手術并用5-FU治療壞死性胰腺炎的體會

2024年3月31日發(作者：加固改造)

手術并用5-FU治療壞死性胰腺炎的體會

【摘要】 目的 探討和總結急性出血壞死性胰腺的手術和5-FU的臨床療效。

方法 對近10年來我院收治的3例急性出血壞死性胰腺炎的病史資料進行回顧性

總結和分析，評價手術和并用5-FU的療效。結果 3例均及時果斷進行了剖腹探

查，清除病灶，通暢引流，積極規范使用5-FU治療，療效均滿意，無一例死亡。

結論 該病多有誘因，發病急，病情發展快，死亡率高，并發癥多。及時手術和

使用5-FU治療，是一易行的治療手段，值得總結和推廣。

【關鍵詞】出血壞死性胰腺炎；壞死組織清除；膽造瘺引流；5-FU療效觀

察

我院2001~2010年間，共收治3例重型胰腺炎患者，經手術清除部分壞死胰

組織和腹腔徹底沖洗，充分引流術后并用5-FU治療，療效滿意，報告如下。

1 資料

例1,男41歲.擬診急性腸梗阻入院，患者有飲酒和高脂餐誘發因素。腹脹、

腹痛、惡心為主要癥狀，腹痛呈持續性鈍痛。體溫38.2℃，白細胞21.8×104 g/L，

中性粒細胞93%。入院第2天腹脹加重，全腹明顯壓痛，肌緊張和反跳痛，腹穿

為血性液體(洗肉水樣)，淀粉酶812(溫氏)，血鈣7.6 mg%，腹部平片示腸充氣擴

張，決定行剖腹探查。術中見血性腹水800 ml，廣泛皂化斑，胰體、尾有片狀壞

死，呈紫黑色，行胰包膜切開，松解胰腺，清除壞死胰組織，胰周置引流管。見

膽總管擴張＞2.0 cm，即行膽道探查，未見結石和蛔蟲，置“T”形管造瘺引流。

清除組織送病檢，確診急性出血壞死性胰腺炎。

手術后給予5-FU500 ml/d，連續用藥5 d，胰周引流量在150~250 ml/d之間，

停用5 d后再用5-FU250 mg/d，連用5 d停用。33 d治愈拔管。術后5 d出現黃

疸，2周后逐漸消退，血鈣，血象恢復正常。但患者頭發大部脫落，半年后復原，

隨訪2年，健康狀況良好，可參加體力勞動。

例2,男53歲，擬診闌尾炎入院。因全腹膜炎體征明顯，行剖腹探查。術中

見血性腹水約150 ml左右，膽囊腫大，張力高。胰腺體積明顯增大，有血性滲

液，全胰腺呈紫黑色，壞死出血性胰腺炎診斷明確，即行病灶清除和膽囊造瘺減

壓術。術后病理檢查和實驗室檢查均證實其診斷正確，手術后即用5-FU500 mg/d，

4 d后停用。術后第6天胰引流量從250 ml/d，速增至1000 ml/d，淀粉酶增至

1124(溫氏)，觀察3 d無好轉，引流量無減少。再次使用5-FU500 mg/d，共5 d，

引流量逐日減少，術后第15天胰漏治愈拔管。

例3,女44歲。于2003年6月15日以“慢性結石性膽囊炎，急性膽管炎”的

診斷行剖腹探查：膽囊內多枚結石，膽總管直徑1.5 cm，下段坎頓一1.3×1.0 cm

結石，胰腺正常。行膽囊切除，膽總管切開取石，“T”管造瘺術。術中用04膽道

探條能順利進入十二指腸。術后48 h出現呼吸急促，心慌，劍下脹痛“難受”，

心率130次/min，血壓90/70 mm Hg，呼吸40次/min，嘔吐頻繁，手足搐搦，血

鈣6 mg%，腹腔引流管有血性液體引出，約300 ml/d，淀粉酶1650(溫氏)，擬診：

術后出血壞死性胰腺炎，于6月19日再次行手術探查：胰腺體尾部壞死，出血，

腹膜后腸系膜根部有廣泛皂化斑。行病灶清除，腹腔引流，保留原“T”管引流。

手術后加用5-FU500 mg/d，用藥5 d一療程，共用3個療程，住院45 d痊愈出

院。

2 討論

2.1 診斷 急性出血壞死性胰腺炎的診斷顯得非常重要，有正確及時的診斷，

才能擬定治療方案，尤其是手術方式和用藥選擇。

2.2 5-FU使用時機 對胰腺炎的診斷一經成立，即應早用。用藥量一般在

250~500 mg/d，視病情、體重、和白血象而定。用藥療程一般在2~3療程，也應

視病情、腹腔引流量、色及淀粉酶檢測情況而定。用藥期間應注意該藥的副作用

和不良反應的防治。

2.3 根據文獻報道［1］，5-FU能抑制胰酶DNA的合成，使細胞質減少，同

時可減少腺泡的活性，從而減輕癥狀，提高治愈率。實驗認為5-FU是治療胰腺

炎的有效藥物，可常規應用，尤其是基層醫院。從本文3例可以看出。使用5-FU,

胰漏引流通量明顯減少，停用期間明顯增加。再次使用療程作用明顯，大大縮短

了療程，同時減輕患者經濟負擔。［2］因此5-FU對胰酶合成和分泌動能物均有

強大抑制作用，可用于各類胰腺炎，可能會降低術后死亡率

2.4 手術時機應選擇在發病3~5 d為宜，清除病灶較易(例1)。過早，組織脆

弱、堅硬、易出血，且邊界不清，清除壞死組織難度大，例2我們強行清除，曾

一度活動出血。目前主張“三造瘺”(膽、胃、空腸)加充分胰周，腹腔引流，為最

佳手術方案。手術后營養支持，多器官功能維護和維持水、鹽電解質和酸堿平衡

也顯得非常重要，不可勿視。

參 考 文 獻

［1］ 陳顯理.天津醫藥，2005,10:642

［2］ 傳培彬.上海醫藥，1990,9，4.

［3］ 徐家裕.上海醫藥，2009,8，15.

注：“本文中所涉及到的圖表、公式、注解等請以PDF格式閱讀”