OSAHS對急性腦梗死患者認知功能的影響及危險因素

2023年12月24日發(作者：無憂無慮的英文)

-1586

-中國老年學雜志2021年4月第41卷OSAHS對急性腦梗死患者認知功能的影響及危險因素夏瑩瑩崔逍孟令營李木子宋長平（北華大學，吉林吉林132013）〔摘要〕目的分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）對急性腦梗死患者認知功能的影響及危險因素。方

法

選取100例急性腦梗死患者，根據有無OSAHS分為單純腦梗死組（n

=

57）和腦梗死合并OSAHS組（n

=

43）。所有患者接

受多導睡眠儀檢查及蒙特利爾認知評估量表（MoCA）測試，比較兩組多導睡眠儀檢查結果、MoCA評分。同時根據MoCA測定

結果將腦梗死合并OSAHS患者分為認知功能正常組和認知功能障礙組，比較兩組一般資料，并通過多因素非條件Logistic回

歸分析對影響腦梗死合并OSAHS患者認知功能的因素。結果

單純腦梗死組最低血氧飽和度及平均血氧飽和度顯著高于腦

梗死合并OSAHS組，低氧指數及呼吸暫停低通氣指數顯著低于腦梗死合并OSAHS組（P<0.

01）;單純腦梗死組命名能力、延

遲記憶、抽象思維、語言、注意力、定向力、視空間與執行功能評分及MoCA總分顯著高于腦梗死合并OSAHS組（P<0.

01）；認

知功能障礙組和認知功能正常組體重指數、呼吸暫停低通氣指數、腦梗死部位及夜間最低血氧飽和度差異均有統計學意義

（均P<0.05）；多因素非條件Logistic回歸分析結果顯示,呼吸暫停低通氣指數、夜間最低血氧飽和度及腦梗死部位為影響腦

梗死合并OSAHS患者認知功能的獨立危險因素（P<0.

05）。結論

急性腦梗死合并OSAHS會進一步加重患者的認知功能障

礙，呼吸暫停低通氣指數、夜間最低血氧飽和度及腦梗死部位為影響腦梗死合并OSAHS患者認知功能的獨立危險因素?！碴P鍵詞〕急性腦梗死;阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;認知功能〔中圖分類號〕R743. 3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202（2021）08-1586-03;doi:

10.

3969/j.

issn.

1005-9202. 2021.

08.

006近年來,急性腦梗死發病人數及發病率均呈現

逐年升高的趨勢，且該病具有較高的致殘率及病死

率，已經成為嚴重影響人們身心健康的主要疾

影像學檢查確診；（2）OSAHS均符合中華醫學會呼

吸病學分會修訂的診斷指南中的診斷標準〔8〕，且均

經多導睡眠監測確診；（3）均為初發急性腦梗死:（4）

均為右利手；（5）神志清楚，均無精神或智力障

?、?。臨床相關研究指出⑺3〕，大多急性腦梗死患

者存在認知功能障礙，包括注意力、記憶能力等降

低。同時，對于伴有認知功能障礙的患者，如果不及

礙；（6）均無藥物依賴史者；（7）既往均無精神疾病

史。排除標準：（1）伴有惡性腫瘤者；（2）行氣管插

時給予針對性干預，可進一步發展成為癡呆,因而要

早期發現早期干預⑷。阻塞性睡眠呼吸暫停低通

管或氣管切開者；（3）服用中樞神經系統興奮性藥

物、抗焦慮抑郁藥物、抗癲癇藥物或鎮靜安眠藥物

者；（4）伴有其他嚴重軀體疾病無法配合檢查者;（5）

既往有精神障礙史者；（6）認知障礙嚴重不配合

氣綜合征（OSAHS）是腦卒中發生的影響因素，文獻

報道〔5〕,OSAHS可以造成患者心血管、神經及內分

泌等全身各系統及器官損害。有學者認為〔6〕，睡眠

檢查者；（7）神經系統體征或生命體征不穩定者;

（8）有酗酒史或吸毒史者；（9）患有蛛網膜下腔出

與個體的認知功能存在密切關系，

睡眠質量較差者

可能是認知功能障礙的高危人群。本研究擬分析

OSAHS對急性腦梗死患者認知功能的影響及危險

血、帕金森病、癲癇或者肺性腦病等造成腦功能障礙

疾病者。根據多導睡眠儀檢查結果，將100例急性

腦梗死患者分為單純腦梗死組（n

=

57）和腦梗死合

因素。1

資料與方法1.1

一般資料

選取2016年1月至2018年12月

并OSAHS組（n

=

43）。兩組一般資料比較差異無統

計學意義（P>0.05）。見表1。1.2方法所有患者病情平穩后接受多導睡眠儀

檢查,連續監測時間7

h以上,記錄患者最低血氧飽

和度、平均血氧飽和度、低氧指數及呼吸暫停低通氣

北華大學附屬醫院醫院收治的100例急性腦梗死患

者，入選標準:（1）急性腦梗死均符合全國第四屆腦

血管病學術會議中的診斷標準〔7〕，并經頭顱CT等基金項目：吉林省教育廳“十三五”社會科學項目（No.指數。所有患者病情平穩后進行蒙特利爾認知評估

（MoCA）量表測定〔9〕，MoCA包括命名能力、延遲記

憶、抽象思維、語言、注意力、視空間與執行功能,

MoCA總分30分，得分越高表示患者認知功能越

JJKH20180386SK）通信作者:宋長平（1970-）,女，碩士，副教授，碩士生導師，主要從事

臨床護理研究。第一作者:夏瑩瑩（1994-）,女，碩士，護師，主要從事臨床護理研究。好，其中總分M26分為認知功能正常，<26分為存

在認知功能障礙。

夏瑩瑩等

OSAHS對急性腦梗死患者認知功能的影響及危險因素

第8期-1587

-表1兩組一般資料比較（x±s）組別厲年齡（歲）男5)3628梗死部位（厲）16

41受教育程度5）

3929腦梗死體積（mm3)

M10BMINIHSS高血壓糖尿病高脂

5)3926額顳部非額顳部高中及以下大專及以上<10單純腦梗死組t或X值5765.

75土3. 2318140.

0110.

91726203123（評分）(kg/m2)23.

29土4.

865.

16±1.575)-血癥5）1114710腦梗死合并OSAHS組4365.

24土2.

6919

2.

7980.

0942424.

16±4.

725.09

±1.480.

9160.

3620.

0410.

8400.

0200.

887-0.

8970. 3720.

2260. 8210.

6820.

1510.

023P值0.

4090. 6970.

880BMI:體重指數;NIHSS:美國國立衛生研究院腦卒中量表1.3觀察指標比較兩組多導睡眠儀檢查結果、Mo-ca

評分;根據MoCA測定結果將腦梗死合并OSAHS

指數及呼吸暫停低通氣指數低于腦梗死合并OS-AHS

組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2?；颊叻譃檎J知功能正常組和認知功能障礙組,比較兩

組臨床資料,并通過多因素非條件Logistic回歸法分析

2.

2

單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS組MoCA

評分比較單純腦梗死組命名能力、延遲記憶、抽象

思維、語言、注意力、定向力、視空間與執行功能評分

及MoCA總分均高于腦梗死合并OSAHS組,差異均

有統計學意義（均P<0.01）。見表3。影響腦梗死合并OSAHS患者認知功能的因素。1.

4統計學處理

通過SPSS17.

0軟件進行t檢

驗W2檢驗及多因素非條件逐步Logistic回歸分析。2.3認知功能正常組和認知功能障礙組臨床資料

2結果比較兩組性別、年齡、受教育程度、腦梗死體積比

2.1單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS組多導睡

眠儀檢查結果比較單純腦梗死組最低血氧飽和度

較差異均無統計學意義（P>0.05）,兩組BMI、呼吸

暫停低通氣指數、腦梗死部位及夜間最低血氧飽和

度比較差異均有統計學意義（均P<0.05）。見表4。及平均血氧飽和度高于腦梗死合并OSAHS組，低氧

表2單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS組多導睡眠儀檢查結果比較（x±s）組別

”

最低血氧飽和度（％）

平均血氧飽和度（％）

90.

16±5. 13

低氧指數

呼吸暫停低通氣指數（次/h）單純腦梗死組

57

43

78.

14±8.

89

69.72±9.28

4.601/0.000

3.32±1.07

27.56±7.49

-24.

148/0.000

3.29±1.0231.07±8.46-24.595/0.000腦梗死合并

OSAHS

組

t/P

值

86.83±5.64

3.079/0.003

表3

單純腦梗死組與腦梗死合并OSAHS組MoCA評分比較(龍±￡，分)組別

九

命名能力

延遲記憶

抽象思維

語言

4.

72±0.

79

1.

68±0.

53

2.

26±0.

39

1.

72±0.

54

注意力視空間與執行功能定向力

4.

62±0.

83

5.

18±0.

64

總分單純腦梗死組

腦梗死合并

OSAHS

組

57

3.

14±0.

68

43

2.

62±0.

59

5.

23±0.

84

4.

69±0.

92

26.

83±2.

03.

25±0.

65

1.

35±0.

47 2.

78±0.

69

3.

93±0.

76

20.

34±1.

8t/P

值

4.004/0.000

9.925/0.000

3.234/0.002

5.

808/0.

000

11.

783/0.

000

8.

917/0.

000

3.055/0.003

16.076/0.000表4認知功能正常組和認知功能障礙組臨床資料比較（n）指標認知功能正常組5

=

22）男女三60認知功能障礙組（”

=

21）16才值0.

8030.

6604.

058P值0.

3700.416性別1481210514年齡（歲）BMI(kg/m2)<60三247150.

0440.

9330.

0210.

6650.

0210.

047913175<24616受教育程度呼吸暫停低通氣指數（次/h）高中及以下大專及以上三200.

0075.31051581416<20614腦梗死體積（mm3

）腦梗死部位夜間最低血氧飽和度（％）=3100. 1875.310<106715額顳部非額顳部814146=90<9071439498

-1588

-中國老年學雜志2021年4月第41卷2.

4多因素非條件Logistic回歸分析將單因素分

呼吸暫停低通氣指數、腦梗死部位為影響腦梗死合并OSAHS患者認知功能的獨立危險因素(P<0.05)，夜

析有統計學意義的指標作為自變量,以是否發生認知

功能障礙為因變量進行Logistic回歸分析，結果顯示,

間最低血氧飽和度是其保護因素(P<0.

05)。見表5。表5多因素非條件Logistic回歸分析變量呼吸暫停低通氣指數(連續型變量)腦梗死部位(非額顳部=0,額顳部=1)01.2280.746冊al吹2值P值0.

0010.

0360.

007Ok值3.41695%

C/0.

3580.

3570.

07611.

7854.

3741.694

~6.

8881.048

~4.

2442.

1090.

816夜間最低血氧飽和度(連續型變量)-0.

2037.

1490.

703

~

0.

9473

討

論雜志,2018；27(5)

：541-4.急性腦梗死后部分患者會出現程度不同的認知

功能障礙，嚴重患者可發展成為癡呆，嚴重影響了患

者的預后及生活質量。研究指出〔10〕，急性腦梗死合

并OSAHS患者認知功能障礙發生率顯著升高，認知

功能損害主要包括抽象思維、注意力、語言、延遲記

憶等方面。本研究結果說明相較于單純急性腦梗

死，急性腦梗死合并OSAHS患者缺氧程度更加嚴

重。同時,相較于單純急性腦梗死患者,急性腦梗死

合并OSAHS會進一步加重患者的認知功能障礙損

害程度。其原因可能為〔“⑴，急性腦梗死合并OS-

AHS患者夜間容易出現低氧血癥，進而對低氧敏感

部位如皮質、海馬等造成損害,使得患者出現認知功

能障礙。長期低氧會造成腦源性神經營養因子表達

水平降低，進而造成海馬出現萎縮,導致患者逐漸出

現認知功能障礙。本研究結果還說明BMI、呼吸暫停低通氣指數、

腦梗死部位及夜間最低血氧飽和度與急性腦梗死合

并OSAHS患者認知功能障礙存在密切關系。夜間

最低血氧飽和度及呼吸暫停低通氣指數均反映了患

者缺氧的程度,尤其是重度間歇低氧，能夠直接造成

患者腦細胞凋亡及神經元缺損，特別是在齒狀回、前

額葉皮質及海馬等區域，從而造成患者出現認知功

能障礙，而且認知功能障礙發生率與低氧程度呈顯

著正相關〔13，14〕。額顳葉部位梗死分別破壞了患者

的顳葉-杏仁核-腹內側前額葉皮質及額葉-外側紋狀

體神經通路等主要認知結構，因而相較于其他部位

梗死，額顳葉部位梗死患者認知功能障礙會更加嚴

重〔15〕。4

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修回〕(編輯滕欣航)