內鏡室消毒隔離制度(2)

2024年2月19日發(作者：論語選讀)

內鏡中心消毒隔離制度

1、 內鏡中心應設檢查區、清洗消毒區、清潔區，清洗消毒 區應設置專用的洗滌水槽清洗內窺鏡及其附件；嚴格劃分清 洗消毒室和診療室，內鏡的清洗消毒與內鏡的診療工作分開 進行，清洗消毒室應當保證通風良好。

2、 保持室內清潔，各種儀器設備使用后須用

消毒，有體液、血液、分泌物污染時立即用

75%酒精擦拭

0.05%含氯消毒

液擦拭消毒；未常使用的儀器設備用 75%酒精擦拭消毒每周 一次；操作結束后治療車、檢查床、工作臺表面用

氯消毒液擦拭消毒。

3、 工作人員必須經過預防醫院感染相關知識的培訓，包括

內鏡清洗、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監測、 記錄和保存、 個人防護措施等。

4、 工作人員在診療時應按規定著裝：戴帽、戴口罩、戴手 套及穿隔離衣，操作前后洗手，每檢查一人換一副手套；清 洗人員應穿防滲透工作外衣、戴帽、戴口罩、戴護目鏡及手 套，手套一人一用一換。

5、 病人進行內窺鏡檢查前， 患者必須做乙肝表面抗原檢查，

HbsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異結腸炎 使用專門 內鏡或安排在當天最后做，對可疑者需做丙肝標記物檢查；

以上患者用過的內鏡應先消毒，再常規清洗消毒。

0.05%含

6、凡在檢查中發現癌瘤取活檢后，鏡子必須嚴格洗刷處理 后方可進行下一例檢查，以免存在殘留癌細胞影響他人。癌 瘤患者可安排在當天最后做。

7、 彎盤、牙墊、墊巾、止血帶等器具一人一用一消毒；非

一次性使用的口圈、彎盤、罐注瓶采用 2%戊二醛高水平消

毒30分鐘；氧氣濕化瓶、吸引瓶及管道、止血帶采用0.05% 含氯消毒液消毒30分鐘，取出清洗涼干后備用。

8、 消化內鏡、呼吸內鏡、鼻咽喉鏡等使用前必須按《內鏡 清洗消毒技術規范》進行清洗和消毒；進入人體無菌組織或 器官的內鏡附件必須滅菌。

9、 用后的內鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的

血液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的內窺鏡應清

內鏡表面及管道水份后再進行浸泡消毒。

10、 消毒后的內鏡，儲存前先用75%酒精干燥處理鏡身及管 道，高壓氣槍吹干后方可懸掛保存于儲鏡柜內儲存；儲鏡柜 內側須采用75%酒精擦拭消毒每周至少一次。

11、 按規定更換各種消毒劑；每日監測使用中各種消毒劑的 有效濃度并記錄保存，低于有效濃度應立即更換。

12、 清洗用物必須一人一用一消毒、清洗紗布一次性使用且 須每個步驟一用一換，非一次性使用清洗用物使用后采用

0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘,清洗后涼干備用；每日清洗消 毒工作結束后采用0.05%含氯消毒液對各清洗槽、 清洗臺面 進行擦洗消毒。

13、 此外線消毒燈采用 75%酒精擦拭每周一次。

14、 每季度進行消毒內鏡生物學監測、醫務人員手監測、各診療室及儲鏡室空氣培養、使用中的消毒劑生物監測并記

錄；每月進行滅菌內鏡及附件的生物學監測并記錄。

15、 各檢查治療室、清洗消毒室、儲鏡室在操作結束后須空毒至少1小時。氣消

內鏡檢查室消毒隔離制度

1、 內鏡室應設檢查區、洗滌消毒區、清潔區，洗滌消毒區應設置專用的洗滌水槽清洗內窺鏡及其附件。

2、 保持室內清潔，操作結束后嚴格進行消毒處理。

3、 內窺鏡室工作人員必須經過預防醫院感染相關知識的培訓，包括內窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用消毒 劑的監測、記錄和保存、個人防護措施等。

4、 進入人體無菌組織或器官的內窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關節鏡及其附件、必須滅菌，操作應在 手術室進行。消化道內窺鏡、呼吸道內窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應無菌處理。

5、 進行內窺鏡診治前需對病人進行乙肝表面抗原

過篩檢查。

6、 HbsAg陽性者，已知特殊感染患者或非特異結腸炎患者等，應用專內窺鏡或安排在每日檢查的最后。

7、 用后的內窺鏡及附件應立即去污染、清潔，清除管道中的血液及活檢孔和抽吸孔內的殘留組織，洗凈的 內窺鏡應瀝干水份后進行消毒。

8、 內窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如

檢鉗的滅菌用 2 %戊二醛浸泡10小時。

9、 HbsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內窺鏡應先消毒，再常規清洗消毒。

10、 腫瘤病人用過的內窺鏡應先常規清洗、消毒，再用毛刷洗，酒精消毒。

11、 消毒后的內窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。

12、 操作和清洗內窺鏡時應穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，手套一人一用一換。

13、 每日監測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

2%戊二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內 窺鏡、活(HBsAg)等過篩檢查，有條件的醫院應進行抗一 HCV等

內窺鏡清洗消毒規程

內窺鏡室消毒管理制度

1、 嚴格劃分清洗消毒室和內鏡診療室，內鏡的清洗消毒與內鏡的診療工作分開進行，清洗 消毒室應當保證通風良好。

2、 工作人員在檢查時應衣帽整齊，操作前后清潔雙手，每檢查一人換一副手套。

3、 病人進行內窺鏡檢查前，必須做乙肝表面抗原檢查，異常者使用專門窺鏡，對可疑者需 做丙肝標記物檢查。

4、 凡在檢查中發現癌瘤取活檢后，鏡子必須嚴格洗刷處理后方可進行下一例檢查，以免存 在殘留癌細胞影響他人。癌瘤患者可安排在最后做。

5、 內窺鏡清洗消毒規程：

(1)每次使用后在流水中用紗布擦洗內窺鏡插入部表面，

含酶清洗劑清洗，時間不少于1分鐘。

同時充分沖吸鉗道，然后用1:100

(2)再將清潔后的窺鏡浸入 2%戊二醛溶液中同時反復沖洗，時間不少于

者使用后的內鏡需浸泡 45分鐘,滅菌需浸泡10小時。

20分鐘；結核病患

(3 )消毒后用無菌蒸餾水充分洗去消毒液?；顧z鉗、細胞刷、切開刀、網藍、造影導管、 異物鉗等內鏡附件首選壓力蒸汽滅菌，也可用

(4)

時，應延長消毒時間至

消毒一次。

(5) 每日監測使用中消毒劑的濃度記錄保存，低于有效濃度應立即更換。

(6 )每日診療工作開始前必須對當日擬使用的消毒內鏡進行再次消毒，沖洗干燥后方可用 于病人診療。

6、 彎盤、敷料罐、牙墊等器具一人一用一滅菌；非一次性的口圈采用高水平消毒。

7、 每日工作結束，用500mg/L的含氯消毒液浸泡消毒吸引瓶、

表和地面進行擦洗消毒。

8、 每日操作完畢后，空氣消毒 1小時，并記錄。

9、 每月對消毒滅菌質量進行一次監測，并記錄完整。每月做一次窺鏡、空氣

毒液、手的細菌培養。

、物表、消

吸引管30分鐘，并對清洗槽、 物30分鐘。用75%

干燥，垂直懸掛于專用潔凈柜中， 儲存柜每周清潔

2%勺堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。

2%勺堿性戊二醛消毒 每日工作結束后，應用

的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、

內鏡室消毒隔離制度

一、內鏡室設病人候診區、診療室、清洗消毒室、內鏡儲藏室。清洗消毒室應保持良好的通風，診療室設 空氣消毒機，確保室內空氣清潔。

二、 保持各區的清潔。診療室、清洗消毒室操作結束后嚴格進行終末消毒。

三、 從事內鏡診療時，醫護人員應戴好口罩和帽子，防止呼吸道疾病的感染。在內鏡清洗消毒時，應 當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關的醫院感染知識培訓，嚴格遵守有關規章制度。

四、 工作人員清洗和消毒內鏡時，應穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、 手套等。

五、 內鏡的消毒須用 2%戊二醛消毒浸泡 30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗；進入無菌組織器 官的內鏡如胸腔鏡、腹腔鏡、活檢鉗必須在 2 %戊二醛浸泡10小時方可使用。鼓勵采用低溫滅菌。

20分鐘， 六、 每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒內鏡進行再次消毒，消毒時間不少于

沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

七、 使用后的內鏡及附件應按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》的有關規范要求進行消毒或滅菌。禁 止使用非流動水對內鏡進行清洗。內鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應當使用計時器控制。

八、 使用后的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒，浸泡時間不少于20分鐘；HBsAg陽性病人和結核桿菌、

其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡時間不少于 45分鐘。當日不再繼續使用的內鏡采用

10小時以上。

2%

堿性戊二醛浸泡消毒 30分鐘。采用2%堿性戊二醛滅菌的內鏡及附件，滅菌需浸泡

九、 消毒后的內鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內。儲柜內表面應光滑、無縫隙、便于 清洗，每周清洗消毒一次。

十、一次性接口、彎盤做到一人一用，用后送焚燒爐焚燒；抽吸管一次性使用；吸引器每次用后用消 毒液浸泡消毒后清洗備用。

十^一、無菌鑷、棉球罐、紗布罐、治療碗、彎盤及器械每周高壓蒸氣滅菌二次。氣管鏡室應當作好內 鏡清洗消毒的登記工作。

十二、每日監測使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應立即更換。消毒劑使用的時 間不得超過產品說明規定的使用期限。

十三、治療床上的床單、枕套，隨臟隨換。如檢查過乙肝表面抗原陽性患者或被嘔吐物、分泌物污染

時必須及時更換

內鏡室消毒隔離制度

1. 從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應當具備內鏡 清洗消毒方面的知識，接受相關的醫院感染管理知識培訓，嚴 格遵守有關規章制度。

2. 內鏡的清洗消毒應當與內鏡的診療工作分開進行，分設單獨的 清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。

3. 上消化道，下消化道內鏡的診療工作應分室進行，因條件限制 確不能分室進行的，應當分時間段進行，且其清洗消毒工作的 設備應當分開。

4. 滅菌內鏡的診療應當在達到手術標準的區域內進行，并按照手 術區域的要求進行管理。

5. 工作人員清洗消毒內鏡時，須穿戴必要的防護用品，包括工作

服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

6. 內鏡與附件的數量應當與醫院規模和接診病人數相適應，以保 證所用器械在使用前能達到相應的消毒、滅菌合格的要求，保 障病人安全。

7. 內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌。

8. 禁止使用非流動水對內鏡進行清洗。

9. 做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括：病人姓名、使用

內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

10. 消毒劑濃度必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果。

消毒后的內鏡應當每季度進行生物學監測并做好監測記錄。 滅菌后的

內鏡應當每月進行生物學監測并做好監測記錄。