心臟影像診斷、X線、CT診斷

2024年3月29日發(fā)(作者：感恩作文題目)

心臟

一、心臟外形的改變：

1.二尖瓣型心臟（梨形心）：肺動脈凸出，心尖圓隆上翹，主動脈結(jié)縮小或正常，反映右心負荷過

大，常見于二尖瓣疾患、房室隔缺損、肺動脈瓣狹窄、肺動脈高壓和肺源性心臟病。

2.主動脈型心臟：肺動脈段凹陷及心尖下移，升主動脈右凸，主動脈結(jié)多增寬，心室段延長，反

映左心負荷過大，常見于主動脈瓣疾患、高血壓、冠心病或心肌病。

3.普大型心臟：心臟均勻地向兩側(cè)增大，肺動脈段平直，主動脈結(jié)正常，常見于心包、心肌損害

或以右心房增大較著的患者。

4、靴形心臟：心底增寬，肺動脈段平直或凹陷，心尖圓隆上翹，右心室增大，常見于法洛四聯(lián)

癥等先心病。

二、心臟房室增大

1.左室增大：后前位，左心室段延長，心尖下移；左心室段向左膨隆，相反搏動點上移；心腰凹

陷。左前斜位，左心緣向后凸出，左前斜位轉(zhuǎn)到60°時左室仍與脊柱重疊，室間溝前移。

2.右室增大：后前位，心尖圓隆、上翹；肺動脈段飽滿、凸出。右前斜位，右室前緣呈弧形、前

凸，心前間隙縮小和下部閉塞，肺動脈圓錐隆起；左前斜位，右室膈段增長，室間溝后上移。

3.左房增大：后前位，右心緣的雙重密度影或雙重邊界或雙心房影或雙弧影。右前斜位，服鋇食

管左房段壓跡明顯，向后移位；左前斜位，增大左房使左主支氣管上移、變窄，左側(cè)位服鋇，可見增

大的左房，使食管局限后移。

4.右房增大：前后位，右心房段向后上膨凸，右心房比心高>0.5。左前斜位，心緣右房段延長凸

出。

三、肺血流異常

1.肺充血（肺血增多）：主要見于左向右分流的先天性心臟病，如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈

導管未閉。X線變現(xiàn)為：肺動脈段膨隆，肺門影增大，右下肺動脈干增粗超出15mm，周圍肺血管紋

理也呈比例的增粗、增多。擴張血管邊緣較清楚。肺動脈段與兩側(cè)肺門血管搏動增強，透視下稱“肺

門舞蹈” 。

2.肺缺血（肺血減少）：右心室流出道受阻，造成肺循環(huán)血流量減少。

典型X線變現(xiàn)：肺血管紋理纖細，肺門影變小，肺動脈段平直或凹陷，當肺動脈狹窄時，由于瓣

后血渦流，導致肺動脈段直立性凸出。（觀察時注意兩側(cè)對比有時主要變現(xiàn)在左側(cè)，但左肺被心影所掩

蓋而易漏診。）肺血減少時，為了維持生命，肺必須通過側(cè)支循環(huán)得到血液，側(cè)支循環(huán)可來自降主動脈

或主動脈分支包括支氣管動脈。側(cè)支動脈與肺動脈連接處可以從肺動脈到肺內(nèi)動脈分支，表現(xiàn)為血管

紋理粗細分布不均勻，上葉肺血管紋理比下葉粗大，呈不規(guī)則的條狀或網(wǎng)狀紋理。

3.肺高壓：肺動脈壓力升高，收縮壓和平均壓分別超過30和20mmHg，但毛細血管和肺靜脈壓

正常。

X線表現(xiàn)：肺動脈段明顯突出，肺門增大，肺動脈及其二、三級分支擴張，阻塞性肺動脈高壓的

遠側(cè)至整個肺野肺血管紋理減少，這種突然改變造成“殘根”狀表現(xiàn)。肺門處透視下見搏動增強。常

伴右心室增大。

4.肺靜脈高壓：肺淤血，同肺充血同屬肺多血，但淤血指肺靜脈受阻，使血液滯留在肺靜脈系統(tǒng)

內(nèi)。肺靜脈的普遍擴張呈模糊條紋狀影；X線肺血管紋理普遍增多、輕度增粗，邊緣模糊，肺門影增