新

分類。２Ｊ，主要廢除了細支氣管肺泡癌

（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｏａｌｖｅｏｌａｒ

ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＢＡＣ）的使用，引入了

原位腺癌（ａｄｅｎｏｅａｒｅｉｎｏｍａ

癌（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ

ｉｎｖａｓｉｖｅ一６００

ｉｎ

１．儀器：采用德國Ｓｉｅｍｅｎｓ

ＳｏｍａｔｏｍＳｅｎｓａｔｉｏｎ

６４層螺旋ＣＴ掃描機。掃描參數：ｘ線管旋轉速度

０．３３

ｓ／ｒ，管電壓１２０ｋＶ，管電流１００ｍＡ，螺距０．２，

ｍｍ

準直０．６ｘ６４。常規掃描層厚５．０ｍｍ，重建層

ｍｍ。肺窗：窗寬１厚１．０～１．５ＨＵ，窗位

６００

ｓｉｔｕ，ＡＩＳ）和微浸潤腺

ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＭＩＡ）２個新

ＨＵ；縱隔窗：窗寬３５０ＨＵ，窗位３５ＨＵ。圖像

概念。ＣＴ作為診斷肺腺癌的首要方法，在ＩＡＳＬＣ／

ＡＴＳ／ＥＲＳ新病理分類后，探討基于新分類的肺腺癌２．分類方法：依據２０１

的ＣＴ表現特征，成為了研究熱點。但大部分研究腺癌病理分類∞Ｊ，將８８例患者分為浸潤前病變［不

對象為亞實性結節（ｓｕｂｓｏｌｉｄｎｏｄｕｌｅ，ＳＳＮ），包括純磨典型腺瘤樣增生（ＡＡＨ）和ＡＩＳ］、微浸潤腺癌（ＭＩＡ）

玻璃密度結節（ｐｕｒｅ

ｇｒｏｕｎｄｇｌａｓｓ

經ＰＡＣＳ系統傳輸至工作站。

１年ＩＡＳＬＣ／ＡＴＳ／ＥＲＳ肺

和浸潤性腺癌。

３．評價內容：由２名從事胸部ＣＴ診斷的副主

任醫師對所有原始薄層圖像進行分析評估，主要評

估項目：（１）位置：分為右肺上葉、右肺中葉、右肺下

葉、左肺上葉、左肺下葉；（２）大小：測量病變軸面最

大橫徑（單位：ｃｍ）；（３）密度：ＲＯＩ面積＝１５ｍｕｌ２，分

別在病變不同位置測量３次，取平均值（單位：ＨＵ）；

（４）均勻度：設均勻、欠均勻、不均勻３個等級，其中

病變內無任何透亮區時定義為均勻，病變內含有

３個以上透亮區時定義為不均勻，介于兩者之間為

ｎｏｄｕｌｅ，ｐＧＧＮ）和部

分實性結節（ｐａｒｔ．ｓｏｌｉｄＧＧＮ），單純針對ｐＧＧＮ的影

像表現與新病理分類的相關研究國內外報道不多。

本研究的目的是分析純磨玻璃密度（ｐＧＧＯ）早期肺

腺癌（Ｔ１ＮＯＭ０）的病理分類及其對應的影像征象，

從影像上對病理分類進行提示，為臨床治療提供

幫助。

資料與方法

一、臨床資料

回顧性分析２０１０年１月至２０１２年１２月我院

近３

５００例肺腺癌的臨床資料，從中篩選出ＴＮＭ分

欠均勻；（５）形狀：分為圓形、橢圓形、多角形、不規

則形；（６）邊緣：分為光滑、分葉、毛刺、毛刺＋分葉；

（７）瘤一肺界面：分為清晰、不清晰；（８）病變內部及

周邊征象：分為空泡征、空氣支氣管征、胸膜凹陷征。

期為Ｔ。ＮｏＭ。，并且ＣＴ影像表現為ｐＧＧＯ的病例

８８例，共９４處病變，病變軸面最大橫徑≤３

ｃｍ。男

萬方數據

生堡絲盟堂苤查墊！堡生堡旦箍塑鲞箜壘塑￡叢！』墾型ｉ！！：壘Ｐ互！！Ｑ！蘭：！！！：堡：盟！：壘

三、統計學方法

采用ＳＰＳＳ

１８．０統計軟件進行分析。不同病理

類型間病變的大小、密度差異比較采用單因素方差

分析（ｏｎｅ—ｗａｙ

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ

ＡＮＯＶＡ），若各組滿足方

差齊性采用ＳＮＫ－ｑ檢驗進行組間的多重比較；若各

組不滿足方差齊性則采用Ｋｒｕｓｋａｌ—Ｗｉｌｌｉｓ日檢驗進行

圖

組間的多重比較。病灶大小對浸潤前病變和浸潤病

變（包括ＭＩＡ及浸潤性腺癌）的鑒別診斷做ＲＯＣ曲

線分析。不同性別、位置分布及影像表現與病理分

類之間差異分析采用ｘ２檢驗，對病變均勻度采用秩

和檢驗。Ｐ＜０．０５為差異有統計學意義。

結果

闞值為１．０５ｃｍ，敏感度８６．３０％，特異度

６１．９０％，準確率８０．８５％

圖１病灶大小對浸潤前病變和浸潤性病

變鑒別診斷的ＲＯＣ曲線

９４處病變的臨床資料及影像表現的統計分析

結果見表１。患者性別、病變密度、病變位置分布、

病變形狀、病變內部及周邊征象中的空泡征及胸膜

凹陷征在３種病理分類問差異無統計學意義，病變

大小、瘤．肺界面、均勻度、邊緣表現、病變內部及周

邊征象中的空氣支氣管征在３種病理分類間差異有

統計學意義。

病變大小兩兩比較顯示：ＡＡＨ＋ＡＩＳ病變大小

顯著小于ＭＩＡ和浸潤性腺癌病變大小（Ｐ值分別為

０．０３２、０．００２），ＭＩＡ和浸潤性腺癌病變大小差異無

統計學意義（Ｐ＝０．３３２）；對ＡＡＨ＋ＡＩＳ與浸潤病變

（ＭＩＡ及浸潤性腺癌）進行ＲＯＣ曲線分析，病變大

小臨界值為１．０５ｃｍ，曲線下面積為０．７１０，診斷的

敏感度、特異度和準確率分別為８６．３０％、６１．９０％

和８０．８５％（圖１）。

在病變邊緣表現中由于毛刺征象不能區分病理

類型，去除后采用ｘ２檢驗分析（ｘ２＝１６．７０，Ｐ＝

０．０３）得到，ＡＡＨ＋ＡＩＳ多表現為邊緣光滑，ＭＩＡ和

浸潤性腺癌則多表現為分葉＋毛刺（圖２，３）；但

分葉＋毛刺征象不能區分ＭＩＡ和浸潤性腺癌。

隨著病變病理上浸潤程度的增加，瘤一肺界面

（圖４，５）表現更加清晰（ＡＡＨ＋ＡＩＳ

３８．１０％，ＭＩＡ

７７．１４％，浸潤性腺癌８６．８４％）；空氣支氣管征

（圖６，７）出現概率逐漸增加（ＡＡＨ＋ＡＩＳ

ＭＩＡ

９．５２％，

２０．００％，浸潤性腺癌３６．８４％）。

討論

近年來，肺腺癌的發病年齡越來越年輕化…，

其中一個導致高病死率的重要原因就是診斷不及

表１肺腺癌不同病理分類的病變的影像特征

三三蘭蘭二巫二三三巫三三二至亟三三二翌匾二三至三二馥

瘤一肺界面（個）均勻度（個）病變邊緣（個）病變形狀（個）病變內部及周邊征象（個）

ＭＩＡ２７８１５１６４３６１８８１０１１８６２４７１５

３３５３１８１７２４１８１４９７１１１１２５１４２０

浸潤性腺癌

注：ＡＡＨ：不典型腺瘤樣增生；ＡＩＳ：原位腺癌；ＭＩＡ：微浸潤腺癌；病變部位：ＡＡＨ＋ＡＩＳ中１處病變跨葉生長，未統計在表１內；８：ｘ２值；

生垡絲蘊堂苤查！Ｑ！蘭堡！旦筮堡鲞筮堡塑些邊』墾型ｉ！！：壘Ｐ墮！！！！！：！型：塑：塑！：堡

圖２女，６４歲，病理證實為原位腺癌。ＣＴ顯示病變位于右肺上葉前段，病變邊緣光滑圖３女，５０歲，病理證實為浸潤性腺癌。ＣＴ顯示

病變位于左肺下葉外側段，邊緣表現為分葉＋毛刺圖４女，５９歲，病理證實為不典型腺瘤樣增生（ＡＡＨ），ＣＴ顯示病變位于左肺上葉尖

后段，瘤一肺界面不清晰圖５女，４ｌ歲，病理證實為浸潤性腺癌。ｃＴ顯示病變位于右肺中葉內側段，瘤?肺界面清晰圖６，７女，４７歲，

ＣＴ影像顯示病變位于右肺下葉背段（圖６），空氣支氣管征（箭）；病理證實為浸潤性腺癌（圖７），腫瘤細胞浸潤基質（箭），范

圍＞５ｍｍ（ＨＥ×１００）

時，從而錯過了最佳的治療時間。所以肺腺癌的早

期診斷有助于改善其治療及預后效果。肺腺癌的組

織學生長方式為癌細胞沿肺泡壁生長，逐漸向周圍

（Ｐ＞０．０５）；同時，ＲＯＣ曲線對ＡＡＨ＋ＡＩＳ和浸潤病

變（ＭＩＡ和浸潤性腺癌）的大小進行分析，結果顯示

閾值為１．０５ｃｍ，準確率為８０．８５％。對病變大小的

研究不同學者得到的結果有所不同。Ｎａｋａｔａ等¨２Ｊ組織浸潤¨Ｊ。故隨著其病理分級的進展，其病變大

研究發現，ＧＧＯ大小＞１ｃｍ可提示惡性；Ｋｉｍ等¨列

小逐漸增大，密度逐漸增高”引，其ＣＴ表現從局限

性的純磨玻璃密度影一Ｊ，逐漸發展為半實性到實性

則指出，當病變大小＜０．８ｃｍ時可認為是良性病

變，診斷準確率達８３％；在肺癌篩查中則將病變＞病變。因此，分析局限（＜３

５

ｃｍ）ｐＧＧＯ的ｃＴ影像特

史堡亟魁堂苤圭！！！壘生！旦笠塑鲞筮蘭塑魚！ｉ！』墾！堂！！！壘￡！ｉ！！！！！：∑盟：堡！塑！．堡

２８７?

究結果顯示，病變形狀與病理分類差異無統計學意

義，但不同病理類型的邊緣差異有統計學意義。

ＡＡＨ＋ＡＩＳ多表現為邊緣光滑，ＭＩＡ和浸潤性腺癌

則多表現為分葉＋毛刺。可能由于腫瘤細胞在生長

初期各個方向生長速度基本一致，病變邊緣呈現光

滑的表現；隨著浸潤程度的加深，腫瘤細胞在基質中

浸潤性生長并牽拉周圍的組織，加上生長過程中受

到血管或支氣管的阻礙，則呈現分葉和毛刺的表現。

瘤一肺界面的清晰與否在不同病理類型中的表

現差異也有統計學意義。由此可見，瘤一肺界面越清

晰，病變的浸潤程度越高。這可能是由于ＡＡＨ＋

ＡＩＳ的腫瘤細胞沿肺泡壁排列較稀疏，生長范圍也

較松散，在病變組織內存在未發生病變的肺泡結構，

影像上則表現為瘤一肺界面較模糊；隨著浸潤程度的

加深，病變區域的正常肺組織逐漸被腫瘤細胞占據，

腫瘤細胞在肺泡壁的排列也越來越緊密，影像上則

呈現瘤一肺界面越來越清晰的表現。

本研究結果顯示，空氣支氣管征在不同病理類

型中的表現差異有統計學意義。可見隨著病變浸潤

程度的增加，空氣支氣管征出現的概率逐漸增加，可

能是由于腫瘤對基質的浸潤導致彈性組織收縮、增

殖的纖維牽拉周圍正常組織。１９Ｉ，從而形成了空氣支

氣管征。但對于此征象，部分研究表明空氣支氣管

征對鑒別ｐＧＧＯ的良惡性有意義‘２…，部分學者則認

為無意義Ⅲ］。

綜上所述，１．０５ｃｍ可作為ＡＡＨ＋ＡＩＳ與浸潤

性病變的分界點，病變大小＞１．０５ＣｌＴＩ時，８０．８５％

可做出正確診斷；浸潤程度越深，病變越不均勻，邊

緣易表現為分葉＋毛刺，瘤一肺界面越清楚，空氣支

氣管征出現的概率也越高。此外，在本研究中有

３６例的ｐＧＧＯ浸潤性腺癌，占到總病例數的４０％。

雖然我們的研究結果對病理分類有一定的提示作

用，但這對ＩＡＳＬＣ／ＡＴＳ／ＥＲＳ的新病理分類仍然是

一個挑戰。在今后的研究中，我們將加大樣本量，分

析ｐＧＧＯ的影像特點，結合病理分類，為臨床診斷提

供更確切的依據。

參

考文獻

［１］Ｒａｖｅｎｅｌ

ＪＧ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ

ｉｍａｇｉｎｇｌｕｎｇ

ｉｎ

ｃａｎｃｅｒ：ａ

ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ

ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｊ

Ｔｈｏｒａｃ

Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１２，２７：３１５－３２４．

［２］

Ｔｒａｖｉｓａ１．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ

ＷＤ．Ｂｒａｍｂｉｌｌａ

Ｅ．Ｎｏｇｕｃｈｉ

Ｍ，ｅｔ

ｆｏｒｔｈｅｏｆｃａｎｃｅｒ／ａｍｅｒｉｃａｎｔｈｏｒａｃｉｃｓｏｃｉｅｔｖ／ｅｕｒｏＤｅａｎ

ｓｔｕｄｙｌｕｎｇ

ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｓｏｃｉｅｔｙｎｍｈｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ

ｉｎｌｅｒｎａｔｉｏｎａｌ

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆ

ｌｕｎｇ

ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｎｍ『Ｊ］．Ｊ

Ｔｈｏｒａｃ

Ｏｎｃｏｌ，２０１１，６：２４４—２８５．

［３］

Ｋｉｍｍｏｌｅｃｕｌａｒ

Ｌ．ＫｉｍＫＨ，ＹｏｏｎＹＨ，ｅｔａ１．Ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ

ａｎｄ

ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ

ｏｆａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｎｌａｉｎ

ｌｕｎｇａｒｉｓｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓ

ｙｏｕｎｇ

萬方數據

［Ｊ］．Ｊ

Ｋｏｒｅａｎ

Ｍｅｄ

Ｓｃｉ，２０１２，２７：１０２７—１０３６．

［４］Ｔｒａｖｉｓ

ＷＤ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙｌｕｎｇ

ｏｆＣｈｅｓｔ

ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ

Ｍｅｄ，２０１

３２：６６９－６９２．

［５］

ＢｏｒｃｚｕｋＡＣ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ

ｉｎｖａｓｉｏｎｉｎ

ｌｕｎｇ

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｍｉｎｉｍａｌｌｙ

ａｄｅｎｏｅａｒｅｉｎｏｍａｉｎｓｉｔｕａｎｄ

ｉｎｖａｓｉｖｅ

ａｄｅｎｏｅａｒｅｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｍｏｄ

Ｐａｔｈｏｌ，２０１２，２５１：

Ｓｕｐｐｌ

Ｓｌ—Ｓ１０．

［６］

ＧｏｏｎｏｄｕｌｅｓｃｈｅｓｔＣＴ

ＪＭ，ＰａｒｋＣＭ，Ｌｅｅ

ＨＪ．Ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ

ｏｎａｓ

ｉｍａｇｉｎｇ

ｂｉｏｉｎａｒｋｅｒｓｉｎｔｈｅｏｆａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｌｕｎｇ

『Ｊ］．ＡＪＲ

ＡＪＲＪ

Ａｍ

Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１１，１９６：５３３—５４３．

［７］

Ｋｉｍｏｆ

ＥＡ，ＪｏｈｋｏｈＴ．Ｌｅｅｇｒｏｕｎｄ－ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙ

ＫＳ．Ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ

ｏｎ

ｈｉｇｈ．ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ

ＣＴｏｆｓｍａｌｌａｄｅｎｏｅａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅ

ｌｕｎｇ：ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ

ａｎｄＡｍ

ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＡＪＲ

ＡＪＲ

Ｊ

Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２００１，１７７：１４１７－１４２２．

［８］

Ｓｕｂｒａｍａｎｉａｎ

Ｊ，ＭｏｒｇｅｎｓｚｔｅｒｎＤ，ＧｏｏｄｇａｍｅＢ，ｅｔ

ａ１．Ｄｉｓｔｉｎｃｔｉｖｅ

ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｎｏｕ—ｓｉｎａｌｌｃｅｌｌｆＮＳＣＬＣ１ｉｎｔｈｅ

ｌｕｎｇ

ｃａｎｃｅｒ

ｙｏｕｎｇ：ａｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ，ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄ

ｅｎｄ

ｒｅｓｕｌｔｓ（ＳＥＥＲ）

ａｎａｌｙｓｉｓｊ

ＪＯｎｃｏｌ，２０１０，５：２３－２８．

１．Ｊ

Ｔｈｏｒａｃ

［９］

Ｇｏｄｏｙｐｕｌｍｏｎａｒｙ

ＭＣ，ＳａｂｌｏｆｆＢ，Ｎａｉｄｉｃｈｎｏｄｕｌｅｓ：

ＤＰ．Ｓｕｂｓｏｌｉｄ

ｉｍａｇｉｎｇｓｔｒａｔｅｇｉｃＯｐｉｎ

ｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄ

ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ

Ｐｕｌｍ

Ｍｅｄ，２０１２，１８：３０４－３１２

Ｉｋｅｄａａ１．Ｄｉｆｉｅｒｅｎｔｉａｌｏｆ

Ｋ，ＡｗａｉＫ，ＭｏｒｉＴ，ｅｔｄｉａｇｎｏｓｉｓｇｒｏｕｎｄ—

ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙａｎａｌｙｓｉｓｂｙ

ｎｏｄｕｌｅｓＣＴｎｕｍｂｅｒｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ

ｃｏｍｐｕｔｅｒｉｚｅｄ

ｑｕａｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２００７，１３２：９８４－９９０．

Ａｕｓｔｉｎｔｈｅ

ＪＨ，ＧａｒｇＫ，ＡｂｅｒｌｅＤ，ｅｔｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ

ａ１．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ

ｏｆ

２０１１ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆａｄｅｎｏｃａｒｅｉｎｏｎｌａｏｆｔｈｅ

ｌｕｎｇ

Ｊ

ｆ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，

２０１３．２６６：６２－７１．

Ｍ，ＳａｅｋｉＨ，ＴａｋａｔａＩ，ｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙ

ｅｔ

ａ１．Ｆｏｃａｌ

ｄｅｔｅｃｔｅｄｌｏｗ－ｄｏｓｅｈｅｌｉｃａｌ

ｂｙ

ＣＴ［Ｊ］Ｃｈｅｓｔ，２００２．１２ｔ：

１４６４—１４６７．

ｎ

Ｋｉｍｏｆ

ＨＫ，ＣｈｏｉＹＳ，ＫｉｍＫ，ｅｔ

ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓ

ｏｐａｃｉｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｏｐｅｒａｂｌｅ

ｌｅｓｉｏｎｓｄｅｔｅｃｔｅｄｉｎｗｉｔｈｏｔｈｅｒｗｉｓｅ

ｎｏｎ—

ｓｍａｌｌｃｅｌｌＯｎｃｏｌ，２００９，４：１２４２—１２４６．

ｌｕｎｇ

ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｊ

Ｔｈｏｒａｃ

Ｈ

熊曾，周漠玲，周輝，等．低劑量螺旋ＣＴ篩查高危人群早期肺

癌的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中華放射學雜志，２００６，４０：４３７－４４２．

ＭＦａｎｆｏｃａｌ

Ｍ

Ｌ，ＬｉｕＳＹ，Ｌｉ

ＱＣ，ｅｔ

ａｌ，Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｍａｌｉｇｎａｎｔｇｒｏｕｎｄ—

ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｙ

ｎｏｄｕｌｅｓａｍｔｓｏｌｉｄｎｏｄｕｌｅｓｏｆ３ｃｍ

ｏｒ

ｌｅｓｓ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ

ｏｆｎｍｈｉ．ｄｅｔｅｃｔｏｒＣＴＭｅｄＯｎｃｎｌ，

ｆｅａｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｊ

Ｉｍａｇｉｎｇ

Ｒａｄｉａｔ

２０１

１．５５：２７９—２８５．

“Ｆ，ＳｏｎｅＳ，ＡｂｅＨ，ｅｔａ１．Ｍａｌｉｇｎａｎ！ｖｅｒｓｕｓｂｅｎｉｇｎ

ｎｏｄｕｌｅｓ

ａｔ

ＣＴ

ｓｃｒｅｅｎｉｎｇｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｆｉｎｄｉｎｇｓ

ｆｏｒｏｆｔｈｉｎ—ｓｅｃｔｉｏｎＣＴ

［ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００４，２３３：７９３－７９８．

＂

］

Ｆｅｌｉｘａ１．ＣＴｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ

Ｌ，Ｓｅｍ—Ｔｏｓｉｏ

Ｇ，Ｌａｎｔｕｅｊｏｕｌ

Ｓ，ｅｔｒＬ

ｏｆ

ｒｅｓｏｌｖｉｎｇｇｒｏｕｎｄ—ｇｌａｓｓｏｐａｃｉｔｉｅｓｌｕｎｇｓｃｒｅｅｎｉｎｇ

ｉｎ

ａｃａｎｃｅｒ

ｐｒｏｇｒａｍｍｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ

ＪＲａｄｉｏｔ，２０１１，７７：４１０－４１６．