道德、倫理的異同

道德、倫理的異同

LT

"倫理"是倫理學中的一級概念，而"道德"是"倫

理"概念下的二級概念。二者不能相互替代，它

們有著各自的概念范疇和使用區域。

道德作為社會意識形態是指調節人與人、人

與自然之間關系的行為規范的總和。倫理，從本

質而言，是關于人性、人倫關系及結構等問題的

基本原則的概括。倫理與道德是有著顯著區別的

兩個概念，倫理范疇側重于反映人倫關系以及維

持人倫關系所必須遵循的規則，道德范疇側重于

反映道德活動或道德活動主體自身行為的應當；

倫理是客觀法，是他律的，道德是主觀法，是自

律的。

提高對品德特征的認識，了解個體品德的歷

史傳承和現代融合，清楚個體德行自律的重要

性，培養具有優良品德的人才。重點和難點是品

德的特征、個體德行的自律及其重要性。

倫理是一種自然法則，是有關人類關系（尤

其以姻親關系為重心）的自然法則。這個概念也

是與道德及法律的絕對分界線。道德是人類對于

人類關系和行為的柔性規定，這種柔性規定是以

倫理為大致范本，但又不同于倫理這種自然法

則，甚至經常與倫理相悖。法律則是人類對于人

類關系和行為的剛性規定，這種剛性規定是以法

理為基礎原則的，法理與倫理的關系則比道德與

倫理的關系更遠，也因此人們對于法理的爭議更

大--長期自然法則與短期自然法則的沖突在法

理上沖突最甚。

倫理確實沒有什么深刻而完整的了解，好像

"倫理"二字與"道德"二字一起出現的次數比較

多。關于"道德"，老子說："道可道，非常道。"

那意思無非是說，"道"并非指的是一條具體的道

路，而是一個抽象出來的概念，譬如幾何學上的

"點，線，面"的概念，物理學上的"質點"的概念。

那么"道德"，就是指走路的德行，類似于約定俗

成的交通秩序，引申為人在社會上為人處世的規

則。那么倫理與道德在內涵上是有一些共通之處

的。倫：次序之謂也，"倫理"似乎便是指長幼尊

卑的道理，比如中國有"天地君親師"的古訓。倫

理與道德都在一定程度上起到了調節社會成員

之間相互關系的規則的作用。規則是為現實的存

在不被破壞服務的，它本身并不倡導創新，甚至

在一定程度上束縛了創新，而規則與創新的矛盾

無一不是以創新的成功和規則的被打破之后形

成新的規則而結束的，可以說形成了一種社會的

"微擾"機制。

但是事情并非如此簡單。僅拿其所起的作用

來定義一個詞是不充分的。況且"倫理"與"道德"

似乎也是有著許多不同的。

除了"道德"所針對的客體遠較"倫理"所針

對的客體寬泛之外，二者還有許多其他不同。比

如"道德"是隨著社會所處的階段乃至文化環境

的不同而有著不同規范的。舉三個例子：其一，

在古代氏族部落里，財產是共有的，保留私有財

產是不道德的，而拿走其他部落成員剛剛用過的

工具也沒有什么不道德。而在法律認可私有財產

的現代社會，保留私有財產不再是不道德的，而

拿走他人的工具則要征求他人的意見。其二，在

中國，問別人的年齡和薪水是很正常的，似乎還

隱隱有點人文主義關懷的味道；而在西方某些國

家，打聽年齡和薪水是不太道德的。其三：同性

戀一般被認為是不道德的，而現在某些國家已通

過法律承認其合法存在，似乎同性戀也在逐步擺

脫其不道德的地位(此處似乎有些問題,法律并

不等同于道德)。

而"倫理"則似乎是有些不隨時間和空間漂

移的東西在里面。比如傳說中伏羲和女媧是兄妹

通婚，雖說太古洪荒年代，兄妹通婚沒有太多道

德非議，但終究是違背倫理的，在這里倫理似乎

涉及到近親結婚導致后代基因缺陷幾率增大的

問題。顯然，以這樣一個不完善的概念是無法說

服并阻止人類進行諸如克隆人體和干細胞研究

這樣的科學實驗的。這些實驗，甚至可以廣泛地

說，一切科學研究都象潘多拉的盒子，我們所認

識的世界的邊緣就是由這些盒子組成的。在打開

之前，是無法預言一個盒子比另一個盒子更危險

的。盒子被打開了，飛出的是什么永遠既無法預

料，也無法收回。況且，面對著科學工作者這一

好奇心最強的體，不被打開簡直比不讓兒童打

開糖果盒都難。

對于克隆人的指斥來自社會的許多方面，說

法也是多種多樣。各種反對意見大致可歸于兩

類：一類是堅持尊重生命，保持人的尊嚴論點的，

簡稱之為社會學派；另一類是對克隆生命體的生

理缺陷可能危及人類生存有懷疑的，簡稱之為生

理學派。應當說，兩類論點各有其合理的成分，

是不能被全盤否定的，只是兩派論點都采取的不

是切合實際的態度。

生命是值得尊重的，人的尊嚴也應該保持，

但是，這種理想化的狀態在過去，現在和將來是

永遠不可能對于每個社會成員都得以實現的。比

如某地區對礦工被埋的消息嚴加封鎖；某醫院對

患者生命視同兒戲，等等。這些都是對生命的不

尊重。我并不認為存在的就是合理的，相反，尊

重生命，維護人的尊嚴始終應該是我們努力的方

向。但是，能實踐的程度是受各方面條件制約的。

某患者家屬在求助無門后無奈給患者停掉了昂

貴的進口藥劑，其斑斑血淚說明了一個問題，尊

重生命是有成本的。同樣的，中國為什么實行計

劃生育，也是因為付不起人口過多的成本。

另外一個敏感的問題是安樂死和自殺。尊重

生命和保持尊嚴在某些極端情況下是會構成悖

論的，觀眾們很容易為電影人物在忍辱偷生和殺

身取義之間做出選擇，但是現實中的安樂死和自

殺卻沉重和苦澀得多。很多問題是法律所顧及不

到的，并且由于法律條文的剛性而或多或少造成

局部細微的不合理，任何國家的法律都是一樣

的，所以制訂和修改法律是永遠不能停止的舞

蹈。所以，僅從理性上說，我們應該在褻瀆生命

的事件中辨明無過錯方和過錯方從而采取相應

的措施，而不應該僅在結局處片面地下結論。比

如年邁失去自理能力的老人，為了自己的尊嚴，

不堪忍受子女的冷漠而自殺，是不應該再背上不

尊重生命的罪狀的。而社會卻應從中警醒，采取

一系列措施，比如追究相關者責任，完善養老制

度等等來杜絕類似事件的再次發生。

尊重生命也不應僵化到極端。絕對尊重生命

就不應該給病人用藥，絕對維持尊嚴就不應該給

病人動手術。因為第一次給病人用一種藥肯定冒

了巨大風險，距離謀財害命也沒有多遠；第一次

動手術之前如果沒有解剖經驗絕對談不上嚴肅，

而解剖經驗不是來自于尸體就是來自于尊嚴不

能自保者（戰俘，奴隸等）或是對于患者的蓄意

的信息不披露。但是，正因了不尊重的第一次，

才給后人留下了寶貴的財富。

另外，如果推開來講，人的尊嚴何以寶貴，

其他生命體的尊嚴就可任意踐踏，恐怕誰也給不

出令人信服的答案。因為生物界環環相扣，相互

依存，厚此薄彼似乎是沒有依據的。

故，社會學派的反對意見可以休矣。

關于生理學派的反對意見，其杞人憂天的態

度亦不足取。無疑，現階段克隆動物有一些問題，

表現為成活率低，壽命短。但是自然生育的個體

也并非完美無缺，有些甚至有嚴重疾患，結局會

怎樣？許多有問題的個體夭折了，存活的也并沒

有給生物界帶來毀滅性災難。因為自然界有一種

自完善的機制。

恐懼是多余的。克隆研究和干細胞研究肯定

會帶來一些問題，但是也會帶來一些相應的技術

解決方案，社會也會做出應激性反應，從而實現

由亂到治，并帶動文明發展到一個新的水平。有

了汽車后世界上有了高速公路；有了電才有了其

后的電氣時代和信息時代；引入佛教也沒有導致

中華文明的消滅；有了器官移植也沒聽說誰沒事

了隨便換個肝玩玩。說起違反"倫理"的產物典型

之一-騾子，大家覺得也沒什么恐怖

關于道德的科學，又稱道德學、道德哲學。

在西方，倫理學一詞源出希臘文ετησs，意

為風俗、習慣、性格等。古希臘哲學家家亞里

士多德最先賦予其倫理和德行的含義，所著《尼

各馬可倫理學》一書為西方最早的倫理學專著。

在中國古代沒有使用倫理學一詞，19世紀后才

廣泛使用。

倫理學以道德現象為研究對象，不僅包括道

德意識現象（如個人的道德情感等），而且包括

道德活動現象（如道德行為等）以及道德規范現

象等。倫理學將道德現象從人類活動中區分開

來，探討道德的本質、起源和發展，道德水平同

物質生活水平之間的關系，道德的最高原則和道

德評價的標準，道德規范體系，道德的教育和修

養，人生的意義、人的價值和生活態度等問題。

其中最重要的是道德與經濟利益和物質生

活的關系、個人利益與整體利益的關系問題。對

這些問題的不同回答，形成了不同的甚至相互對

立的倫理學派別。馬克思主義倫理學將道德作為

社會歷史現象加以研究，著重研究道德現象中的

帶有普遍性和根本性的問題，從中揭示道德的發

展規律。馬克思主義倫理學建立在歷史唯物主義

基礎之上，強調階級社會中道德的階級性及道德

實踐在倫理學理論中的意義。

"倫理"的"倫"即人倫，指人與人之間的關

系；"理"即道理、規則。"倫理"就是人們處理相

互關系應遵循的道理和規則。社會生活中的人與

人之間存在著各種社會關系，如生產勞動中的關

系、親屬關系、上下級關系、朋友關系、同志關

系、敵對關系等等。由此必然派生出種種矛盾和

問題，就需要有一定的道理、規則或規范來約束

人們的行為，調整人們相互之間的關系。道德就

是調整人們相互關系的行為規范的總和。而倫理

學就是研究道德的學問，因此，倫理學又稱"道

德哲學"或"人生哲學"。倫理學是人類知識中一

門最古老的學問。我國最早論述倫理道德的思想

家是孔子。在西方，倫理學是由古希臘哲學家亞

里士多德創立的。

道德作用的發揮有待于道德功能的全面實

施。歸納起來，道德具有五個方面的主要功能：

認識功能、調節功能、教育功能、評價功能和平

衡功能。

醫學倫理學與生命倫理學的關系

對醫學倫理學的界定直接與對生命倫理學

的界定有關，即醫學倫理學與生命倫理學是誰包

括誰亦或是兩個各自獨立的學科？Warren

Reich在1971年準備編寫《生命倫理學百科全

書》時，開始時用的《醫學倫理學百科全書》名

稱，可見，醫學倫理學和生命倫理學已是兩個不

同的概念。

DanielCallahan在《生命倫理學百科全書》

第二版中的生命倫理學條目中，把醫學倫理學與

生命倫理學相比，認為"醫學倫理學是古老的學

科，代表很窄的范圍，只強調醫生的道德義務和

醫患關系，雖然在現今這仍很重要，但已不足以

囊括所有的問題"。"生命倫理學則是指生命科學

中更廣闊的道德領域，包括醫學、生物學、環境

中的重要方面、人口和社會科學等。醫學倫理學

作為一個部分包括在生命倫理學當中，與其他題

目和問題共同構成生命倫理學。"

《國際倫理學百科全書》也把醫學倫理學的

學科范圍歸為生命倫理學。從我國對醫學倫理學

發展階段的劃分，可看出與以上不同的看法：醫

學倫理學經歷了古代醫德學，近現代醫學倫理學

（傳統醫學倫理學）和生命倫理學。也有學者認

為，當今的醫學倫理學已開始發展到了一個新階

段，人口和健康倫理學階段。可見，我國主要是

把生命倫理學作為醫學倫理學的一個階段涵蓋

進去的。J．StuartHorner在《應用倫理學百

科全書》中對此的界定也是如此：醫學倫理學與

生命倫理學經常混淆，但后者是前者的一個方

面，只不過后者這30年一直占主導地位。

醫學倫理學的定義

英國的ThomasPercival在1803年出版了

《醫學倫理學》一書，并首次提出"醫學倫理學"

這一名詞。他沒從正面給醫學倫理學下定義，但

從有關的材料可以分析出他對醫學倫理學概念

的理解。他認為："職業倫理學是'人性的知識'

與'廣泛的道德責任'之間的綜合"，"醫學倫理學

的一般體系是使無論是官方正式的行為還是醫

學領域之間相互的交往都受文雅和正直原則所

指導"。這種觀點在19世紀被廣泛接受。20世

紀20年代，美國的藥理學教授ChaunceyLeake

對上述觀點提出質疑。他認為："Percival對'

醫學倫理學'這個名詞使用不當......，它僅指

來自于職業中的、用來管理職業中各成員彼此交

往的成規、禮節。......但真正的倫理學與成規、

禮節不同，而應從哲學的角度理解。他認為："

真正的醫學倫理學是基于倫理學理論并用之來

處理醫患之間、醫生與社會之間的關系。"20

世紀70年代，美國的醫學倫理學權威

K．D．Clouser對醫學倫理學的理解與Leake

的觀點并無本質區別，他在《生命倫理學百科全

書》第一版中提出：醫學道德與一般的日常道德

沒有區別，含有與一般道德相同的規則。我國對

醫學倫理學的定義多采用："運用一般倫理學的

道德原則，來解決醫療衛生實踐和醫學科學以往

無論是國內還是國外都有過分強調醫學倫理學

是應用規范倫理學的一個分支的傾向，對醫學倫

理學容易有這樣的誤解：即把醫學倫理學只理解

為應用規范倫理學，以為運用一般倫理學的道德

原則即可解決具體問題。不僅事實并非如此，而

且其中也忽視了醫學本身對醫學倫理學的作用。

一方面，醫學的本質和目的是為了維護病人的健

康，疾病，由此可見醫學本身含有一種固有

的倫理學--為病人謀利益。而且許多倫理問題的

產生是醫學科技發展的結果。另一方面，倫理道

德對醫學倫理學的作用也同樣明顯，如陳實功

《外科正宗》中有"先知儒理，然后方知醫理"

之說，二者的結合便是中國古代的儒醫；歐洲中

世紀的醫德觀是基督教式的醫德觀；從英美醫學

倫理學中自主原則領先的醫患關系模式到南部

歐洲的仍以相互信賴式的醫患關系為主導模式

更能看出倫理道德因素對醫學倫理學所起的作

用。簡要說來，醫學科技與倫理道德二因素相互

作用是醫學倫理學發展的主要線索。

醫學倫理學的歷史發展

希波克拉底學派可能是最早對醫療職業和

醫生的行為提出規范的，但其思想能流傳這么久

遠，主要是因為基督教的思想與之在某些方面一

致，特別是不能墮胎和為患者保密的思想，而這

兩者在古希臘并不是醫學界的主流思想。當時許

多論述都強調疾病的預后，希波克拉底時期的預

后可起到安全保險作用，使醫生知道他能做什么

和不能做什么，從而保護醫生避免因失敗或

拒絕而受到指責。傳統的基督教強調誠信對

于戰勝疾病的重要作用，認為醫生應不顧自己的

危險來搶救病人，要求醫生持一種慈善的觀念和

對窮人的責任的價值觀，事實上早期的基督徒也

是這樣做的。沒有什么能比醫院這種新興機構更

能顯示出猶太教和基督教的博愛精神了，它們服

務于病人、老人、窮人和流浪者，雖然多負責食

宿，很少的醫療，但與其它相比已是很好的了。

基督教對醫學甚至所有科學的控制，很少能見到

教會允許之外的書籍，僅見的是為數不多的希波

克拉底和蓋倫的著作。中世紀時期的黑死病奪去

了無數人的生命，醫生們沒有好的救治辦法，很

多醫生逃離瘟疫，但許多教士卻依然留在城市，

為死去的人做祈禱，使那些篤信上帝的人臨死前

得到精神上的安慰，也使死者的家屬感到欣慰。

在文藝復興時期，尤其是科學革命給機械科

學、物理學和化學帶來了巨大成功之后，醫學也

邁出了更堅定的步伐。哈維的心血運動論最終取

代了蓋倫的關于血液運動的學說，以后在以機械

論為主導的哲學思想的指導下，以解剖學和生理

學為主的實驗醫學在18世紀取得了突飛猛進的

發展。19世紀的病理學有了長足的進步，在麻

醉和防腐兩項技術出現之前，外科的全面進步是

不可能的，19世紀后期，外科有了真正的進步。

近代的實驗醫學家頭腦中有尊重科學的道德理

念，認為醫學的最高尚的任務莫過于延長人的壽

命。

18世紀的早期，英國對醫生的倫理學規范

已很少提到希波克拉底，而是強調禮節，包括服

飾和行為舉止，即英國的紳士和淑女風度。近代

英國對醫學倫理學貢獻較大的主要有4個人：

JohnGregory1772年出版了《關于醫生責任和

資格的講義》；ThomasGisborne認為醫生不應

減弱基督教的慈善彩，同時認為必須建立一個

競爭型的職業，因為他堅信對財富的渴望是至關

重要的；ThomasBeddoes強調應用法律手段把

庸醫趕走；ThomasPercival在1803年出版了

《醫學倫理學》，主要是為了防止和解決醫院內

部糾紛。其中的宗教彩已大大減弱，即醫德開

始了科學化和世俗化的進程。ThomasPercival

最大的貢獻是為美國醫學會1847年首次的倫理

學法典提供了樣本。

20世紀初，人們已經開始注意到醫院開支

的攀升，尤其是二戰后，醫院被視為醫學診治的

精華之地。在X線之后，影像診斷隨著1972年

計算機斷層攝影和核磁共振等技術的問世而大

踏步前進，大量資金花費在了醫療設備上。大約

在1960年，第一批免疫抑制劑問世，使得器官

移植進入了新時代，當然也帶來了道德和法律的

困惑，如何時取器官，移植給誰等問題。20世

紀隨著醫學科研的增加使醫療服務取得明顯進

步，同時也引起更多的倫理學問題，1946年的

紐倫堡法典和世界醫學會1964年對此修改而成

的赫爾辛基宣言（2000年是最新版本）是醫學

科研中涉及人體實驗的重要文獻。

20世紀中葉以前，傳統的醫學倫理學主要

局限于臨床的醫療實踐中，為培養醫生提供職業

道德行為規范。二戰后，延長壽命已不是難事，

在醫學倫理學的持續發展中加入了新的內容，20

世紀50年代，美國的JosephFletcher和Paul

Ramsey等非醫生（這兩人均是神學家）所寫的

一些文章使人們開始審視醫學和醫學科技在社

會的道德層次上產生的影響：首先是以往被封閉

在醫學之外的哲學家、神學家、律師、社會學家

和心理學家對醫學職業提出了他們特殊的看法；

其次，隨之而來的是這些看法對醫學的發展有

益，醫療職業中的人對這些外部的看法開始予以

接受；第三，醫學倫理學擴展其范圍，應用到更

廣的社會倫理學問題領域，如一個社會中衛生服

務設施分配的公正性等。因此，在60年代后，

醫學倫理學本身已經開始從原來全部關心指導

臨床醫生行為的準則和法典中轉向社會中的健

康和疾病的倫理學方面，70年代后美國開始了

對病人自主性的重視，這是當今的醫學倫理學中

的重要轉變。

醫學倫理學的本質是為了病人的利益，但具

體什么才符合病人的利益，這隨著時代的變遷和

人們觀念的變化而變化。表現在醫學模式上，就

是從以往普遍持有的"治病"到現在的"治生病的

人"，在20世紀50年代之前，延長壽命就是對

病人最大的善，而二戰之后，延長壽命并不是唯

一追求的目標，生命質量是人們所重視的主要內

容，表現為病人的意愿是否得到尊重。

生命倫理學(bioethics)

《生命倫理學百科全書》第二版對此詞條的

解釋的第一句話就是："圣經中有一句話說太陽

底下沒有新事物。但自從20世紀五、六十年代

起，從生命倫理學的興起看出，那么這句話并不

正確。"由于新科技的問世和文化及觀念的改變，

人們重新對生與死、對疼痛的忍受、對自己生命

的權利、對他人和社會的義務等進行思考，于是

產生了一個全新的領域--生命倫理學。它代表一

種全新的觀念的轉變，它不僅是指開創一個新領

域（倫理學和生命科學的交叉），而且代表一種

學術思想、政治因素對醫學生物和環境的影響

等。狹義地說，生命倫理學僅指在面向科學技術

的巨大變化時產生的新領域，廣義地說，它已經

延伸到法律、政策、文化、歷史學科，大眾媒體，

哲學，宗教，文學等社會科學學科。本辭條所說

的生命倫理學是指廣義的，即它的研究范圍已從

臨終病人床邊的醫務人員個體所面對的道德上

的困惑，延伸到全社會公民和立法者在努力制定

平等的健康或環境政策時所面對的公眾的和全

社會的選擇。

對生命倫理學的界定

生命倫理學一詞最早由美國威斯康星大學的

生物學家和癌癥研究者VanRensselaerPotter

在1970年提出。然而，很快就被在華盛頓工作

的荷蘭胚胎生理學家和產科學家Andre

Hellegers和其他與他共同工作并在1971年在

喬治城大學成立肯尼迪人類生殖和生命倫理學

研究所的同事用來指稱不同的含義。Van

RensselaerPotter用此指稱"一門把生物學知

識和人類價值體系知識結合起來的新學科"，它

是科學和人文學科中間建起的一道橋梁，幫助人

類生存，維持并促進世界文明。AndreHellegers

和他的同事則狹義地把此應用到醫學和生物醫

學研究中的倫理學領域。WarrenReich在1971

年準備編寫《生命倫理學百科全書》時，開始時

用的《醫學倫理學百科全書》名稱，可見，醫學

倫理學和生命倫理學已是兩個不同的概念。西方

多數認為醫學倫理學是一種傳統上的提法，范圍

很窄，只強調醫生的道德義務和醫患關系，它已

不足以囊括現今所有的問題。因此從范圍上看，

生命倫理學指稱生命科學中的廣袤的道德問題

領域，如醫學、生物學、環境科學，人口和社會

科學等，把傳統的醫學倫理學包括在生命倫理學

中。

在某種程度上，RaananGillon的生命倫理

學辭條更加全面。RaananGillon在《應用倫理

學百科全書》中的生命倫理學條目中寫到：從字

意上看，生命倫理學是研究產生于生物學實踐領

域（包括醫學、護理、包括獸醫在內的其它衛生

保健職業）中倫理學問題的學科。它的研究范圍

很廣，除了生物科學研究中的倫理學，還包括環

境倫理學（包括環境污染和人與動物和自然界中

其它部分之間的關系），性、生殖、遺傳和人口

中的倫理問題和各種社會政治道德問題，如失

業、貧窮、歧視、犯罪、戰爭和迫害對人健康

的負面效應。涉及到此學科中的人員也很廣，除

了醫生、護士、生命科學家、患者、受試者外，

在學術領域還涉及到哲學、道德神學、法學（這

是生命倫理學中的三大學科）、經濟學、心理學、

社會學、人類學和歷史學。

生命倫理學產生的歷史背景

生命倫理學最先產生在美國，有其獨特的歷

史背景。生命倫理學在廣義上，是從1900年開

始的。20世紀醫學的發展可從對醫療服務投入

的錢的數量、享受到服務的人的數量、醫務人員

和專家的數量、醫療服務系統的復雜性和科學技

術的含量程度等方面看出。倫理學問題的產生，

可從三條主要的線索看出：醫院角的變化、科

學技術的主導性和醫學專家化的發展。

早在19世紀晚期，美國的醫院在數量上以

很快的速度在增加，最終成為提供醫療服務的主

要源泉，隨著醫療器械和技術在診斷和中的

不斷增加的介入，在醫院中集中提供醫療服務變

得比較有效并經濟，并能滿足人們的需要。1946

年的Hill-Burton法案，為地方性的醫院提供聯

邦支持，新的普遍性的醫療保險傾向于給醫院性

的醫療服務而非私人診所或家庭式服務提供補

償，這為美國的醫院的革命打下基礎。

1900年左右，科學的醫學已成為醫療實踐

中不可分割的一部分，美國醫學會改革醫學教育

制度，以提高醫療服務的水平。政府不斷支持醫

學科學，尤其是在二戰期間和之后，把科研引進

醫學教育和對病人的照護之中。20世紀50年代

美國國立衛生研究院開始成立并支持臨床科研，

于是涉及到受試者的實驗，受試者可能是病人和

健康的志愿者，且數量在不斷增加。

由于醫學科學和技術知識的增加，使很多的

醫生走進越來越窄的領域，只能使自己局限于某

一專業。隨著1917年眼科學會的成立，越來越

多的專科學會成立。20世紀上半葉，醫生的社

會和經濟地位明顯得到提高，漸漸從中等升至上

等，這些非常明顯地使他們與很多病人在生活態

度和生活方式等方面不同。

總的來說，這三方面在20世紀60年代開始

浮現。醫院中醫療服務的專業化促進了醫療照護

的非人性化和組織性，同時疾病的社會、行為、

環境和人性化方面被忽視，而過于強調疾病的生

物和生理方面，因此病人抱怨醫生已失去的病人

從整體方面照護的能力，從以前熟悉的密切的關

系轉變成"床邊的陌生人"。

毫無疑問，美國在生命倫理學領域處于領先

地位，最重要的標志是1969年成立的后在1971

年更名為海斯汀報告和1971年成立的肯尼迪研

究所。但不能否認，歐洲也做了大量工作。1963

年英國成立了醫學倫理學學會和醫學倫理學研

究所（注：英國多數稱醫學倫理學而非生命倫理

學），后者在1975年創辦了醫學倫理學雜志

(JournalofMedicalEthics)，1985年創辦了

醫學倫理學簡報(BulletinofMedical

Ethics)。哲學的批評式醫學倫理學在德國、前

蘇聯和南歐發展起來。醫學倫理學在天主教傳統

的國家本身就是天主教道德神學的一部分，后漸

漸適應新技術的發展，轉變原來的行醫與科學無

關的觀念。亞洲和非洲的生命倫理學發展較慢，

到20世紀八、九十年代漸漸發展起來。社會主

義醫學倫理學在一些社會主義國家也發展起來。

需要注意的是，由于關系到人類生命健康，

每個國家的政府必然會通過政策法規等的制定

等來對生命倫理學領域的問題進行宏觀控制。這

不是某一個國家的問題，也不是西方特有的問

題，而是全球性的問題，但同時，某個發達國家

發生了某類生命倫理學問題，并不意味著發展中

國家也一定會出現同樣的問題。

生命倫理學的理論問題

生命倫理學已出現多樣性的特征，隨著生命

倫理學問題的日漸增加，需要更多的方法論來指

導。現在，至少有四個領域已明顯地出現了，它

們分別是理論生命倫理學、臨床倫理學、管理和

政策生命倫理學、文化生命倫理學。但在實踐中

它們經常交叉，不能清楚地分割開。

生命倫理學的職能

生命倫理學并不是用一種宗教或意識形態來

代替另一種；也不是道德咨詢所，給特定問題提

供唯一的答案，（在有限的范圍內可以做到）。在

大多數情況下，結論是試驗性的，暫時的，不是

絕對正確的。我們既不能采用強制的方法，這并

不是倫理學的特點，也不能在社會朝向民主的進

程中讓社會所以成員都持一種觀念，對生命倫理

學問題較好的解決辦法就是通過協商對話討論

等達成一致。

總之，生命倫理學是一個新領域，它還只是一個

開始，有待于更準確地定義它和挖掘研究方法。

DanielWikler在第三次國家生命倫理學會議

上的主題報告--生命倫理學家和社會責任中提

出：應把生命倫理學理解為這樣的一個學科：它

給持有各種觀點的所有學者提供了場所。對于生

命倫理學的未來，Gillon認為：雖然說很難對

生命倫理學的未來進行預測，但有一點是可以明

確的，即生命倫理學將繼續為更多的人們提供平

等參與的舞臺。