高血壓患者不遵醫飲食行為的原因分析和對策

2024年3月14日發(作者：寫景抒情散文)

高血壓患者不遵醫飲食行為的原因分析

和對策

目的 ：探究高血壓患者不遵醫飲食的原因及對應措施。方法：采用自行設

計的問卷調查對50歲以上老年人來我院就診的100名患高血壓患者進行調查。

結果 僅9例（9%）遵醫飲食。不遵醫飲食的原因：不知道合理膳食可以防制高

血壓(25%)；不知道肥胖是高血壓危險因素(15%);以為飲食對高血壓影響不大

（25%）；家庭成員不配合飲食調理（50%）；缺乏自控能力（65%）；不知道飲

食不當是高血壓潛在危險因素（25%）；無視統高血壓飲食知識（74%）；有不良

飲食習慣（70%）；不知道高血壓造成疾病負擔（83%）；對護士的指導抱懷疑或

不信任態度(72%) 。討論：遵醫飲食對高血壓患者的重要性，高血壓患者不遵醫

飲食原因較復雜，所占例較高（91%）。建議：改變不良的飲食習慣，重視家庭

成員的飲食教育，配合高血壓患者遵醫飲食的實施。加強高血壓病防治知識普及

教育，養成正確的飲食習慣，改變不良生活方式，對社會人群進行健康教育，充

分認識高血壓的危害，避免危險因素的產生。提高護理人員營養知識的培訓，改

進教育形式。結論：加強對高血壓患者的膳食指導，提高高血壓患者遵醫飲食的

自覺性。可減少高血壓有關并發癥的發生。

關鍵詞：高血壓；飲食；健康教育

高血壓是重要的心腦血管疾病致病因素，它以動脈壓升高為主要特征。《中

國高血壓防治指南》對高血壓的定義為收縮壓≥ 140mmHg和（或）舒張壓≥

90mmHg。高血壓是一種常見并發病，又是眾多心腦血管病的重要危險因素。每

年我國死于心腦血管疾病的患者中將近一半是由高血壓引起的。 高血壓是一種

“生活方式病”，認真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預防

和控制高血壓。 有文獻指出：高血壓病危險因素是超重、高鹽膳食及大量飲酒

（每日飲酒超過2-4份以上，每份相當于啤酒300ml或葡萄酒100ml或白酒25ml）

[3]

[1][2]

。高鹽和高血壓是兩個“無聲殺手”。鹽攝入量減少一半，每年全球可減少腦

卒中，心臟病和腎臟病死亡250萬人。合理膳食，減輕體重，戒煙限酒等行為是

高血壓非藥物治療中的重要手段。我國在已知自己患有高血壓的人群中，約有

3千萬沒有治療；在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒有達到控制水平。 但

在日常生活中經常發現，高血壓患者普遍存在不遵醫飲食的情況。為找出高血壓

患者不遵醫飲食行為的原因并探索應對措施。特采用問卷調查形式，對100名高

血壓患者進行調查，結果報告如下：

1、對象和方法

1.1調查對象：

201X年X月，在我醫院就診的50歲以上老年人進行問卷調查時，有100例

高血壓患者參與。其中男性41例，女性59例；年齡50-65歲72例，66-75歲

28例；文化程度：無文化33例，小學初中48例，高中、中專19例。居住地均

為城市。

1.2調查方法及內容：

采用自編問卷及提問的形式；第一部分為患者一般資料：性別、年齡、文化

程度、患病時間、接受健康教育情況及遵醫飲食情況（掌握合理膳食的重要性、

不良飲食的危害性及高血壓飲食要求，并能嚴格遵照執行，每天食鹽用固定容器

量化，家人支持并督導合理膳食，無不良飲食習慣，無煙酒嗜好等）。第二部分

為高血壓患者不遵醫飲食原因的問卷。問卷分10個項目，分別采用“是”、

“否”作答，根據所列項目對患者逐一詢問后填寫。

2、結果

100例高血壓患者中，9例(9%)遵醫飲食，91例（91%）不遵醫飲食。高血壓

患者不遵醫飲食的原因如下:

[4]

項 目

例數

百分率

（%）

不知道肥胖是高血壓危險因素

15

15.6%

不知道高血壓造成疾病負擔

16

16.6%

不知道飲食不當是高血壓潛在危險因素

28

28.6%

認為改變飲食對血壓影響不大，不重視合

理膳食

60

60.4%

家庭成員不配合飲食調理

55

55.4%

缺乏自控能力

48

47.8%

無系統高血壓飲食知識

45

44.2%

不良飲食習慣

70

69.8%

對護士的指導抱懷疑或不信任態度

80

81.3%

3、討論

3.1原因分析

患者方面：

3.1.1文化層次的因素：

非知識型的老年患者信息來源少，保健意識淡薄，對健康需求少，過多依賴

醫護人員，只要求解除表面的病痛。而一些文化水平較低的中老年接受能力差、

思想上不重視等都造成患者角色的缺如。此外，居民對基本的飲食營養知識的掌

握程度仍處于較低水平，對重要的基本營養保健知識的缺乏需引起廣泛重視。調

查顯示：74%無系統高血壓飲食知識。如告知高血壓患者應低鹽、低脂飲食，卻

未能提供具體膳食的選擇(例如: 5g鹽有多少)，造成遵醫飲食困難。

3.1.2生活方式的因素：

我國是高鹽飲食國家，高鈉低鉀是主要特點，北方高血壓患病率明顯高于南

方，這與飲食差異、氣候因素有關。居民每日每人鹽攝入量平均達12g水平，遠

高于世界衛生組織倡導的每天攝取鹽不高于5g。限鹽能不同程度地降低人群的血

壓或減慢血壓隨年齡的增長，增強降壓藥的藥效，從而減少服用降壓藥的劑量或

次數。不知道肥胖是高血壓危險因素占9%。同時，肥胖也是造成高血壓的一大主

要原因，造成肥胖的原因有很多，例如：遺傳因素，缺乏鍛煉，暴飲暴食等。高

血壓患者在病情穩定時往往放松對自己的要求，滿足自己對某些事物的渴望，不

控制自己的食欲從而影響到對血壓的控制。而高脂高膽固醇飲食往往加重高血壓

患者的動脈粥樣硬化。15%患者不知道飲食不當是高血壓潛在危險因素，20%患者

認為飲食對高血壓影響不大，不重視合理膳食。許多老年患者長期養成吸煙、飲

酒、高鹽飲食的不良習慣，短時間內無法改變；而無法很好地戒煙、忌酒、低鹽

低脂飲食及堅持長期服藥。患者家屬忽略了飲食在治療高血壓過程中所起的作用

單純的只依賴于藥物作用由于藥物的作用明顯導致許多尤其是高血壓初期患者，

集中精力于其他，忽略了對飲食的要求，只注重于藥物的作用。然而飲食也會影

響到藥物的治療效果，導致血壓不穩定，從而加大服藥的劑量影響到藥物所應起

到的作用。因此高血壓患者在治療期間堅持遵醫囑飲食對其疾病的治療有著很大

的作用效果。

3.1.3患者家屬未參與：

調查顯示51%的家庭成員不能較好地配合高血壓患者遵醫飲食，認為單獨做

飯太麻煩，有的家庭成員不知道合理膳食可以預防、治療高血壓。患者家屬缺乏

對高血壓相關知識的了解，對疾病的認識不足，對患者關心不夠，尤其是對老年

患者。如果家屬了、掌握了飲食、活動、服藥等方面的知識，起到配合督促的作

用，則患者更易掌握和接受。家庭成員與患者關系密切，對高血壓患者飲食的支

持與其遵醫飲食行為關系重大。護理人員在教育高血壓患者本人時有必要對家庭

成員作相應的飲食教育。

3.1.4對護士的不信任：

由于傳統觀念的影響，患者更加信賴醫生，認為護士只會打針、發藥，對護

士的指導抱懷疑和不信任的態度，72%對護士的指導抱懷疑或不信任態度;導致護

士健康教育不能順利完成。

3.1.5其他因素：

缺乏自控能力的占79%，不良飲食習慣占70%，與多方因素有關。

護士方面：

3.1.6認識不足：

個別護理人員在健康教育過程中，缺乏針對性，不能及時發現并解決患者的

要求。

3.1.7知識的局限性：

護士往往忽略飲食的重要性，忽略飲食在治療高血壓過程中所起的重要作用，

缺乏交流和溝通的技巧，而不能達到有效的溝通，不能為患者提供有效的健康指

導。因此，使得健康教育成為一種形式，并沒有使患者養成良好的生活方式以及

健康的飲食習慣。

3.1.8健康教育不深入不徹底：

健康教育貫穿于患者的整個治療和康復過程，并有一個循序漸進的計劃，并

通過護理人員給予指導、督促和落實。

綜上所述，探其原因： 首先，患者不能清楚地認識到高血壓可造成的疾病

負擔。其次：健康指導不到位，雖告知患者低鹽低脂飲食，卻未能提供具體膳食

的選擇及操作，造成不能遵醫飲食。第三：中國傳統飲食習慣的影響。如腌制、

油炸、紅燒食品等。多少年來形成的飲食習慣難以馬上改變。第四：飲食對血壓

的影響，具有長期性，累積性和潛在性，其效果并非立竿見影，使患者對高血壓

飲食不夠重視，患者不能很好的遵醫飲食，家庭成員對患者飲食也沒有能給予很

好的監督。第五：患者認為飲食對血壓影響不大，或為滿足食欲，飲食不計后果，

自控能力差。另外，請客吃飯，吸煙喝酒時把健康放到了腦后。

4、高血壓患者不遵醫飲食的應對措施

4.1 加強高血壓病防治知識普及教育：

醫保部門（社區服務中心）要擔任重要角色，建立有組織的高效的高血壓病

防治網落系統，對高血壓普查、慢性病管理、高危人群篩查、高血壓健康知識培

訓等，充分認識這種隱蔽最深，危害最烈的疾病，并采取預防措施。從兒童教育

入手培養健康的生活方式，督促患者保持良好的飲食習慣，做到藥物和非藥物同

時治療。另外，對肥胖、有明顯高血壓家族史等人群篩查，做到早發現、早診斷、

早預防、早治療，以達到群防群治的目的，降低高血壓的發病率和病死率，提高

生存質量。

4.2最好的醫生是自己，加強自控能力：

高血壓病人的飲食治療，是以減少鈉鹽、減少膳食脂肪并補充適量優質蛋白，

注意補充鈣和鉀，多吃蔬菜和水果、戒煙戒酒、科學飲水為原則。

4.2.1飲食宜清淡：

提倡素食為主，素食方式可使高血壓患者血壓降低。因此高血壓患者飲食宜

清淡，宜高維生素、高纖維素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食。總脂肪小于總熱

量的30％，蛋白質占總熱量15％左右。提倡多吃粗糧、雜糧、新鮮蔬菜、水果、

豆制品、瘦肉、魚、雞等食物，提倡植物油，少吃豬油、油膩食品及白糖、辛辣、

濃茶、咖啡等。低糖飲食。多食高纖維蔬菜，如白菜、油菜、韭菜、黃瓜、冬瓜、

絲瓜、茄子、蘿卜、菜花及谷類、全麥面粉等以控制體重。高鉀高鈣飲食。高鉀

食物有冬菇、黑棗、核桃、土豆、竹筍、瘦肉、禽肉類，根莖類蔬菜如莧菜、油

菜及大蔥等，水果如香蕉、桃、橘子等。高鈣食物有新鮮蔬菜如油菜、芹菜、豆

類及低脂奶制品等。有研究表明，每晚睡前喝牛奶1--2杯，可以幫助降低血壓，

還可以預防骨質疏松。

4.2.2降低食鹽量：

吃鈉鹽過多是高血壓的致病因素，而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩定血壓。

臨床試驗表明，對高血壓病人每日食鹽量減少，達到每人每日6g以下食鹽。比

如由原來的10．5克降低到4．7—5．8克，可使收縮壓平均降低4—6毫米汞柱。

4.2.3戒煙、戒酒：

煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發心、腦血管病的

可能，酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應性。因此對高血壓病人要求戒煙戒

酒，戒酒有困難的人也應限制飲酒。

4.2.4飲食有節：

做到一日三餐飲食定時定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食。每天食譜可做以

下安排：碳水化合物250—350克(相當主食6—8兩)，新鮮蔬菜400—500克，

水果100克，食油20—25克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦

肉50～100克，或雞蛋1個，或豆腐100克，或雞、鴨100克，或魚蝦100克。

其中雞蛋每周4～5個即可)。

4.2.5科學飲水：

水的硬度與高血壓的發生有密切的聯系。研究證明，硬水中含有較多的鈣、

鎂離子，它們是參與血管平滑肌細胞舒縮功能的重要調節物質，如果缺乏，易使

血管發生痙攣，最終導致血壓升高，因此對高血壓患者，要盡量飲用硬水，如泉

水、深井水、天然礦泉水等。

4.3重視家庭成員飲食知識教育：

高血壓是一種慢性病，患者大部分是在家庭采取長期口服用藥等治療。限制

鈉鹽的攝入不但可以降低血壓而且可以減少藥物劑量，因而減輕藥物不良反應。

合理膳食與家庭成員密切相關，家庭成員的支持和鼓勵對患者能否堅持用藥和改

善生活行為起到關鍵作用。家庭是患者感覺最舒服的地方，在渴望得到社會關愛、

社會支持的同時，更希望得到親人，尤其是配偶和兒女的關愛[9]。因此，加強

對家屬進行健康知識教育，取得家屬的配合，創造溫馨和諧的家庭氣氛，支持和

督促患者堅持遵醫飲食。

4.4改變不良生活方式：

不良生活方式是“自我創造的危險”，要引起足夠的認識，遠離不良生活方

式是免遭殺手危害的唯一方法！吸煙＞20支/d且超過1年者，經常飲高度白酒

＞100g/d者，超過標準體重20%者均為高血壓的危險因素；超重、肥胖高血壓患

病率高于低體重和標準體重組[10]。根據專家“處方”：1、避免過量飲酒，最

好要戒煙；2、注意飲食的營養均衡，適量攝入維生素、礦物質或有益活性物質；

2.5爭取規律的生活，保證充足的睡眠；4、堅持日常持續的、適當的體育鍛煉；

5、工作能放手時且放手，避免過度操心。向患者講明不良生活方式危害性，協

助其制定切實可行的計劃。一句話“管住嘴，邁開腿”。

結論

要使人們充分認識到高血壓病對個人、家庭、社會造成的疾病負擔，掌握并

運用其防治知識，遵醫飲食，改變不良生活方式非常重要。健康、科學的飲食習

慣可降低高血壓的發病率，減少高血壓有關并發癥的發生。

參考文獻

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