兒童學習障礙癥

2024年3月19日發(作者：迪比特5688C)

兒童學習障礙癥

Z0902 19 賀可涵

兒童學習障礙(簡稱LD)問題最近十多年來，受到我國教育學、心理學以及

醫學方面的廣泛關注。這是因為，這種病癥在兒童中的發生率占到6％左右，并

且給這類兒童本身的學習和生活帶來很多煩惱和痛苦，也給家庭和學校帶來很多

問題、負擔和無奈。

其實，兒童學習障礙問題早在19世紀中后期就為歐洲一些兒科醫生所觀察

和報道。他們發現一些孩子有著正常的智力，卻無法閱讀文章，其他方面與同齡

正常兒童無異。在以后的將近一個世紀的研究中，有許多學科的研究人員介入這

個問題的探索，出現了很多與學習障礙相關或無關的病名稱謂，諸如“純字盲”“先

天性詞盲”“閱讀無能”“失讀癥”“發育性語言障礙”“書寫障礙”“計算障礙”“輕微腦

損傷”“Strauss綜合征”“輕微腦功能障礙(MBD)”等。進入20世紀70年代以后這

些名稱逐漸被淘汰，基本規范到聯合國世界衛生組織(WHO)規定的診斷標準

ICD--10和美國醫學會制定的診斷標準DSM--4里，統稱為特殊性學習障礙。不

過目前，國內外仍有不同的命名和診斷界定的出現。

小強是由上大學的表姐帶來咨詢的,他表姐的同學曾在我的咨詢中心咨詢過,

聽了同學的介紹,表姐把她也帶來咨詢了。

小強14歲了，上初中二年級，初一時學習還可以，只是感覺到有些吃力，

初一下學期開始，經常在課堂上出怪聲，接老師的話，做小動作，東張西望。父

母認為他是“多動癥”，到醫院檢查后，服藥4個月，沒有效果后停藥。學習成

績卻直線下降，現在是全年級的最后一名。小強的父親是當地有名的商人，有好

幾處生意，平時很少回家，但只要一回家，就給小強帶來大量吃的、穿的、玩的，

小強物質上的要求，父親從來是毫不含糊地予以滿足，而對于小強的學習和其他

問題，父親基本不過問。小學畢業時，父親回家聽說小強成績不好，一怒之下，

把小強痛打一頓----“差點把腿打斷”，打過后，父親又生悔意，給小強很多零

花錢作為補償。小強的母親是家庭婦女，每天開車接送小強上下學，由于小強是

二胎（有一個姐姐），家里一直希望把唯一的兒子培養出來，將來經營家族的大

產業。母親幾乎把全部精力和愛心都傾注到小強身上，上初中更是托關系進入當

地最好的一所中學，但沒想到，小強這么不爭氣，學習實在吃力，而且屢屢違反

1

課堂紀律，老師多次請家長。母親覺得很沒面子，回來就訓斥小強，母子二人竟

由爭吵到動手廝打起來，從二樓打到一樓，小強媽媽的腰也摔傷了，母子二人從

此形同路人，互不理睬。小強表姐說，他們母子已經有三個多月互不說話了。通

過圖畫分析和與小強交流了解到：小強自己也想把學習搞上去，無奈自己的基礎

太差，怎么學也趕不上別的同學，這個學校又是全市重點，學生間的競爭很激烈，

對學習差、紀律松散的學生，同學包括老師都排斥，老師找小強談話時就曾建議

小強轉學。有的同學背后說小強是“弱智”，還有的同學到老師處告狀，認為小

強上課影響了他們學習。小強自己也認為，管住自己并且把學習搞好“比登天還

難”。比如上課時，小強總想認真聽講，但不知怎的，就開始說話做小動作，控

制不住自己。每天回家都下決心，刻苦學習提高成績，但就是上課聽不懂，作業

總出錯，現在是同學不愿和小強玩，母親和小強不說話，小強自己懊惱生氣，也

不寫作業，混一天算一天。

一、兒童學習困難的病因

學習困難的原因到目前尚不清楚，仍處于探索階段，普遍認為是多種因

素綜合作用的結果，既有內因，又有外因；既有個人生理心理方面的因素，也有

家庭社會等環境因素；既有先天因素，也有后天因素；總之，造成學習困難的原

因是多方面的，是內外因素綜合作用的結果。到目前為止，關于兒童學習困難的

原因有如下一些研究成果或認識。

1．生理因素：

（1）兒童在胎兒期、出生時出生后由于某種病傷而造成輕度腦損傷或輕度

腦功能障礙。

（2）遺傳因素。有些學習技能障礙具有遺傳性，如兒童的父親、爺爺或其

他親屬可見到類似情況。

（3）身心發展落后于同齡兒童的發展水平。乳牙脫得慢、走路說話遲、個

子特別矮小等；感覺器官功能的缺陷或運動協調功能差。

（4）身體疾病。孩子若體弱多病，經常缺課，會使得所學的功課連續性間

斷，學習的內容聯系不起來，自然會導致學習困難；有的孩子上課小動作多，或

存在注意缺陷，不能集中注意力，也會導致學習困難。

2．環境因素：

2

（1）不良的家庭環境。由于父母長期在外工作或家庭成員關系緊張等原因，

使兒童從小就未得到大人充分的愛撫，特別是缺乏母愛。

（2）兒童在幼年時未得到良好教養，在兒童早年生長發育的關鍵期，沒有

提供豐富的環境刺激和教育。

（3）不適當的學習內容和教育方法使兒童產生厭學情緒。有些父母望子成

龍心切，他們拔苗助長，不按兒童的身心特點進行教育，常在是教育的內容、方

式、方法上違反教育規律。如學前兒童小學化，小學兒童初中化等。

3．營養與代謝：近來研究證實，兒童學習困難與營養代謝相關，某些

微量元素不足或膳食不合理，營養不平衡可影響智力發育。過去認為碘攝入不足

影響兒童智力，鋰元素影響兒童的性格特征，進而影響學習。有研究表明學習困

難兒童發中微量元素鋅、銅的含量顯著低于正常兒童，而鐵也是影響學習成績的

重要因素。

4．心理因素：兒童學習困難與心理因素密切相關過去已有認識，近來

大量研究得以進一步證實，兒童學習困難存在普遍的心理問題。普遍觀察得到的

結果是學習困難兒童學習動機水平低學習動力不足，學習興趣差，情緒易波動，

意志障礙，認知障礙，自我意識水平低等。

5、近年來的科學研究顯示，學習困難是由于小腦發展遲緩造成的，小

腦功能若無法有效發揮，將導致各類的學習困難。因為每一個人的小腦發育程度

不同，所以每個人的學習困難的癥狀也不會完全相似，癥狀也常常相互重疊。

由于小腦是學習過程中重要的訊息處理中心，能將我們的能力“自動

化”。有了自動化功能，日常生活中的許多事物和技能，在我們學會后是我們不

假思索就可以直接做出來的。一旦小腦無法有效自動化運作，每做一件事都要重

新學習，那就很可能讓閱讀書寫、動作協調、人際關系等……這些一般人都輕易

可學會的生活技能變成困擾，甚至變成災難與惡夢，不論怎樣奮斗掙扎，卻總是

陷在一籌莫展的困境。

二、學習障礙兒童的早期表現特征

如上所述，出生時具有高危因素的兒童容易發生學習障礙。他們往往較早就

表現好動、好哭鬧，對外刺激敏感和容易過激反應。母親會感到養育困難，兒童

可能不愿被母親擁抱，喜歡獨玩。有的可能走路較早但步態和動作總讓母親不放

3

心。親子關系不良可能會導致母子語言和情感溝通減少，進而影響兒童的語言發

展和情緒分化。好動和易興奮會使許多母親感到哺育棘手，因而容易招致母親的

情感忽略或／和甚至是虐待。進入幼兒期有些發生不同程度的語言發育問題，說

話偏遲、揪頭發、啃咬指甲、扔東西、哭鬧、攻擊傾向、動作缺乏目的性、對刺

激過激反應、伙伴交往不良、語言理解和表達缺欠等。這使得兒童出現團體適應

困難，并且認知發展不平衡或對某些狹窄領域的東西感興趣，而對他人的活動缺

乏關注。到了學齡前期出現更明顯的認知偏異，如視覺認知不良、協調運動困難、

精細動作笨拙、溝通和書寫困難等。

三、入學后的表現

主要在一般認知和特殊學習技能方面表現困難。

1、語言理解困難

語言理解和語言表達不良，有的即使能說出少許單詞，但構音明顯困難。若

伴有音樂理解困難則同時缺乏節奏感。常表現“聽而不聞”，不理睬父母或老師的

講話，易被視為不懂禮貌。有的機械記憶字句較好，而且能運用較復雜的詞匯，

但對文章理解低劣，不合時宜地使用語詞或文章，或“鸚鵡學舌”般。常表現喋喋

不休或多嘴多舌，用詞聯想奔逸，使人難懂在講什么。喋喋不休往往是患兒為尋

求別人關注和理解而表現的一種手段。

2、語言表達障礙

會說話較遲，開始說話常省略輔音，語句里少用關系詞。言語理解良好而語

言表達困難。可模仿說出單音，但不能模仿說出詞組。有的患兒可自動反射性說

出一兩句詞匯，但隨意有目的性說話困難。有類似口吃表現、節律混亂、語調缺

乏抑揚、說話伴身體搖晃、形體語言偏多等。

3、閱讀障礙

讀字遺漏或增字、閱讀時出現“語塞”或太急、字節順序混亂、漏行、閱讀和

書寫時視覺倒翻、不能逐字閱讀、計算時位數混亂和顛倒；默讀不專心，易用手

指指行閱讀；若是英語或拼音可整體讀出，但不能分讀音節；組詞讀出時不能提

取相應的詞匯，對因果順序表達欠佳，并且命名物體困難。

4、視空間障礙

特征是手指觸覺辨別困難，精細協調動作困難，順序和左右認知障礙，計算

4

和書寫障礙。有明顯的文字符號鏡象處理現象，如把p視為q，b為d，m為w，

wm為mw，6為9，部為陪等。計算時忘記計算過程的進位或錯位，直式計算排

位錯誤，抄錯抄漏題，數字順序顛倒，數字記憶不良，從而導致量概念困難和應

用題計算困難。結構性障礙使視覺信號無法傳人運動系統，從而使空間知覺不良，

方位確認障礙。因此易出現空間方位判斷不良，判斷遠近、長短、大小、高低、

方向、輕重以及圖形等的困難。

5、書寫困難

缺乏主動書寫，手技巧笨拙(如不會使用筷子、穿衣系扣子笨拙、握持筆困

難、繪畫不良)，寫字丟偏旁部首或張冠李戴，寫字潦草難看，涂抹過多，錯別

字多。

6、情緒和行為

多伴有多動、沖動、注意集中困難。繼發性情緒問題，如不良“自我意識”，

學習動機不良，焦慮或強迫行為動作(啃咬指甲多見)，課堂上騷擾他人，攻擊或

惡作劇，社會適應和人際關系不良，品行問題等。國外報道，其中左利手(左撇

子)比率高，并且過敏性體質者居多。未經及時干預矯治者發展為青少年違法和

成年期精神人格障礙者偏多。在日本的不登校(拒絕上學)兒童中LD占有相當比

例，而在歐美這類兒童則多發展為反社會行為者。

7、神經心理特性

兒童雖智力正常，但臨界智力狀態者占有相當比例。智力測驗多表現結構不

平衡，語言之上和操作之上分值差異大，單項神經心理測驗成績低下，投射測驗

顯示不良情緒和欲求不滿，神經系統軟體征檢測多呈陽性，手眼協調困難，視結

構不良。但有報道，高功能的ID中有個別高創造性的兒童，可能在音樂、美術、

運動、數學、物理或理論研究方面取得驚人的發揮，高創造性的個體中高功能往

往占有一定比例。在醫學檢查中可能有腦電圖異常等表現。

除上述之外，LD兒童還可伴隨注意集中困難，課堂上多動或打瞌睡(覺醒不

足)，情緒沖動，自我意識不良，繼發性情緒問題，品行障礙或青少年違法等問

題。

兒童學習障礙的早期預防和早期干預十分重要，前者包括加強圍生期保健，

作到優生優育，防止煙酒毒等有害物質的侵害，正確開展早期教育。后者在于一

5

旦發現兒童有語言或其他類學習問題時及時就診，指導家長改進養育條件和方

法，盡早進行心理咨詢與指導。有些LD兒童的雙親(尤其是母親)容易陷于長期

擔心和慢性焦慮，易受其影響進而采取不適當的教養方式。因此，及早對家長開

展心理咨詢與指導也是防治的重要環節。

四、治療措施

應根據印兒童的年齡、類型、程度、臨床表現以及心理測評結果來確定。一

般原則是以接納、理解、支持和鼓勵為主，以改善印患兒不良的自我意識，增強

其自信心和學習動機。進而根據他們的認知特點，采取針對性的教育治療，并且

盡可能取得家長與學校的配合。迄今應用于這類兒童的治療方法已有多種。但得

到公認有效的方法主要是治療教育、藥物療法和精神(心理)療法，綜合應用效果

更佳。實施矯治時堅持個別化原則，并且忌高起點、超負荷訓練，要及時進行效

果心理評估，以調整后期訓練。

干預的具體方法如下。

1．選擇適宜的治療或訓練方法

這類兒童有不良的自我意識，缺乏自信，易放棄努力等特征。要根據其認知

特點及發展水平確定治療教育計劃。前提是務必理解接納他們，強化其自信心，

預防其自我低評價。尤其關注其易感失敗的地方，超負荷的訓練矯治“有百害而

無一益”，故忌高起點、超負荷的訓練。要求綜合治療，爭取家庭和學校的協調，

始終要求父母的參與和介入。

2．耐心和持之以恒

學習障礙兒童的行為和不適狀態往往是“冰凍三尺，非一日之寒”，有些甚至

可持續到成年期。

3．早期診斷早期治療

其目的在于防止這類兒童因基本學習能力缺欠而出現喪失自信、自我評價低

下、情緒障礙等繼發性障礙。盡早了解生育史異常的兒童，及時人手對這類兒童

進行發育評價和平衡性運動訓練，并且對那些高危兒童(如早產低出生體重兒、

難產兒、高燒痙攣史兒童、癲癇兒童、產傷史兒、氣質難養型兒童等)的家長及

時進行咨詢指導。

4．預防為主

6

導致兒童學習障礙的原因多而復雜，要做到防范一切致病原因并非容易。但

許多圍生期的誘因已明確，有些可做到“防患于未然”。出生后如能早期診斷早期

干預，亦能得到“事半功倍”的效果。

5．在學校或家庭開展矯治訓練

①手眼協調訓練：如劃消實驗、觸覺辨認訓練、電腦操作訓練、，手語訓練、

視動訓練、書法訓練、運動等；

②視覺分析訓練：半視野速示訓練、Neker立方圖辨認、點狀圖定位訓練、

結構圖辨別訓練、重疊結構辨認、方向辨認訓練、物體體積面積判斷訓練等；

③結構化訓練：如知覺訓練、視覺理解訓練、電腦訓練、書寫訓練、意義理

解訓練、正確發音訓練、注意力(自控)訓練等；

④感覺統合訓練。

參考文獻：

1. 劉翔平.讓學習障礙兒童突破學習困難.中國婦女出版社.2005,07.

2. 劉曉霓.排除孩子的學習障礙.嶺南美術出版社.2001.

3. 毛榮建.學習障礙兒童的教育概論.天津教育出版社.2007,10.

4. 林薇.學習的煩惱.北京出版社.2000,02.

7