醫療核心制度

2024年3月18日發(作者：大學實習周記)

重慶醫科大學附屬第一醫院

醫療核心制度

一、首診負責制度

1.首先接診患者的科室為首診科室，接診醫師為首診醫師。

2.首診醫師須及時接診患者，認真問診、親自查體，進行必要的檢查，作出初步診斷與處理，

并及時書寫病歷。

3.急診患者、留觀患者、搶救患者均有完整的復合規范的急診病歷，記錄急診救治的全過程。

4.首診醫師對需要緊急搶救的患者，必須先行搶救，同時向上級醫師匯報，并不得因強調掛號、

交費等手續延誤搶救時機。堅決杜絕科室間、醫師間推諉患者。

5.復合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確收治科室之前，首診科室必須負責診治，所

有的相關科室須執行危重患者搶救制度，協同搶救，不得推諉，不得擅自離去。

6.首診醫師遇重大突發事件或緊急情況時應及時向本科主任、急診科主任、醫務處或院總值班

匯報，以利迅速調集、協調和指揮各有關科室醫護人員參與救治。

7.診斷為非本科疾患，需及時轉至相應科室診療。

8.被邀請科室的會診醫師應為主治醫師及以上人員，須及時會診、作出判斷并及時記錄會診意

見且必須向邀請科室醫師當面交待。醫師會診意見不一致時，須分別請示本科上級醫師或科主任，

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若雙方仍不能達成一致意見，由首診醫師負責上報醫務處或院總值班協調解決。

9.凡在接診、診治、搶救患者過程中未執行上述規定，追究當事人和所在科室的責任。

二、三級醫師查房制度

1.醫療組由組長醫師（高級職稱醫師）、主治醫師（高級或中級職稱醫師，也稱責任醫師或質控

醫師，具體負責本組質量與安全管理）和住院醫師（中、初級職稱醫師）組成。實行組長醫師負責

制，由組長全面負責本醫療組的醫療質量及醫療安全。

2.組長醫師或主治醫師查房時，應有下級醫師、責任護士和相關人員參加。組長醫師每周查房

2次；主治醫師每日查房1次，主治醫師查房每日1次；住院醫師對所管患者每日至少查房2次（早

晚查房）。

3.新病人入院后，住院醫師應及時查看病人、詢問病史、開具醫囑并在8小時內完成首次病程

記錄；隨時觀察急危重癥患者病情變化并及時處理，必要時可請上級醫師查看患者，并按要求及時

書寫查房記錄及日常病程記錄。

4.查房時下級醫師應帶病歷及相關資料，匯報主要病史、重要體征、重要檢查結果、初步診斷

和診療方案。上級醫師應補充詢問病史、復核體征，結合已有的輔助檢查資料進行分析（診斷依據

和鑒別診斷），提出進一步診療計劃，同時對下級醫師的治療方案提出意見及建議。

5.主治醫師首次查房應在病人入院后48小時內完成，查房時應進行初步診斷、診斷依據和鑒

別診斷分析。組長醫師應在72小時內查看患者并對患者的診斷、治療、處理提出指導意見。急、

危重癥患者，入院后應有總住院醫師/主治醫師及以上醫師即時查房，確定具體診療方案。

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